Čelo, predná a tvárová prezentácia plodu

Anterolaterálne, čelné a tvárové prezentácie sa nazývajú extenzor, ktorý sa tvorí celkovo v 0,5 až 1% prípadov.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny extenzívnej prezentácie plodu

Príčiny vzniku sa nachádzajú v charakteristikách tehotných a plodových organizmov, kvôli ktorým sa súčasná časť plodu nemôže správne usadiť nad vstupom do malej panvy.

Materskými príčiny zahŕňajú hypertenziu maternice polyhydramnios, viacpočetného tehotenstva, viac pôrodov, nepravidelný tvar maternice - sedlo, dvoma rohmi, prítomnosť prepážky v dutine maternice.

Ovocie spôsobuje malé alebo príliš veľké veľkosti hlavy plodu (predčasnosť, anencefalie, mikrocefalie, hydrocefalus), prítomnosť cervikálnych teratómov, nádory štítnej žľazy.

Dôležitým dôvodom pre rozšírenie vloženia hlavy je klinické nesúlad medzi veľkosťou hlavy a panvy, najmä s úzkymi uličkami, veľkým plodom, nádormi mäkkých a kostných tkanív panvy.

Biomechanism pôrod na všetky druhy prezentácií sú extensor má spoločné črty: Vo všetkých prevedeniach extensor Previa rody sú možné iba za predpokladu vzniku nastaviteľné, čo je obzvlášť dôležité pre dodávky v tvári prezentácii.

[5], [6]

Predná predsádka

Anteroplegia sa často vyskytuje s plochou panvou, to znamená so zníženými priamymi rozmermi panvových rovin s normálnymi priečnymi rovinami. V takýchto prípadoch je hlava dlho nad vchodom do panvy so švihom v priečnom rozmere, obe fontány sú na rovnakej úrovni. Ak sa kvôli adaptívnym pohybom oddelí plodová hlava (prvý okamih biomechanizmu pôrodu), potom sa veľký fontanel stane vedúcim bodom a najskôr padne do malej panvy. Veľký segment hlavy v tomto prípade zodpovedá kružnici priamou veľkosťou (12 cm). Generický nádor sa vytvára v oblasti veľkého fontanelu, hlava získa konfiguráciu veže.

Pri prechádzaní zo širokej do užšej časti malej panvy začína hlava vnútorným oblúkom (druhým okamihom biomechanizmu pôrodu), vyplneným v rovine výstupu z panvy s vytvorením zadného pohľadu. Rozpoznávacie línie na prezentujúcej časti budú tvorené švami a časťami čelného stehu.

Prvý fixačný bod je vytvorený na súčasnej časti medzi nosným mostíkom a spodným okrajom pubickej kosti. Ockcipitálna časť hlavy pod pôsobením expulzívnych síl nasmerovaných pozdĺž osi chrbtice pokračuje v pohybe vpred. Toto je tretí bod v biomechanizme práce - ohyb hlavy. Klinicky tento moment zodpovedá vzniku veľkého fontanelu a parietálu: bugra. Vyrážka hlavy s priamou veľkosťou s obvodom 34 cm je často sprevádzaná traumou hlavy a mäkkými tkanivami v pôrodnom kanáli.

Po prechode výstupné rovinu hlavy panvovej mostíka sklzu z maternice, a výbežok časť hlavy je stanovená na špičke kostrče alebo sacrococcygeal kĺbu, tvoriace druhý spojovací bod s suboccipital fossa. Začína štvrtýkrát biomechanism pôrod - rozšírenie hlavy, ktorá zodpovedá vytvorenie klinicky pod prsiami malého tváre plodu. Piaty bod doručenie biomechanism - vnútorná rotácia pletenca ramenného - sa nijako nelíši od toho tylový prezentácie.

Priebeh pôrodu s prednou predpozíciou, dokonca aj v prípade normálnych rozmerov plodu a panvy, je dlhý, vyžadujúci výraznú konfiguráciu hlavy a intenzívnu prácu.

Na diagnostiku anterolaterálneho vpichu do práce sú metódy vonkajšieho pôrodníctva nedostatočne informatívne, hoci Leopoldova tretia a štvrtá metóda niekedy určujú stupeň rozšírenia hlavy.

S dostatočným otvorením krčka maternice a chýbajúcim plodovým mechúrom je najdôležitejšou diagnostickou hodnotou vnútorný pôrodnícky výskum. Základom diagnostiky anterolaterálnej prezentácie (vloženia) je umiestnenie na prednej osi panvy veľkého fontánu a ľahko prístupné pre palpáciu šípového tvaru.

U pôrodných žien s normálnymi rozmermi plodu a panvy, nekomplikovanej pôrodníckej anamnézy a pravidelnej pracovnej činnosti sa narodenie v anterolaterálnej prezentácii očakáva prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze as najmenšími odchýlkami od normálneho priebehu pôrodu je indikovaná aplikácia cisárskym rezom.

Predná časť

Predná prezentácia predstavuje významné nebezpečenstvo pri pôrode. Vytvára sa ako prechod od hlavy k prednej časti. Spontánne podávanie je mimoriadne zriedkavé predčasné s nízkou telesnou hmotnosťou alebo mŕtvym plodom s autolýznymi javmi.

