Burns: všeobecné informácie

Popáleniny - poškodenie kože a iných mäkkých tkanív v dôsledku tepelných, radiačných, chemických alebo elektrických vplyvov. Popáleniny sa rozlišujú v hĺbke (stupeň I, poškodenie časti dermy a celkovej hrúbky dermy) a percento postihnutých oblastí kože z celkovej plochy tela. Komplikácie zahŕňajú hypovolemický šok, rabdomyolýzu, infekciu, jazvy a kontrakcie. Pacienti s veľkými popáleninami (viac ako 15% plochy tela) potrebujú primerané doplnenie tekutín. Popáleniny sú liečené lokálnymi antibakteriálnymi liekmi, pravidelnou sanitáciou a v niektorých prípadoch kožnou plastikou. Pri spálení kĺbov sú potrebné pohyby a dlahy.

Kód ICD-10

Popáleniny závisia od oblasti a hĺbky lézie. Lokalizácia popálenin a povaha poškodzujúceho faktora sú:

• T20.0-7 hlava a krk.
• T21.0-7 kmeň.
• T22.0-7 oblasť ramenného pletenca a hornej končatiny, okrem zápästia a ruky.
• T23.0-7 zápästia a ruka.
• T24.0-7 bedrového kĺbu a dolnej končatiny, okrem kotníka a chodidla.
• T25.0-7 oblasti členku a chodidla.
• T26.0-9 obmedzený na oblasť očí a jej adnexa.
• T27.0-7 respiračný trakt.
• T28.0-9 iné vnútorné orgány.
• T29.0-7 niekoľko oblastí tela.
• TZ0.0-7 nepotvrdená lokalizácia.

V Spojených štátoch v dôsledku popálení každoročne zomiera približne 3 000 ľudí a približne 1 milión vyhľadáva lekársku pomoc.

Burns - veľmi častý typ traumatického zranenia, patrí do druhej v celkovej štruktúre zranení. V Rusku sa teda ročne zaznamenáva viac ako 300 tisíc prípadov. Frekvencia popálení tiež narastá v podmienkach moderných vojen. Ústavnú starostlivosť potrebuje 30% obetí. Napriek určitým úspechom dosiahnutým za posledných 20-25 rokov v liečbe popálenín, letalita zostáva dostatočne vysoká a presahuje 8%. V súvislosti s vyššie uvedeným problémom má tepelné poškodenie veľký význam, je predmetom dôkladnej pozornosti vedcov i praktických lekárov.

V závislosti od povahy škodlivého činidla sa uvoľňujú tepelné, chemické a elektrické popáleniny. Najrozšírenejšie sú prvé.

Popáleniny spôsobené silných kyselín a báz (kyselina dusičná, kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, octová, sodný, draselný a sodný, hasené vápno, atď.), - Najčastejšie dochádza k popáleniu otvorenej plochy tela, ale pri podávaní sa môže vyvinúť a vypáliť vnútorné orgány (napr., príjem kyseliny octovej pri pokusoch o samovraždu). Kyseliny zvyčajne vytvárajú povrchové popáleniny s tvorbou suchých chrastí. Alkalické popáleniny sú zvyčajne hlbšie a tvoria vlhkú chrastavu. Pri chemických popáleninách sa nevytvárajú bubliny. Burn disease sa nevyvíja, ale keď je vystavený jedovatému a agresívnemu médiu, môže sa zistiť otravu organizmu.

Stupne popálenín

V Rusku sa popáleniny klasifikujú podľa hĺbky poškodenia tkaniva (prijaté v roku 1960 na XXVII. Kongresu chirurgov). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú nasledovné stupne popálenia:

