Amputácia krčnej chrbtice

Amputácia krčka maternice je chirurgický zákrok na vnútorných ženských pohlavných orgánoch, ktorý sa často používa na chirurgickú liečbu určitých ochorení. Táto operácia sa považuje za šetrnú metódu chirurgickej liečby, ktorá sa široko používa v gynekológii. Stupeň benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov sa každým rokom exponenciálne zvyšuje, čo si vyžaduje nové metódy liečby. Metódy liečby by navyše mali byť čo najviac šetrné k orgánom, aby sa zachovala nielen reprodukčná funkcia ženského tela, ale aj aby sa udržalo normálne hormonálne pozadie ženy, ktoré je potrebné pre normálne fungovanie mnohých orgánov a systémov. Jednou z takýchto operácií je amputácia krčka maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie a technika amputácie krčka maternice

Najprv je potrebné objasniť prípady, v ktorých vôbec hovoríme o chirurgických metódach liečby vrátane amputácie krčka maternice. Mnohé patológie ženských pohlavných orgánov možno liečiť konzervatívne, čo v určitých prípadoch umožňuje úplne vyliečiť ochorenie. Ak sú metódy liečby liekmi neúčinné, možno použiť chirurgický zákrok. Existujú ochorenia, pri ktorých sa chirurgická liečba odporúča ako prvá voľba, pretože následky konzervatívnej liečby môžu byť nepredvídateľné. Medzi takéto patológie patria v prvom rade základné a prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov:

• Cervikálna metaplázia.
• Skutočná erózia krčka maternice.
• Patológie pozadia vo forme leukoplakie bez bunkovej atypie.
• Drobné pooperačné traumatické defekty krčka maternice.
• Malé cervikálne cysty.
• Endometriózne ložiská alebo malé endometrioidné cysty v krčku maternice.
• Cervikálne polypy, viacnásobné alebo jednotlivé.
• Ektropión krčka maternice.

Tieto patológie vyžadujú chirurgickú liečbu a rozsah chirurgického zákroku sa v každom prípade určuje individuálne. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

1. jednoduchá hysterektómia je odstránenie maternice s krčkom maternice;
2. rozšírená hysterektómia je odstránenie maternice s krčkom maternice a príveskami;
3. totálna hysterektómia je odstránenie krčka maternice, tela, príveskov a regionálnych lymfatických uzlín;
4. Amputácia krčka maternice je odstránenie iba krčka maternice.

Pokiaľ ide o amputáciu krčka maternice, existujú prípady, kedy sa táto liečebná metóda široko používa. Indikácie pre amputáciu krčka maternice zahŕňajú:

• Benígne útvary krčka maternice – polypy, kondylómy.
• Myomatózny uzol krčka maternice.
• Cervikálna cysta.
• Endometrióza krčka maternice.
• Zhubné nádory krčka maternice - rakovina krčka maternice v I. štádiu.
• Predĺženie krčka maternice, jeho jazvové deformácie, zúženie alebo obštrukcia krčka maternice.
• Prolaps maternice je úplný alebo neúplný.
• Dysplastické procesy krčka maternice

Amputácia krčka maternice pri dysplázii sa vykonáva veľmi často, pretože ide o lokálny proces, ktorý dobre reaguje na liečbu touto metódou. Cervikálna metaplázia je ochorenie, pri ktorom je narušená normálna štruktúra epitelového krytu, ktorý nedosahuje bazálnu membránu, t. j. proces je plytký. Chirurgická liečba cervikálnej epitelovej dysplázie sa vykonáva pomocou CIN-II a CIN-III. Táto taktika je spôsobená tým, že konzervatívna liečba je v tomto štádiu neúčinná a počas tohto obdobia je možná malignita. V tomto prípade sa používa špeciálna technika kužeľovej amputácie, pri ktorej sa fragment zmeneného tkaniva vyreže hlboko do tela, čo umožňuje účinnú liečbu patológie.

