Cat Fault Scratches: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Mačacieho škrabnutia ochorenia (felinoz, benígne limforetikuloza, mačacieho škrabnutia choroba) - akútne infekčné ochorenie je zoonotická a mechanizmus kontaktnej prenosné prenosu patogénov, vyznačujúci sa tým lymfadenitída primárny vplyv na hnisajúce papuly, v niektorých prípadoch - zápal spojiviek, a lézie pečene angiomatózy.

Kód ICD 10

A28.1. Horúčka škrabance mačiek.

Epidemiológia choroby poškriabania mačiek

Zdrojom príčinného činidla pre človeka sú mačky, častejšie mačiatka. Mačky sa ľahko infikované B. Henselae od blšie uhryznutie Cfenocephalides felis. V tele mačky, B. Henselae pretrváva viac ako rok, bez poškodenia zdravia, je súčasťou normálnej mikroflóry ústnej dutiny. Mačky môžu mať asymptomatickú bakteriémiu s dĺžkou až 17 mesiacov (obdobie sledovania), ktorá končí po ukončení liečby antibiotikami. Infekcia osoby nastáva počas úzkeho kontaktu s mačkou (kousanie, poškriabanie, lízanie) s poškodením kože alebo spojivky oka. Blechy môžu napadnúť aj osobu, ktorá vykonáva transmisívny prenos choroby. Približne 90% pacientov s anamnézou má návod na kontakt s mačkami, sú tiež opísané kontakty s bielkovinami, psami, kozami, klincami krabov, ostnatým drôtom. Citlivosť je nízka.

Deti a ľudia mladší ako 20 rokov zvyčajne ochorejú, častejšie na jeseň av zime. Niekedy existujú rodinné záblesky. Pacienti nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Po prenesenej chorobe sa vyvíja pretrvávajúca imunita, ale sú popísané relapsy ochorenia u dospelých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje poškodenie mačiek?

Ochorenie poškriabaniu mačiek spôsobuje Bartonella henselae B. Quintanae z rodiny Bartonella - mobilná malá gramnegatívna tyč s veľkosťou 0,3-0,5x1,0x3,0 μm. Má jeden flagella, je schopný intracelulárnej parazitácie.

V častiach z infikovaných tkanív môžu byť tyče zakrivené, pleomorfné, často zoskupené do kompaktných zhlukov (zhlukov). Oni sú farebný podľa Romanovsky-Giemsa, a v biopsie vzorky z tkanív - s farbivami pomocou striebra (podľa Warthing-Starry). V imunochemických štúdiách sa používa akridínové oranžové farbivo. Baktérie majú jasne štruktúrovanú trojvrstvovú škrupinu obsahujúcu až 12 bielkovín s molekulovou hmotnosťou 28-174 kD. Propagácia patogénu nastáva jednoduchým priečnym rozdelením.

B. Henselae je ľudský organizmus môže byť pestované v mačacie blchy, rovnako ako semi-kvapalnom alebo pevnom médiu obohatený 5-10% ľudského alebo zvieracej krvi (v tomto prípade vyžaduje dlhý viac ako 15-45 dní, extrakt z agarové platne očkujú za optimálnych podmienok ).

Faktory patogénnosti B. Henselae neboli skúmané.

Patogenéza choroby poškriabania mačiek

Rozširovanie patogénu z miesta vstupných brán sa vyskytuje lymfogénne a hematogénne. B. Henselae pomocou bičíky pripojenej k prvému povrchu, a potom zavedie do erytrocytov a endotheliálních bunkách krvných ciev a endokardu, a ďalej stimulujú proliferáciu endoteliálnych buniek a rastu malých ciev (kapilár), ktorá môže viesť k rozvoju angiomatózy.

