Krčný kanál

Cervikálny kanál krčka maternice je anatomický útvar vnútorných pohlavných orgánov, ktorý má dôležitú funkciu v procese nosenia tehotenstva a pôrodu dieťaťa. Rôzne zmeny a deformácie tohto kanála môžu prispieť k patológii nosenia tehotenstva, ako aj k samotnému procesu oplodnenia. Preto je dôležité rozumieť anatómii a fyziologickým vlastnostiam, ako aj možným patologickým zmenám, ktoré môžu spôsobiť ochorenie.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatómia cervikálneho kanála krčka maternice

Cervikálny kanál krčka maternice je útvar, ktorý sa nachádza v hrúbke krčka maternice a plní mnoho funkcií, z ktorých hlavnou je spojenie medzi vonkajšími a vnútornými pohlavnými orgánmi. U dievčat sa vyvíja postupne a bližšie k puberte dosahuje normálnu veľkosť. Normálne je anatómia vnútorných ženských pohlavných orgánov umiestnená nasledovne: vagína prechádza do krčka maternice, ktorý začína vonkajším ústím, potom začína cervikálny kanál krčka maternice, ktorý končí vnútorným ústím a prechádza do dutiny maternice. Táto anatómia umožňuje regulovať proces otvárania krčka maternice v prvej dobe pôrodnej. Vďaka ústiu sa cervikálny kanál začína otvárať z vnútorného ústia a potom sa, podobne ako presýpacie hodiny, otvára vonkajšie ústie. Počas involúcie maternice v popôrodnom období sa vnútorné ústie najprv uzavrie na 5. až 7. deň a potom na 21. deň sa uzavrie vonkajšie ústie cervikálneho kanála.

Takéto anatomické znaky prispievajú k týmto fyziologickým zmenám už v popôrodnom období, pričom vonkajší úst sa po prvom pôrode úplne neuzavrie a to prispieva k tomu, že opakované pôrody sú rýchlejšie.

Čo sa týka histologickej štruktúry cervikálneho kanála krčka maternice, existujú aj určité zvláštnosti. Vagína, ktorá sa nazýva aj exocervix, je vystlaná viacvrstvovým plochým nerohovateným epitelom a cervikálny kanál alebo endocervix je tvorený jednovrstvovým valcovitým epitelom. Medzi týmito zónami sa zvyčajne nachádza malý okraj, ktorý sa nazýva prechodová zóna a zvyčajne sa nachádza na úrovni vonkajšieho ústia. Poznať túto štruktúru je potrebné pre lepšie pochopenie pojmu „dysplázia“ a skutočnej hrozby takéhoto stavu.

Pri vyšetrení ženy v zrkadle je viditeľný krčok maternice, presnejšie jej vonkajší úst, a vzhľadom na anatomické znaky tejto oblasti a fyziologické zmeny je možné predpokladať jednu alebo druhú dysfunkciu. Je tiež dôležité, aby sama žena pochopila, čo znamená jedna alebo druhá diagnóza v porovnaní s normálnymi hodnotami.

Cervikálny kanál počas tehotenstva má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú spojené s vplyvom hormónov a ďalšou prípravou pôrodných ciest na narodenie plodu. Normálne je dĺžka krčka maternice 35-45 milimetrov a priemer kanála je 5 milimetrov, akékoľvek odchýlky v jednom alebo druhom smere predstavujú riziko komplikácií. Dĺžka krčka maternice bližšie k 32.-35. týždňu tehotenstva sa môže znížiť na 35 milimetrov, čo sa považuje za fyziologický ukazovateľ, ktorý je spôsobený prípravou na pôrod. Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 35 milimetrov, a to je často 20-25, pred 30. týždňom tehotenstva sa hovorí o takomto pojme ako isthmicko-cervikálna insuficiencia. Ide o riziko predčasného pôrodu, preto sa chirurgická liečba vykonáva formou aplikácie pôrodníckeho stehu - pesaru - ktorý kruhovo fixuje krčný kanál a zabraňuje jeho predčasnému otvoreniu. V 35.-36. týždni sa steh odstráni. Ak sa tento stav včas nediagnostikuje, môže viesť k predčasnému pôrodu. Ak je dĺžka krčka maternice počas tehotenstva a pôrodu väčšia ako 45 milimetrov, hovoríme o dlhom krčku maternice, čo má aj svoje negatívne dôsledky. Počas tehotenstva môže byť narušené normálne prichytenie placenty, pretože je narušená anatomická štruktúra krčného ústia a placenta môže mať centrálne, laterálne alebo nízke prichytenie. Počas pôrodu sa môže vyskytnúť aj množstvo komplikácií. Jedným z prejavov môže byť predĺžený pôrod, ktorý u prvorodičiek trvá viac ako 12 – 14 hodín a u viacrodičiek viac ako 9 – 12 hodín. Stáva sa to preto, lebo predĺžený krčok maternice nie je pred pôrodom pripravený a otvára sa pomaly. Dlhý a tvrdý krčok maternice sa nevyhladí, čo vedie k nepripravenosti pôrodných ciest. Preto kontrakcie trvajú dlho, čo vedie k únave a vyčerpaniu ženy a tento stav môže viesť k sekundárnej slabosti pôrodných ciest, ktorá si vyžaduje aktívnu taktiku vo forme stimulácie tehotenstva.