Príprava na amputáciu krčka maternice zahŕňa všeobecné klinické aspekty - v prvom rade presne stanovenú diagnózu. Pred rozhodnutím o takomto zákroku je potrebné podstúpiť komplexné vyšetrenie lekárom pomocou inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód. Najprv je potrebné podstúpiť kolposkopiu, ktorá umožňuje presne vizualizovať zmeny, ktoré bude potrebné odstrániť, ako aj prítomnosť sprievodných patológií. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorení, v prípade potreby histologické vyšetrenie, aby sa predišlo komplikáciám. Pred vykonaním amputácie krčka maternice v prípade malígnych nádorov alebo cervikálnej metaplázie je veľmi dôležité presne určiť stupeň poškodenia tkaniva. Amputácia krčka maternice je koniec koncov operácia na zachovanie orgánov a nedostatočný objem operácie môže prispieť k zhoršeniu stavu, preto je nevyhnutné vykonať histologické vyšetrenie. Pri príprave na amputáciu krčka maternice je tiež potrebné vykonať štúdium mikroflóry vnútorných pohlavných orgánov s identifikáciou možných patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť pooperačné infekčné komplikácie. Preto sa v niektorých prípadoch dokonca odporúča vykonať lokálnu profylaktickú liečbu kombinovaným antibakteriálnym liekom vo forme čapíkov pred zákrokom.

Technika vykonávania cervikálnej amputácie závisí od typu amputácie a špecifík použitia konkrétnej techniky.

Po prvé, amputácia krčka maternice sa môže vykonať vaginálne, otvorenou laparotómiou a laparoskopicky. Laparoskopická metóda je najmenej invazívna, ale neumožňuje revíziu a jej použitie je obmedzené pri malígnych nádoroch krčka maternice. Laparotómia umožňuje vyšetrenie všetkých zmien v okolitých tkanivách. Pokiaľ ide o vaginálnu metódu, tá sa široko používa na liečbu cervikálnej dysplázie.

V závislosti od spôsobu použitia vedúcej metódy existuje mnoho typov tohto zásahu:

1. nôž - toto je použitie jednoduchého skalpelu;
2. ultrazvukové – odstránenie pomocou ultrazvukovej energie;
3. rádiová vlna;
4. kryodestrukcia – použitie nízkych teplôt na liečbu ochorení krčka maternice;
5. laserová amputácia – použitie laserového skalpela na amputáciu malých defektov krku. Najprogresívnejšia a nová metóda amputácie.

Amputácia krčka maternice má rôzne úrovne, ktoré závisia od stupňa zmien na krčku maternice. Existuje teda vysoká amputácia, nízka, klinová a kužeľová.

Vysoká amputácia krčka maternice je zákrok, ktorý sa vykonáva pri predĺženom krčku maternice, ako aj pri hypertrofických zmenách v jeho štruktúre. V tomto prípade sa operácia vykonáva s maximálnym odstránením krčka maternice. Táto amputácia je možná aj pri zúžení krčka maternice a krčka maternice. Táto amputácia neumožňuje žene otehotnieť a vynosiť dieťa s normálnym pôrodom, preto sa u žien v plodnom veku vykonáva iba z absolútnych indikácií.

Klinová amputácia krčka maternice je technicky jednoduchšia a vykonáva sa vyrezaním predného a zadného pysku krčka maternice v tvare klinu a následným umiestnením dvoch stehov na výsledné horizontálne rezy. Tento chirurgický zákrok sa môže vykonať na odstránenie polypózy alebo hypertrofie krčka maternice.

Kužeľová amputácia krčka maternice je veľmi jednoduchý zákrok, ktorý sa široko používa v prípadoch cervikálnej metaplázie. Podstatou metódy je vyrezanie epitelu krčka maternice vo forme kužeľa v závislosti od hĺbky lézie. Táto metóda má svoje výhody, pretože riziko, že akékoľvek bunky zostanú hlbšie, je minimálne, pretože oblasť sa vyreže až po bazálnu membránu alebo v prípade potreby aj hlbšie.

Sturmdorffova amputácia krčka maternice je technika kužeľovej amputácie, ktorú opísal tento lekár, ktorá spočíva v kruhovom reze nad miestom lézie s následnými stehmi od začiatku rezu, ktoré prechádzajú všetkými vrstvami krčka maternice. Pri tomto zákroku je veľmi dôležité zabezpečiť normálne stehy bez poškodenia močového mechúra.