Zvyčajne, keď je mačka choroba poškriabaniu miesto vstupná brána určuje umiestnenie a tvar procesu (typické formy prejavuje primárny vplyv a regionálne lymfadenitída, atypické tvary - očné, CNS alebo iných orgánov). Bacilárna angiomatóza sa môže izolovať ako samostatná generalizovaná forma charakteristická pre pacientov s infekciou HIV a inými typmi imunodeficiencie.

V miestach upevnenia patogénu do vnímavých buniek vytvorených zhlukov mikroorganizmov s rozvojom zápalu a proliferáciu endoteliálnych buniek a okolitých tkanív. Časť nekróznych endotelových buniek. V dôsledku toho, vyvinúť lymfadenopatiu (hlavne vytvára v typickom poškriabaniu ochorení CAT), angiomatózy, alebo ich kombinácie, pričom poškodenie buniek kostnej drene a erytrocytov. Okolo časťou s "opuchnutých" ( "") epiteloidní bunky zoskupené neutrofilov a eozinofilov. Baktérie nájdené v erytrocytoch, vaskulárny endoteliálny bunky, slezina, lymfatické uzliny, pečene, kostnej drene, kože. Ventily srdca u pacientov s ťažkou endokarditídy existuje viacero vegetácie pozostávajúce z fibrínu a krvných doštičiek (mikroskopicky určí bezbuněčného plošnú patogénov a zápalových infiltrátov v krídlach ventily -. Perforácia U jedincov s imunodeficienciou vo formácii chronickej bakterémia populácie B. Henselae v zápalovej infiltráty lokalizovaný intracelulárne. Keď bacilárna angiomatózy morfologickú základom ochorenia je miestna proliferácie opuchnuté ich endoteliálne bunky vyčnievajúce do dutiny nádoby, takže primárne lézie kože v rôznych častiach jeho vykazuje jednu alebo viac (možno viac ako 1000), stúpa nad úroveň kože bezbolestné papuly a hemangiómu (často tvoriť nohy) a niekedy dosahuje hodnoty lymfatických uzlín. Na hlbšej podkožnej miesta vaskulárnej plexus tvárnej porasty sú tvorené vo veľkosti až niekoľkých centimetrov. Často je možné nekrózu s miernym poškodením - krvácanie. Keď mikroskopie biopsiou zafarbených striebrenie vykazujú perivaskulárnej eozinofilných agregátov s časťami masívnou nahromadenie baktérií. Podobný obraz sa pozoruje pri léziách vnútorných orgánov; prípadne vzniku nekrózy kostí.

Aké sú príznaky poškodenia mačiek?