Môžu sa tiež vyskytnúť prekážky normálneho prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, pretože predĺžený krčok maternice nie je dostatočne roztiahnutý a hlava alebo predná časť dieťaťa môže dlho zostať v jednej rovine, čo zvyšuje riziko hypoxie a môže si vyžadovať ďalšie metódy.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou krčka maternice počas tehotenstva je jej dôležitá ochranná funkcia: počas normálnej funkcie epitelu krčka maternice žľazy vylučujú obrovské množstvo sekrétu, čo vedie k tvorbe hlienovej zátky, ktorá bráni patogénnym mikroorganizmom vniknúť do dutiny maternice. Tesne pred pôrodom sa táto hlienová zátka uvoľní.

Je teda zrejmé, že akékoľvek porušenie anatomickej štruktúry krčka maternice môže v budúcnosti spôsobiť komplikácie, a preto si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Choroby krčka maternice

Cervikálna patológia môže zohrávať významnú úlohu pri vzniku ochorení, a to ako počas tehotenstva, tak aj mimo neho, a to aj s možnou neplodnosťou.

Patológie krčka maternice možno konvenčne rozdeliť na:

1. anomálie štruktúry a zloženia cervikálneho kanála;
2. zápalové ochorenia;
3. neoplazmy krčka maternice.

Anomálie v štruktúre a konštrukcii krčka maternice môžu byť vrodené aj získané. Vrodené anomálie sú zvyčajne sprevádzané sprievodnými anomáliami iných pohlavných orgánov - vagíny, maternice. U žien v reprodukčnom veku sa častejšie vyskytujú získané anomálie štruktúry krčka maternice, ktoré vznikajú v dôsledku zrastí, jaziev, deformácií po rôznych chirurgických zákrokoch. Medzi takéto patológie patrí kruhový kanál krčka maternice, zúženie krčka maternice a jeho obštrukcia.

Kruhový kanál krčka maternice je patológia, pri ktorej má kanál lievikovitý tvar v dôsledku nesprávneho usporiadania svalových vlákien v kruhovom smere. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri ruptúrach vnútorných pohlavných orgánov v dôsledku pôrodu a ich chirurgického ošetrenia - zošitia, v budúcnosti to môže byť príčinou takéhoto procesu s nesprávnym hojením tkaniva. Táto patológia sa nemusí nijako prejaviť kvôli svojej nevýznamnosti, to znamená, že všetky fyziologické procesy v maternici a vaječníkoch netrpia. Problémy môžu nastať počas ďalšieho tehotenstva, keď môže dôjsť k diskoordinácii pôrodu v dôsledku nesprávnej kontrakcie svalových vlákien kruhového kanála krčka maternice, čo bráni normálnemu otvoreniu krčka maternice. Liečba tejto patológie ako takej neexistuje, pretože ide o štrukturálne zmeny, ktoré nemožno napraviť. Liečba môže byť symptomatická, ak sa vyskytnú komplikácie.

