Bronchiektatické ochorenie - liečba

Bronchiektatické ochorenie je získané (v niektorých prípadoch vrodené) ochorenie charakterizované chronickým hnisavým procesom v ireverzibilne zmenených (rozšírených, deformovaných) a funkčne chybných prieduškách, najmä v dolných častiach pľúc.

Liečebný program

1. Antibakteriálna liečba počas období exacerbácie ochorenia.
2. Sanácia bronchiálneho stromu, odstránenie hnisavého bronchiálneho obsahu a spúta.
3. Detoxikačná terapia.
4. Imunomodulačná terapia, normalizácia celkovej a pľúcnej reaktivity.
5. Sanácia horných dýchacích ciest.
6. Cvičenie, masáže, dychové cvičenia, fyzioterapia, kúpeľná liečba.
7. Chirurgická liečba.
8. Lekárske vyšetrenie pacientov.

Antibakteriálna terapia

Antibakteriálna liečba sa vykonáva počas obdobia exacerbácie ochorenia (najlepšie po bakteriologickom vyšetrení bronchiálneho obsahu s identifikáciou patogénov a ich citlivosti na antibiotiká). Pri bronchiektatickom ochorení je výhodnejšia intrabronchiálna metóda podávania liekov pomocou bronchoskopu; menej účinné sú intratracheálne, intralaryngeálne a inhalačné metódy.

Odporúčajú sa širokospektrálne antibiotiká: polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, tetracyklíny, chinolóny.

Okrem antibiotík sa u takýchto pacientov na endobronchiálne podávanie úspešne používa dioxidín, deriváty nitrofuránu (furacilín) a prírodné antiseptiká (chlorofyllipt).

Endobronchiálne podávanie antibakteriálnych liekov by sa malo kombinovať s intramuskulárnym alebo intravenóznym podávaním antibiotík, najmä pri klinických príznakoch aktívnej infekcie (zvýšená telesná teplota, potenie, intoxikácia). Okrem toho budú antibiotiká veľmi účinné pri liečbe súbežnej trifokálnej pneumónie.

Sanácia bronchiálneho stromu, odstránenie hnisavého bronchiálneho obsahu a spúta

Sanácia bronchiálneho stromu je najdôležitejším terapeutickým opatrením. Vykonáva sa instiláciami cez nosový katéter (metóda intratracheálnej laváže) alebo počas bronchoskopie zavedením liečivých roztokov antiseptík (10 ml roztoku furacilínu 1:1000, 10 ml 1% roztoku dioxidínu atď.), mukolytík (mukosolvín, acetylcysteín - 2 ml 10% roztoku).

Na účely sanitácie bronchiálneho stromu sa široko používa: posturálna drenáž niekoľkokrát denne, masáž hrudníka, expektorans; na uľahčenie vyprázdňovania spúta sa odporúča užívať bronchodilatanciá (najmä pred pozičnou drenážou, masážou hrudníka).

Detoxikačná terapia

Na účely detoxikácie sa odporúča piť veľa tekutín až 2-3 litre denne (pri absencii kontraindikácií): lipový, malinový čaj, šípkové nálevy, šťavy, brusnicová šťava. Hemodez, izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy sa podávajú intravenózne kvapkovo.

Imunomodulačná terapia, normalizácia celkovej a pľúcnej reaktivity

Ako imunomodulátory sa používajú levamizol, diucifon, tymolín, T-aktivín. Na normalizáciu celkovej a pľúcnej reaktivity sa používajú adaptogény (tinktúra ženšenu, extrakt z eleuterokoku, tinktúra z čínskeho magnólie, pantokrin, mumiyo, propolis).

Je tiež potrebné zabezpečiť dostatočnú výživu s obsahom bielkovín a vitamínov; ak sa zníži telesná hmotnosť a hladina albumínu, transfúziou sa vykonáva albumín a natívna plazma; odporúča sa intravenózna kvapková infúzia intralipidových a iných tukových emulzií.

To všetko prispieva k najrýchlejšej úľave od zápalového procesu v prieduškách a zvyšuje celkovú a pľúcnu reaktivitu.