Príčiny čelného vkladania sú podobné ako pri iných rozšíreniach. Veľký segment zodpovedá veľkej šikmej hlave (13,5 cm, obvod 39-41 cm).

Prvým okamihom biomechanizmu narodenia je aj rozšírenie hlavy. Hlavným bodom je stred čelného stehu, ktorý najprv vstupuje do roviny vstupu do malej panvy. Na kĺbe sa vytvára generický tumor a hlava nadobúda pyramídový tvar.

Druhý okamih biomechanizmu pôrodu - vnútorný obrat hlavy - končí aj v panvovej podlahe s vytvorením zadného pohľadu. Prvý fixačný bod sa vytvorí medzi hornou čeľusťou plodu a dolným okrajom maternice. Tretí okamih biomechanizmu práce je vykonávaný - ohyb hlavy. Narodenie hlavy je podobné tomu, ktoré bolo popísané v prednej časti bezhlavonosnej prezentácie s podobným druhým fixačným bodom a štvrtým okamihom biomechanizmu rodu: humerálny pás sa rodí ako v okcipitálnej prezentácii,

Včasná diagnóza obočie prezentácie je veľmi dôležitá, pretože aj pri normálnom panvové rozmery pôrodu plodu živý vaginálne nemožné: veľké šikmé veľkosti hlavy, ktorý sa koná na vkladanie, viac než ktorýkoľvek iný vo veľkosti panvy. Preto, aby sa zabránilo traumatizácii matky v prípadoch vzniku čelnej prezentácie, je nevyhnutné poskytnúť cisársky rez v núdzi. V prípade smrti plodu sa práca ukončí operáciou ničiacou ovocie.

Diagnóza čelnej prezentácie je založená na údajoch z vonkajšieho a vnútorného pôrodníctva, auskultácie a ultrazvukovej fetoskopie.

Keď sa vonkajší OB 3. A 4. Leopold techniky umožňujú brada definovať ostrý vyčnievajúca časť na hlave a na opačnej strane - zadné dutinu medzi plodu a tyla. Palpitácia plodu bude lepšie počuť z boku prsníka.

Interné pôrodnícke vyšetrenie umožňuje palpovanie predného stehu, superciliary oblúkov, nosného mosta a prednej zadnej časti plodu.

Prezentácia tváre

Najvhodnejšie variantom je obrazová prezentácia, pretože vertikálne veľkosť hlavy, veľké časti na sootvetstuyugtsy osobnú prezentáciu, úmerne veľkosti s malým šikmým hlavy plodu. - 9,5 cm Predná brady bod stane. Rozpoznávajte túto prezentáciu na zvislej línii tváre, keď sa sprístupní palpácia.

Biomechanizmus práce v prezentácii tváre odráža biomechanizmus okcipitálnej prezentácie. Prvý moment - rozšírenie hlavy - začína nad vstupom do malej panvy, dosahuje maximum na panvovej podlahe, čo má za následok, že vedúci bod sa stáva bradou plodu. Vnútorné otočenie (druhý moment) končí v panvovej podlahe s vytvorením zadného pohľadu (na zadnej strane).

V prípade prechodu do zadného pohľadu sa vytvorí fixačný bod medzi dolným okrajom maternice a hyoidnou kosťou, okolo ktorej je hlava ohnutá - tretí okamih biomechanizmu pôrodu. Mal by brať do úvahy vysoký výskyt poranení tkaniva v oblasti rozkroku v dôsledku veľkosti erupčnej hlavy blízko veľkej šikmej. Štvrtý okamih biomechanizmu práce s tvárovou prezentáciou - vnútorným obratom ramien a vonkajším oblúkom hlavy - sa vyskytuje rovnako ako u celej hlavy.

Diagnóza prezentácie tváre je založená na údajoch z externých a interných pôrodníckych štúdií o ultrazvukových údajoch. Röntgenové vyšetrenie neztratilo svoj význam.

Diferenciálna diagnostika obličejovej a čisto gluteálnej prezentácie je mimoriadne dôležitá. Pri osobnom výška praevia stojace maternice zodpovedá dobe tehotenstva, zadku hlavne to niekoľko ďalších v dolnej časti maternice u tváre previa je najväčšia časť voľná, s panvovej - zaoblené silná hlava beží. Nad vchodom do malej panvy, s tvárovou prezentáciou, je palpácia určená bradom a zátylkom plodu. 

V prípade internej pôrodníckej skúšky sa v prípade tváre určuje brada a líniu tváre. Palpácia čeľustí a patra dopĺňa diagnózu. S gluteálnou prezentáciou sa nachádza špička kokyxu, interyagodulárny záhyb. Zadanie prsta do konečníka nie je spôsobené vysokou pravdepodobnosťou traumy perineu plodu.

Prirodzené doručenie je možné iba vtedy, ak je vytvorený zadný pohľad. Udržať nastávajúce po pôrode, v prípade spájania sebemenší komplikácie, ako je predčasný odtok plodovej vody, slabosť práce, cisárskym rezom. Tvorba čelnom pohľade je neprijateľné, vyžaduje naliehavé cisárskym rezom, pretože narovnal hlavu na panvového dna v prednej časti ako ďalšie priamočiary pohyb a rozšírenie možného (už zamieri do narovnať čo najviac!) A hrozí smrť plodu a ruptúry maternice.

[7]