Ochorenie poškriabaniu mačiek má inkubačnú dobu, ktorá trvá od 3 do 20 (zvyčajne 7-14) dní. Existujú typické očné formy ochorenia a bacilárna angiomatóza. Typické formy sú charakterizované vývojom primárneho postihnutia a regionálnej lymfadenitídy. Na mieste zahojeniu rany po uhryznutí alebo poškriabaniu sa objavia malé bolestivé pupienky od 2 do 5 mm v priemere s hyperémia ráfika pokožky, potom sa zmení v pľuzgieriky alebo pustuly, a ďalej - malé vredy (nie vždy) na ktoré sa suchým kôry. Papule sa vyskytuje u 60% pacientov, ale v čase ošetrenie k lekárovi zápalová reakcia zmizne, kôra môže spadnúť, škrípanie liečiť, takže primárne vplyv často nie je detekovaná. Primárne ovplyvniť lokalizované častejšie v ruke alebo predlaktí, aspoň - na tvár, krk, kľúčnej kosti oblasti, na holennej kosti. Všeobecný stav nie je porušený. Polovica pacientov po tom, čo dôjde jeden mesiac alebo viac lymfatických uzlín absces, sú privarené na koži; kongestívna hyperémia, kolísanie; tvorí sa fistula, z ktorej do 2 - 3 mesiacov. Hnis je uvoľnený, potom hojenie sa odohráva s tvorbou jazvy. 15-30 dní po infekcii sa vyvíja regionálna kazeózna - stála a niekedy aj len príznaky choroby z mačacieho škrabnutia. Najviac postihnuté axilárny, lakťa, prinajmenšom - príušnej a trieslovinových lymfatických uzlín. Dosiahnu priemer 3-5 cm alebo viac, sú zvyčajne husté, bezbolestné, pohyblivé; nie sú navzájom zvarené, s pokožkou mesta okolitými tkanivami. Rozšírenie lymfatických uzlín trvá 2-4 mesiace až rok. V tomto procese sa podieľa jeden až niekoľko (10 až 20% prípadov) lymfatických uzlín jednej skupiny. Bilaterálna lymfadenopatia sa zriedka vyskytuje. Zároveň lymfatické uzliny dosahujú priemer 2-3 cm, sú husté, bezbolestné, nenapchávajú. Príznaky mačacieho škrabnutia ochorenia:. Intoxikácii, horúčka, zimnica, slabosť, bolesti hlavy, atď pozorovaná u 30-40% pacientov. Teplota tela môže vzrásť na 38-41 ° C, byť paroxyzmálna, pretrvávať 1 až 3 týždne. Charakterizované slabosťou, únavou, bolesťami hlavy. Často sa zvyšujú pečeň a slezina, a to aj za neprítomnosti horúčkovej reakcie. Choroba poškriabaniu mačiek je zvlnená. Porážka nervového systému sa zaznamenáva u 5-6% pacientov. Rozvíja vážnej priebehu choroby v 1-6 týždňov po nástupe lymfadenopatia, sprevádzaný horúčkou, ťažké intoxikácie sa môže prejaviť ako serózna meningitídy s nízkou lymfocytovou pleocytózou mozgovomiechový mok, ischias, polyneuritída, myelitis paraplegic. Komplikácie ťažším priebehom choroby - trombocytopenická purpura, zápal pľúc, myokarditídy, absces sleziny.

Ak vstupný golier slúži ako spojovacia látka, očná forma ochorenia sa vyvíja (3-7% pacientov), pripomínajúcu zápal spojiviek Parino. Zvyčajne je ovplyvnené jedno oko. Na pozadí horúčky a intoxikácie sa vyskytuje výrazný edém očných viečok, spojovky, chemózy. Na spojivke očných viečok (alebo len hornom oka) a prechodnom záhybe sa objavujú šedo-žlté uzliny, ktoré často vredy. Oddeliteľný od konvekčnej dutiny mukopurulentnej. Rohovka obvykle nie je ovplyvnená. Lymfatická uzlina umiestnená v prednej časti ušnej laloka sa významne zvyšuje a následne sa stane opuchom s tvorbou fistúl, po ktorých zostávajú zmeny zŕn. Niekedy sa tiež zvyšujú submandibulárne lymfatické uzliny. Zápalové zmeny pretrvávajú 1-2 týždne; celková dĺžka ochorenia sa pohybuje od 1 do 28 týždňov.