Sanácia horných dýchacích ciest

Sanácia horných dýchacích ciest spočíva v starostlivej liečbe zubov, chronickej tonzilitídy, faryngitídy a ochorení nosovej dutiny. To znižuje recidívy exacerbácií bronchiektázie a zvyšuje celkovú reaktivitu pacienta.

Cvičenie, masáže, dychové cvičenia, fyzioterapia, kúpeľná liečba

Pravidelne by sa mala vykonávať fyzioterapia a dychové cvičenia. Pomáhajú zvýšiť funkčnú kapacitu bronchopulmonálneho systému a reaktivitu pacienta.

Masáž hrudníka zlepšuje drenážnu funkciu pľúc a vyprázdňovanie spúta. Masáž by sa mala kombinovať s pozičnou drenážou a mala by sa vykonávať nielen v nemocnici, ale pacient a jeho príbuzní by mali byť vyškolení v masážnych technikách.

Fyzioterapia sa vykonáva po ústupe príznakov exacerbácie ochorenia. Pacientovi je predpísaná mikrovlnná terapia, elektroforéza s chloridom vápenatým, jodidom draselným, induktotermia a ďalšie postupy.

Sanatórna a kúpeľná liečba sa vykonáva v neaktívnej fáze ochorenia (vo fáze remisie) po predchádzajúcej sanitácii bronchiálneho stromu. Sanatórna a kúpeľná liečba sa odporúča v teplom období, najlepšie v sanatóriách na južnom pobreží Krymu. V teplých a suchých mesiacoch sa môžete liečiť v miestnych špecializovaných sanatóriách.

Chirurgická liečba

Indikáciami pre chirurgickú liečbu sú obmedzené bronchiektázie v rámci jednotlivých segmentov alebo lalokov bez výraznej chronickej obštrukčnej bronchitídy. Resekcia pľúc eliminuje zdroj chronickej infekcie, čo následne prispieva k zmierneniu alebo úplnému vyriešeniu chronickej bronchitídy.

Kontraindikácie pre operáciu sú:

• chronická obštrukčná bronchitída s pľúcnym emfyzémom, závažné respiračné a srdcové zlyhanie (dekompenzované pľúcne ochorenie srdca);
• renálna amyloidóza s renálnym zlyhaním.

Klinické vyšetrenie

Bronchiektatické ochorenie s lokálnymi zmenami a zriedkavými (nie viac ako 2-krát ročne) exacerbáciami:

• vyšetrenie terapeutom - 3-krát ročne;
• vyšetrenie pneumológom, hrudným chirurgom, ORL lekárom, zubárom - raz ročne; vyšetrenie ftiziatrom - podľa indikácie;
• vyšetrenie: krvný test, všeobecný test spúta a test na krvný obeh, test moču, fluorografia - 2-krát ročne; biochemický krvný test na reakcie akútnej fázy, EKG - 1-krát ročne; bronchoskopia, tomografia - podľa indikácie; kultivácia spúta na citlivosť na antibiotiká pred antibiotickou liečbou - podľa potreby;
• Protirecidívová liečba - 2-krát ročne (na jar a na jeseň) pri akútnych respiračných vírusových infekciách a chrípke: antibakteriálna a protizápalová liečba, pozičná drenáž, cvičebná terapia, sanitácia bronchiálneho stromu, celkovo posilňujúca terapia; správna výživa; liečba v sanatóriách a kúpeľoch; kariérne poradenstvo a zamestnávanie.

Bronchiektatické ochorenie s rozsiahlymi zmenami a častými (viac ako 3-krát ročne) exacerbáciami:

• vyšetrenia u všeobecného lekára - 4-krát ročne; vyšetrenia u iných špecialistov s frekvenciou uvedenou v predchádzajúcej skupine;
• rozsah laboratórnych testov je rovnaký ako v predchádzajúcej skupine, okrem toho sa vykonáva biochemický krvný test na celkový proteín, proteínové frakcie, glukózu, kreatinín, močovinu - raz ročne;
• protirecidívnu liečbu vo vyššie uvedenom rozsahu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]