• I stupeň je charakterizovaný nástupom edému a hyperémie kože s rôznou závažnosťou. Posledná dávka sa uchováva niekoľko hodín až 2 až 5 dní a končí odmietnutím epidermis.
• II stupeň je charakterizovaný výskytom bublín naplnených svetlo žltou priehľadnou kvapalinou, v rozpore s celistvosťou je povrch rany ružovej farby citlivý na dotyk vystavený. Hĺbka lézie je smrť a oddelenie epidermy od bazálnej (rastovej) vrstvy. Horieť popáleniny po dobu 7-12 dní.
• Stupeň IIIA je charakterizovaný povrchovou nekrózou kože, ktorá je reprezentovaná povrchom rany svetlo ružovej alebo belavú farbou so zníženou citlivosťou. Následne sa po 2-3 dňoch vytvorí tenká svetlohnedá škrabka. Takéto popáleniny sa hoja v dôsledku zachovaných epiteliálnych prvkov pokožky (vlasové folikuly, pot a mazové žľazy, ich vylučovacie kanály) v období od 21 do 35 dní.
• IIIB stupeň je charakterizovaná nekrózou všetkých vrstiev kože a podkožného tuku s epitelovými prvkami, popáleniny sú prezentované bledú povrch rany, necitlivosť voči ihlou alebo dotknúť lopty s alkoholom.
• IV stupeň sa vyznačuje nekrózou všetkých vrstiev kože a hlbších tkanív (fascia, svaly, šľachy, kosti). Rovnako ako v prípade triedy IIIB sa na mieste horenia vytvorí hustá tmavohnedá alebo čierna farba s trombóznymi žilami v hrúbke, pričom sa prejaví edém okolitých tkanív.

Stupne Burns I, II, IIIA sa považujú za povrchné, pod vplyvom konzervatívnej liečby sú lézie epitelizované v rôznych časoch po poranení (2-4 dni až 3-5 týždňov). Burns IIIB a IV stupeň sú klasifikované ako hlboké - ak je ich plocha dostatočne veľká, potom nie je možné samostatné hojenie, potrebujú chirurgickú liečbu.

Diagnóza hĺbky popálenín na pokožke často spôsobuje ťažkosti. Platí to najmä pre popáleniny typu IIIA a IIIB. Údaje o anamnéze pomáhajú objasniť diagnózu. Obeť, ak to jeho stav dovoľuje, zisťuje okolnosti úrazu, povahu útočiaceho činiteľa, trvanie jeho vplyvu. Je známe, že popáleniny s vriacou vodou a parou sú často povrchné. Avšak v situáciách, keď osoba padne do kontajnera s vriacou vodou alebo inou horúcou kvapalinou s predĺženým vystavením účinkom tepelného činidla, je pravdepodobné, že existuje hlboká lézia. To isté platí pre popáleniny, ktoré vznikli v dôsledku vystavenia plameňu. V prípade, že voltov oblúk horí alebo vznietenie horľavých kvapalín vzhľadom ku krátkemu trvania účinku, majú tendenciu byť povrchné, to horí vznikajúce spaľovaním odevu na človeka, vždy hlboko.

Hĺbka popálenia závisí na úrovni tkaniva vykurovanie: ak je teplota činidla poškodzujúceho nepresahuje 60 ° C, za mokra alebo je kollikvatsionnyi nekrózu, ktorý je typický pre dlhé expozície vriacej vody. Pri intenzívnejšom oteplení vytvárajú látky s vysokou teplotou (plameň) suchú alebo koagulačnú nekrózu. Rozsiahle popáleniny majú intenzitu ohrevu tkanív na rôznych miestach rôzna, takže obeť často vykazujú rôzne stupne popálenín: v stredu rany - IIIB-IV štúdia, ako sa vzdiali od nej - IIIA, potom II a I.

Často v prvých dňoch po poranení sa ťažko odlíšia popáleniny IIIA triedy IIIB. V týchto prípadoch sa diagnóza objasní neskôr (7 - 10 dní) po odstránení neživých tkanív. Škvrny stupňa IIIA sú charakterizované epitelizáciou ostrovčekov a IIIB je plnenie defektu rany granulačným tkanivom.

Objasnenie definície hĺbky zničenie pomáha citlivosti k bolesti (ihlami alebo dotykom na povrch rany lopty, navlhčený etanol) na povrchových popálenín to spôsobuje bolesť pri hlbokom - nie.