U väčšiny pacientov dochádza k poškriabaniu mačiek v opísanej typickej forme. Niekedy má priebeh choroby nezvyčajnú povahu a je sprevádzaná systémovou léziou tela, ktorá sa prejavuje polymorfizmom klinického obrazu. Tam môže byť vzhľad rôznych vyrážky, trombocytopenická purpura, ochorenie kostí, kĺbov, pečene, sleziny, vývoj viscerálnej lymfadenopatia. Takýto priebeh je hlavne charakteristický pre osoby s výrazným poškodením imunity a je dobre opísaný u pacientov s infekciou HIV. Tieto príznaky choroby poškriabania mačiek sa často označujú ako "bacilárna angiomatóza", ktorá sa dá opísať ako všeobecná forma benígnej lymforetickej choroby. V tomto prípade sa angiomatóza kože vyvíja vo forme jedného alebo viacerých bezbolestných papulov červenej alebo fialovej farby, od bodu po väčšie, náhodne umiestnených na rôznych miestach tela, končatín, hlavy a tváre. V budúcnosti sa papuly zvyšujú (až do veľkosti lymfatických uzlín alebo malých nádorov, ktoré sa podobajú hemangiómom) a môžu sa zdvihnúť, ako huby, cez kožu. Niektoré z nich sú potlačené a pripomínajú pyogénne granulómy. Niekedy sa lézie vyskytujú vo forme plakov so stredom hyperkeratózy alebo nekrózy. Mnoho krvných výrastkov krváca. Pri hlbšom subkutánnom usporiadaní vaskulárnej proliferácie sa objavujú zväzkové útvary, ktorých rozmery môžu dosiahnuť niekoľko centimetrov. Sú tiež umiestnené na ľubovoľnej časti tela, často rozptýlené v tele alebo hlave. Kombinácia povrchu a hlbšie umiestnených cievnych podkožné porasty, ako aj vaskulárne lézie vnútorných orgánov a kostí, a to až k ťažkým osteolýzy. Bacilárna angiomatóza sa vyskytuje s horúčkou, ktorá je poznačená intoxikáciou. Charakteristické je významné zvýšenie ESR, leukocytóza.

Nezávislý forma choroby, niektorí autori izolovaný bacilárna magenta hepatitída (bacilárna peliosis hepatitída), ale správne to v tejto podobe ako možnosť tok bacilárna angiomatózy, ktoré prevažujú indikácia lézie pečeňového parenchýmu. Vzhľadom k poškodeniu malých ciev v pečeňových cýst sú vytvorené, naplnené krvou, ktoré stláčajú pečeňové bunky. V dôsledku toho dochádza k rozvoju stagnácie krvi a poškodeniu funkcie pečene. Medzi sťažnosti patrí nevoľnosť, hnačka, nadúvanie na pozadí horúčky a zimnica. Na vyšetrenie odhalí hepatosplenomegália, anémia, trombocytopénia, zvýšenie sérovej aktivity pečeňových enzýmov a histológia biopsia pečene - viac rozšírených kapilár a krvi pretekajúca kavernóznych priestor v parenchýme.

Ako je diagnostikovaná choroba poškriabaniu mačiek?

Diagnostika mačacieho škrabnutia choroby na základe príznakov choroby: primárna ovplyvňujú v histórii spôsobil po kontakte s mačkou za niekoľko dní alebo týždňov pred nástupom ochorenia, čo predstavuje nárast v regionálnych lymfatických uzlinách.

Diagnóza môže byť potvrdená výsledky bakteriologické analýzy krvi, a tiež histologicky: papuly testovanej tkanive alebo lymfatické uzliny, farbením striebrom je na Warthing-hviezdne určiť zhromažďovania baktérií. Pri bacilárnej angiomatóze sa nodulárne akumulácie patogénu nachádzajú v masívnych perivaskulárnych eozinofilných infiltrátoch. S elektrónovou mikroskopiou sú jasne viditeľné pleomorfné tyče s trojvrstvovou gramnegatívnou membránou. Použitie serodiagnosis: to umožňuje detekciu protilátok v krvi (a zvýšiť ich titer) na špecifický antigén mikroorganizmu (IFA a IFA). Molekulárne genetické metódy pomocou PCR boli vyvinuté.

Diferenciálna diagnostika choroby poškriabania mačiek

Prebieha diferenciálna diagnostika poškriabania mačiek s tuberkulózou lymfatických uzlín, tularemia, bakteriálna lymfadenitída a iné ochorenia. Vo všetkých prípadoch je potrebné brať do úvahy charakteristickú anamnézu. Pri bacilárnej angiomatóze alebo ťažkých systémových léziách sa diferenciálna diagnostika poškodenia škrabania mačiek vykonáva aj s Kaposiho sarkómom (povinné histologické vyšetrenie).