Dôsledky a komplikácie po amputácii krčka maternice

Amputácia krčka maternice sa považuje za chirurgický zákrok, preto je nevyhnutná predoperačná príprava a špeciálna pooperačná starostlivosť, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Jedným z dôsledkov takéhoto zákroku môže byť stenóza cervikálneho kanála, najmä pri vykonávaní zákroku v oblasti vonkajšieho ústia krčka maternice. Takéto zúženie môže byť klinicky nevýznamné, ale ak je značnej veľkosti, v budúcnosti môže byť potrebná bougienage cervikálneho kanála. K takémuto zúženiu dochádza v dôsledku rozsiahleho defektu v sliznici, ktorý po zahojení vytvorí jazvu, ktorá prispieva k zúženiu lúmenu. Komplikácie po amputácii krčka maternice sa môžu prejaviť aj skôr vo forme krvácania, ku ktorému dochádza pri poranení ciev. V tomto prípade môže byť krvácanie pomerne masívne, čo si vyžaduje značné opatrenia. Príčinou takéhoto krvácania môže byť zlyhanie stehov, preto je potrebné skontrolovať ich stav. V prípade akéhokoľvek podozrenia na krvácanie je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa zrevidovala nielen dutina maternice, ale aj extrauterinný priestor.

Dôsledky amputácie sa môžu prejaviť vo forme komplikácií samotnej operácie v prípade poranenia susedných orgánov - močového mechúra alebo konečníka. Stáva sa to zriedkavo, pretože lekári majú skúsenosti a príslušnú kvalifikáciu.

Výtok po amputácii krčka maternice môže byť tiež jedným z dôsledkov, ku ktorým dochádza v dôsledku infekcie krčnej dutiny alebo v dôsledku zvýšenej sekrécie žliaz počas ich intenzívnej proliferácie. Ak je výtok hlienový, svetlý v malom množstve, nemali by ste sa obávať, pretože ide o normálny jav takéhoto zásahu spojený s aktívnou proliferáciou a sekréciou buniek v mieste vzniknutého defektu. V prípade zeleného hnisavého výtoku s nepríjemným zápachom sa musíte poradiť s lekárom, aby ste liečili infekčný proces.

Menštruácia po amputácii krčka maternice by sa mala úplne obnoviť s pravidelným cyklom. Je dôležité zabezpečiť, aby sa ich množstvo nemenilo v porovnaní s predchádzajúcimi menštruáciami, pretože sú možné zmeny v množstve výtoku. V tomto prípade, v prípade jaziev po operácii, sa môže vytvoriť mechanická bariéra normálnej menštruácie, ktorá prispeje k rozvoju hematometre - stavu hromadenia krvi v dutine maternice. Preto je potrebné sledovať trvanie cyklu a jeho hlavné charakteristiky a keď sa všetko obnoví, môžete sa upokojiť.

Život po amputácii krčka maternice je celkom normálny, môžete mať plnohodnotný sex, pretože hormonálne pozadie a počet receptorov sú zachované a vagína nie je úplne zmenená. Ak budete dodržiavať odporúčania, je tiež možné otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.

Rehabilitačné obdobie trvá mesiac, počas ktorého sa obnovia všetky poškodené tkanivá a zahojí sa kanál rany a miesto stehu. Počas tohto obdobia dochádza k úplnej epitelizácii a regenerácii, čo umožňuje novým bunkám normálne fungovať. Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča zdržať sa pohlavného styku. Po dvoch týždňoch je potrebné podstúpiť následné vyšetrenie na posúdenie výsledku liečby.

Amputácia krčka maternice je operácia, ktorá sa v gynekológii široko používa a je veľmi účinnou metódou, pretože umožňuje radikálne odstrániť všetky histologické zmeny na krčku maternice. Zároveň existujú rôzne metódy na vykonanie tejto operácie, ktorých výber závisí od typu patológie. Je potrebné vykonať kompletné predoperačné vyšetrenie, ako aj správne zvládnuť pooperačné obdobie. Výsledok liečby je pozitívny a prognóza úplného uzdravenia je pri dodržaní všetkých odporúčaní pozitívna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]