Chemické popáleniny u detí

Chemické popáleniny sú poškodenie tkaniva spôsobené priamym vystavením chemickým látkam. Najčastejšie sú postihnuté tvár, ruky, pažerák a žalúdok. Medzi hlavné látky, ktoré spôsobujú popáleniny, patria:

• kyseliny (sírová ( _H2S04), chlorovodíková (HCL), dusičná (NHO3 ₎, fluorovodíková (HF) atď.;
• alkálie [hydroxid sodný (žieravina sodná - NaOH), hydroxid draselný (potaš - KOH) atď.];
• organohliníkové zlúčeniny, benzín, petrolej;
• soli ťažkých kovov (chlorid zinočnatý, dusičnan strieborný atď.);
• niektoré prchavé oleje:
• fosfor.

Závažnosť poškodenia kože a slizníc chemickým popálením závisí od koncentrácie látky a trvania jej vystavenia tkanivu.

Vonkajšie príznaky poškodenia tkaniva v dôsledku vystavenia činidlám závisia od chemickej látky a nie vždy odrážajú ich hĺbku a závažnosť.

• Chemické popáleniny kože koncentrovanými kyslými roztokmi sa vyznačujú tvorbou hustej, suchej chrasty (koagulačná nekróza). Pri popálení kyselinou sírovou je chrasta spočiatku biela, potom s modrozeleným odtieňom a nakoniec čierna. Pri popálení kyselinou chlorovodíkovou je chrasta mäkká, žltohnedá a potom zaschne a stvrdne. Po jej odmietnutí sa odhalí granulačný povrch, niekedy krvácajúci.
• Pri vystavení alkalickým roztokom je chrasta mäkká, voľná a vlhká (kolikvačná nekróza). Bolesť pri popáleninách alkalickými látkami je intenzívnejšia ako pri popáleninách kyselinami.
• Pri vystavení vysokým koncentráciám solí ťažkých kovov (dusičnan strieborný atď.) sa vytvorí suchá, obmedzená chrasta rôznych odtieňov.
• Keď fosfor zasiahne povrch tela, spontánne sa vznieti, čo má za následok tepelné popálenie. Koža na poškodenom mieste je najprv pokrytá suchou, dymiacou chrastou, ktorá svieti v tme, potom sa vytvorí žltosivý pás, ktorý zhnedne.

Pri vstupe toxických látok do tela sú najnebezpečnejšie chemické popáleniny spôsobené zásadami a koncentrovanými roztokmi amoniaku (NH4 ₎. Pri popálení pažeráka zásaditými roztokmi je intoxikácia slabo vyjadrená a v klinickom obraze sa do popredia dostávajú príznaky hlbokého poškodenia jeho stien.

Pohotovostná lekárska starostlivosť pri chemických popáleninách u detí

Prvá pomoc pri chemických popáleninách spočíva v oplachovaní postihnutej oblasti tela tečúcou vodou po dobu najmenej 10-20 minút. Výnimkou sú popáleniny páleným vápnom (oxid vápenatý, CaO), keď oplachovanie vodou spôsobuje zintenzívnenie popáleniny s rozšírením postihnutej oblasti, ako aj popáleniny organickými zlúčeninami hliníka: benzínom, petrolejom (dochádza k vznieteniu). Ak sa dostane oxid vápenatý, je potrebné pokožku vyčistiť a aplikovať pleťové vody s 20% roztokom glukózy a ak sa dostanú organohliníkové zlúčeniny, benzín a petrolej, musia sa mechanicky odstrániť.

Prášková látka sa odstráni mechanickým čistením pred opláchnutím vodou. Ak sa chemikália dostane na sliznice v spojivkovej dutine, opláchnu sa roztokmi voda-soľ. Pri chemických popáleninách očí u detí a dospievajúcich sa vykonáva dlhé a výdatné oplachovanie spojivkového vaku prevarenou vodou alebo neutralizačným roztokom pomocou striekačky v prúde, pričom sa prúd smeruje do mediálneho uhla, a vykonáva sa aj lokálna anestézia. Pri chemických popáleninách hltana, hrtana a pažeráka je potrebné vypláchnuť ústnu dutinu, pažerák a žalúdok vodou s teplotou 18 °C, požitím rastlinného oleja (2-3 polievkové lyžice) a kúskov ľadu.

Pri chemických popáleninách kože koncentrovanými kyslými roztokmi sa okrem vody povrch popáleniny ošetrí 2-4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a pri popáleninách alkalickými látkami sa aplikujú obklady s 1-3% roztokom kyseliny boritej, kyseliny citrónovej alebo kyseliny octovej. Pri popáleninách fenolom je potrebné umyť 40-70% roztokom etanolu a následne ošetriť olivovým olejom.

Po umytí a vyčistení rany sa na postihnutý povrch aplikuje sterilný obväz s chloramfenikolom (syntomycínový liniment) a masťou Višnevského.

V prípade poškodenia kyselinou fluorovodíkovou (HF) je potrebné umyť vodou, subkutánne podať 10% roztok glukonátu vápenatého a navlhčiť ním postihnutý povrch na pozadí regionálnej anestézie a použitia narkotických analgetík. Podávanie glukonátu vápenatého pokračuje, kým bolesť neustúpi. Terapeutický účinok tohto lieku je spôsobený zrážaním fluoridových iónov v poškodených tkanivách.

V prípade popálenín fosforom je potrebné na horiaci povrch hodiť akúkoľvek handričku namočenú vo vode, ranu očistiť od fosforu a potom priložiť obväz namočený v 2% roztoku síranu meďnatého (síran meďnatý), 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (sóda bikarbóna) alebo 3-5% roztoku manganistanu draselného.

Na úľavu od bolesti sa podávajú nenarkotické (50% roztok metamizolu sodného - analgín 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti), narkotické analgetiká (1-2% roztok trimeperidínu (promedolu) alebo omnoponu 0,1 ml na rok života). Na zníženie kŕča hladkých svalov steny pažeráka a hrtana sa intramuskulárne podáva 0,1% roztok atropínu 10-15 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti alebo 2% roztok papaverínu 0,1 ml na rok života.

[ 1 ], [ 2 ]