Diferenciálna diagnostika choroby poškriabania mačiek

Znamenie	Škrabacia choroba mačiek	Tuberkulóza lymfatických uzlín	Kožná bubonová tularémia	Bakteriálna lymfadenitída
Lymfatické uzliny	Regionálna lymfadenitída, citlivosť, edém kožnej hyperémie, jednostranný proces	Lymfatické uzliny cervikálnej skupiny sa častejšie zvyšujú, je možná tvorba fistulov	Regionálna lymfadenitída	Ostrú citlivosť, hyperémiu kože, fluktuáciu, lymfangitídu
Primárny vplyv	Papula alebo škrabanie niekoľko dní pred lymfadenitídou	žiadny	Bez bolesti s jazvami	žiadny
Vyrážka	S rozvojom bacilárna angiomatózy jedného alebo viacerých bezbolestné papuly alebo červený fialový od bodu k veľmi veľké, čo ďalej zvyšuje možnosť uzlových prvkov, krvácanie	žiadny	V priebehu ochorenia sa vyskytla vyrážka alergickej povahy (erytém, petechia, vezikuly a následná oduševnatená alebo lamelárna zástava	žiadny
Horúčka, intoxikácia	Možné s hnisaním lymfatických uzlín	Neexistujú žiadne	Vyjadrené od prvého dňa choroby	Možné s hnisaním lymfatických uzlín

[8], [9], [10], [11]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

S rozvojom bacilárna angiomatózy pre diferenciálnu diagnostiku Kaposiho sarkóm a iné kožné lézie je ukázaný konzultácie dermatológa na hnisanie lymfatických uzlín - konzultácie chirurga počas forme očné ochorenia - konzultácie oftalmologické. S rozvojom endokarditídy u niektorých pacientov, aj pri predĺženom (4-6 mesačnom) intravenóznom podávaní antibiotík, môže existovať potreba protetických chlopní.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu - potreba diferenciálnej diagnózy s lymfadenopatiou inej etiológie, bacilárna angiomatóza.

Ako sa liečba poškriabaniu mačiek?

Diéta a strava

Režim domácnosti.

Vo zvláštnej strave nie je nutné.

[12], [13], [14], [15], [16]

Liečivá liečba poškriabaniu mačiek

V typických prípadoch sa uskutočňuje symptomatická liečba poškriabaniu mačiek, pri hnačení lymfatických uzlín je jej punkcia vykonaná s odstránením hnisu. Otvorenie lymfatických uzlín sa neodporúča, pretože je možné vytvoriť fistuly, ktoré sa nehrejí až na jeden rok alebo viac. V klinickej praxi, najmä s hnisanie lymfatických uzlín, bacilárna angiomatóza používa pre ciprofloxacín 0,5-1,0 g dvakrát denne, 0,5 g azitromycínu raz za deň, rifampicínu 0,9 g / deň, v dvoch krokoch. Dĺžka liečby antibiotikami je 2-3 týždne. Taktiež sa používajú doxycyklín, tetracyklín, roxitromycín, norfloxacín. Pri porážke kostí odporúčame kombinované použitie fluórchinolónov a rifampicínu. U pacientov s HIV infekciou je okrem antibiotík priradená antiretrovírusová liečba poškodenia mačiek (podľa indikácií).

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Podmienky pracovnej neschopnosti závisia od klinického zotavenia.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie sa vykonáva len u pacientov s infekciou HIV.

[17], [18], [19]

Ako zabrániť poškriabaniu mačiek?

Ochorenie poškriabaniu mačiek nemá špecifickú prevenciu. Odstránenie pazúr je znázornené, najmä u mačiatok, dezinsekcii mačiek. Pri starostlivosti o mačky je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Mačky by sa nemali vypúšťať do ulice. Zranenie z uhryznutia, poškriabanie procesom tinktúry jódu alebo brilantnej zelenej.