Zúženie krčka maternice je jeho veľkosť menšia ako 5 milimetrov. V tomto prípade môže mať žena v reprodukčnom veku už príznaky vo forme porúch menštruačného cyklu, ako je oligomenorea, pretože úzky krčkový kanál môže narúšať normálnu menštruáciu, čo predlžuje obdobie menštruácie s malým množstvom výtoku. Pokiaľ ide o tehotenstvo, môže to byť priama hrozba pre normálny pôrod, v prípade zlého otvorenia krčka maternice a indikáciou pre cisársky rez. Môže však existovať aj dostatočné hormonálne pozadie s dobrou dynamikou otvorenia krčka maternice a pôrodu, potom tento stav nie je nebezpečný. Extrémnym stupňom zúženia krčka maternice je jeho obštrukcia. Obštrukcia krčka maternice je stav, ktorý si už vyžaduje intervenciu, pretože existujú komplikácie. Pri tejto patológii sa vytvára mechanická obštrukcia, ktorá u žien v reprodukčnom veku môže spôsobiť oneskorenie menštruačnej krvi s jej hromadením v dutine maternice a vznik akútneho stavu v gynekológii - hematometre. Potom sa objaví klinika akútnej bolesti brucha, napätia prednej brušnej steny a anamnéza naznačuje oneskorenie menštruácie niekoľko týždňov alebo niekoľkokrát po sebe. Počas vyšetrenia možno zistiť napätie a bolestivosť maternice. Ide o stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Medzi zápalovými ochoreniami krčka maternice je najčastejšou endocervicitída - patológia charakterizovaná fokálnym zápalom krčka maternice. Etiologickou príčinou môže byť akýkoľvek patogénny alebo oportúnny mikroorganizmus, ktorý vstupuje do krčka maternice vzostupným spôsobom. V tomto prípade sa v krčku maternice vyskytuje zápal s lokálnymi príznakmi vo forme hnisavého výtoku z pošvy, bolesti pri pohlavnom styku a v pokoji, menštruačných nepravidelností. Okrem lokálnych príznakov sa objavujú aj celkové príznaky vo forme horúčky, intoxikácie, zmien v krvných testoch. Liečba by mala byť komplexná - lokálna a celková. Lokálna liečba zahŕňa výplachy antiseptikami, antibiotické čapíky a hygienu genitálií. Celková liečba zahŕňa systémové užívanie antibiotík počas 7-10 dní, ako aj symptomatickú liečbu. V čase ochorenia a liečby je potrebné vylúčiť pohlavný styk a súčasne liečiť partnera, najmä v prípade overenia špecifickej urogenitálnej flóry.

Cervikálne neoplazmy môžu byť benígne a malígne. Medzi benígnymi ochoreniami sú najčastejšie polypy cervikálneho kanála krčka maternice. Ide o patológiu, ktorá sa vyznačuje tvorbou charakteristickej štruktúry vo forme karfiolu na stopke alebo širokej základni. Táto štruktúra je viditeľná voľným okom. Príčinou tejto tvorby je najčastejšie ľudský papilomavírus, ktorý v dôsledku vysokého tropizmu postihuje epitelové bunky pohlavných orgánov. Cervikálna polypóza cervikálneho kanála krčka maternice je často mnohopočetná a kombinuje sa s inou lokalizáciou polypov - v krčku maternice, vagíne.

Medzi benígne útvary krčka maternice patrí aj cysta. Ide o útvar s tenkou stenou, ktorý má tenkú kapsulu, tekutý obsah vo vnútri a tendenciu k rastu. Keďže krčkový kanál má obmedzený priemer, často vznikajú komplikácie vo forme prasknutia cysty alebo jej infekcie. Vtedy je tiež potrebná komplexná liečba. Priebeh takejto cysty s malými rozmermi môže byť asymptomatický, potom môže ísť len o náhodný nález na ultrazvuku. Niekedy môže byť obsahom cysty menštruačná krv, potom hovoríme o endometrioidnej cyste. Liečebná taktika môže byť chirurgická v prípade náhodného nálezu takéhoto útvaru.

Medzi malígnymi nádormi môže byť rakovina krčka maternice. Táto patológia nie je taká častá ako rakovina iných lokalizácií, ale je dosť nebezpečná z hľadiska asymptomatického priebehu. Preto je takáto rakovina často diagnostikovaná už v štádiu metastáz do iných orgánov. V prvom až druhom štádiu ochorenia je liečba radikálna chirurgická s extirpáciou maternice a regionálnych lymfatických uzlín, ako aj predoperačná a pooperačná rádioterapia. V neskorších štádiách je liečba kombinovaná.

Toto sú hlavné ochorenia, ktoré sa môžu lokalizovať v krčkovom kanáli krčka maternice.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika patológie krčka maternice

Diagnóza týchto patológií by mala byť komplexná, aby sa vylúčili iné ochorenia a poskytla sa správna liečba.

V prvom rade je potrebné vypočuť si sťažnosti s úplným popisom príznakov. Je tiež potrebné objasniť anamnestické údaje s určením dátumu poslednej menštruácie. Vyšetrenie v zrkadlách umožňuje vidieť iba vonkajší otvor krčka maternice, ale ak sú v pošve polypy, dá sa predpokladať, že ide aj o polypózu krčka maternice. Môže sa vyskytnúť aj krvavý výtok pri prasknutí cysty krčka maternice alebo hnisavý výtok pri jej hnisavom výskyte.