Pri diagnostike je veľmi dôležité určiť oblasť horľavosti. Najbežnejšou metódou je "pravidlo deviatich" a "pravidlo dlaně". S rozsiahlymi lézií lepšie použiť ako prvý, v ktorom je plocha každého anatomické oblasti ako percento z celkovej plochy povrchu tela je násobkom 9. Sú nasledujúce oblasti: hlavy a krku, rameno, predné povrch hrudníka, chrbta, brucha, dolnej časti chrbta a zadku, stehná, teľa a zastávky sa rovnajú každému 9%; Perineum a pohlavné orgány tvoria 1% povrchu tela. Lézie s obmedzeným použitím "typicky dlane", pričom jeho plocha dospelého je asi 1% z povrchu tela. S použitím týchto pravidiel, môže presne vypočítať spáliť plochu, tým skôr, s rozsiahlymi popáleninami presahujúcich 30% telesného povrchu, chyba v meraní ± 5% možno zanedbať, pretože celková stratégia liečenie takéhoto nesúladu nebude mať žiadny podstatný vplyv.

U detí sa zohľadňujú vekové charakteristiky na určenie oblasti popálenia.

Najpresnejšie a objektívne metóda na stanovenie závažnosti stavu podľa fyzikálneho vyšetrenia - Frank výpočtu indexu, podľa ktorých 1% povrchu popálenín zvyčajne stanovené ako jednotka, a 1% z hlbokého - tri.

Ak je množstvo od 30 do 70 jednotiek, stav pacienta je strednej závažnosti, od 71 do 130 - ťažkej, od 131 a viac - veľmi ťažkej. So súbežným inhalačným poškodením sa do indexu Frank pridáva 15 jednotiek s miernymi léziami, 30 - strednými a 45 - ťažkými.

Obmedzené popáleniny sú sprevádzané hlavne lokálnymi poruchami a keď sú rozsiahle v tele postihnutých, existuje komplex všeobecných a lokálnych porúch, ktoré spôsobujú popáleniny. Vyvíja sa s povrchnými popáleninami, ktoré tvoria viac ako 20-25% povrchu tela alebo hlboké - viac ako 10%. Závažnosť priebehu, komplikácie a výsledok sú priamo úmerné oblasti hlbokých popálenín. U detí a pacientov staršieho a staršieho veku môže dôjsť k vzniku popáleninových chorôb as menšou oblasťou poškodenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Určenie oblasti horľavosti

Na určenie oblasti horľavosti sa používajú tri metódy.

1. Metóda Glumov (pravidlo dlaně) je založená na skutočnosti, že ľudská ruka je 1% plochy tela.
2.  Metóda Wallace (zvyčajne deväť) prebieha od postupu Glumova, pretože jednotlivé časti dospelého ľudského tela, násobky 9% celkovej plochy tela: hlava a krk - 9%, horné končatiny - 9% dolnej končatiny - 18%, predné povrch telesa - 18 %, zadný povrch kmeňa - 18%, perineum a palma - 1%.
3.  Spôsob G. Vilyavina (naplnenie scénky) na základe grafický obrázok vypáliť na ľudské schéme 1: 100 alebo 1:10 incidencie a odraz hĺbky (každý stupeň popálenín prejaví inú farbu).

[8], [9], [10], [11], [12]

Ďalšie riadenie

U pacientov, ktorí podstúpili rozsiahlu (povrch tela 20%) hlboké popáleniny, po prepustení z nemocnice vyžadujú odborný dozor Combustiology, sanatória a rehabilitačné liečbu, fyzikálnej terapie sedenie. Mnohé z nich potrebujú rekonštrukčné a obnovovacie operácie.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Obdobie pracovnej neschopnosti sa značne líši: od 7-10 dní pre popáleniny prvého stupňa v obmedzenom priestore na 90-120 dní s hlbokými popáleninami na ploche viac ako 20% povrchu tela.

Väčšina pacientov, ktorí dostali hlboké popáleniny na ploche 25-30% povrchu tela, je zdravotne postihnutá.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aká je prognóza popálenin?

Prognóza a výsledok lézie sa určia po posúdení povrchovej plochy povrchu a hlbokých popálenín a objasnení diagnózy. Najjednoduchšia prognostická metóda na určenie závažnosti pálenia je "pravidlo sto". Ak je súčet veku v rokoch a ich celková plocha v percentách sa rovná alebo je vyšší ako 100, je prognóza je považované za nevýhodné, 81-100 - pochybné, 60-80 - relatívne nepriaznivé, a 60 - priaznivé.