Dôležitou fázou vaginálneho vyšetrenia ženy v zrkadlách je odber dvoch typov sterov - na bakteriálnu flóru a na histologické vyšetrenie. Od každej ženy sa špeciálnym štetcom odoberie ster z krčka maternice na skríning. Musí sa dodržať správna technológia - ster sa odoberie z troch zón krčka maternice - endocervixu, strednej zóny a krčka maternice, to znamená, že musia byť prítomné všetky tri typy epitelu. Všetky sterové vzorky sa potom odošlú do laboratória na cytológiu a histológiu.

Cytologické vyšetrenie krčka maternice a cervikálneho kanála umožňuje diagnostikovať taký nebezpečný stav, ako je cervikálna metaplázia – prekancerózne ochorenie na pozadí. Výsledky histológie sa používajú na posúdenie možného ochorenia. Existuje šesť hlavných typov náterov:

1. histologický obraz zdravej ženy;
2. zápalové a benígne zmeny v nátere;
3. cervikálna intraepiteliálna neoplázia
   1. mierna metaplázia (CIN-I) – zmenené dysplastické bunky zasahujú maximálne do jednej tretiny epitelovej vrstvy;
   2. stredne ťažká metaplázia (CIN-II) - zmenené dysplastické bunky siahajú do hĺbky maximálne o dve tretiny;
   3. ťažká metaplázia (CIN-III) - zmenené dysplastické bunky zasahujú do tkaniva o dve tretiny alebo viac, ale bez invázie bazálnej membrány;
4. podozrenie na rakovinu;
5. Rakovina;
6. neinformatívny náter (nie sú zastúpené všetky typy epitelu).

Ak existuje podozrenie na metapláziu, teda ak je náter tretieho typu, vykonajú sa ďalšie výskumné metódy. Počas tehotenstva sa počas tretieho plánovaného ultrazvuku všetky ženy podrobia špeciálnemu ultrazvukovému vyšetreniu - cervikometrii - meraniu dĺžky a hrúbky cervikálneho kanála krčka maternice. Ak sú ukazovatele mimo normy, rozhodne sa o možných korekčných taktikách.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operácie krčka maternice

Chirurgické zákroky na krčku maternice sa nevykonávajú veľmi často, pretože ide o veľmi ťažko dostupné miesto. Minimálne invazívne zákroky sa častejšie vykonávajú pre špecifické indikácie. V prípade anomálií v štruktúre krčka maternice, ako je zúženie alebo obštrukcia krčka maternice, sa vykonáva špeciálny zákrok - bougienage krčka maternice. Tento zákrok spočíva v rozšírení kanála špeciálnym nástrojom - bougienage. Najčastejšie ide o kovový nástroj, ktorý sa vyberá podľa čísla zodpovedajúceho jeho veľkosti a začína sa od najmenšieho po najširší. Často je potrebné zákrok niekoľkokrát opakovať, pretože jeden zákrok nestačí. Takýto zákrok je účinný pri malých stupňoch zúženia.

Medzi chirurgické metódy liečby patológií krčka maternice, v tomto prípade polypov, sa používa kryodestrukcia, kauterizácia tekutým dusíkom a laserová kauterizácia. Metóda kryodestrukcie zahŕňa použitie chladu, ktorý polypy zmrazí a odpadnú. Tento postup sa opakuje 1-2 krát týždenne, kým polyp úplne nezmizne. Kauterizácia tekutým dusíkom funguje na rovnakom princípe.

Laserová terapia je použitie laserového lúča s mechanizmom účinku podobným skalpelu.

Kyretáž krčka maternice sa môže vykonať na diagnostické aj terapeutické účely. Diagnostická kyretáž krčka maternice sa vykonáva pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo alebo cudzie teleso. Je dôležité odoslať všetok získaný materiál na histologické vyšetrenie. Terapeutická kyretáž krčka maternice sa vykonáva v popôrodnom období, ak sa vyskytnú komplikácie alebo ak existuje podozrenie na zápalové ložisko v maternici. Túto liečebnú metódu možno vykonať aj v prípade, že minimálne invazívne metódy sú pri liečbe polypózy neúčinné alebo ak je polypóza mnohopočetná.

Cervikálny kanál krčka maternice je útvar, ktorý má dôležité funkcie v procese oplodnenia, tehotenstva a narodenia dieťaťa, ako aj v patológii ženského reprodukčného systému. Pre včasnú diagnostiku patológie a určenie možných liečebných taktík je potrebné poznať niektoré vlastnosti anatomickej štruktúry cervikálneho kanála krčka maternice.