Tepelné spálenie

Tepelné popáleniny sú otvorené poranenia tkaniva spôsobené vystavením vysokým teplotám, dráždivým látkam, žiareniu a elektrickej energii.

Podľa hĺbky lézie sa prijala jednotná medzinárodná klasifikácia Kreibicha (S. Kreibich - 1927). V Rusku bola schválená na 27. kongrese chirurgov v roku 1960 ako pracovná. Podľa nej sa rozlišujú štyri stupne hĺbky.

• Prvý stupeň sa vyznačuje poškodením iba epidermy kože.
• Druhé štádium je charakterizované poškodením epidermy a subepidermálnej vrstvy.
• Tretí stupeň je rozdelený do dvoch skupín.
  • 3 Stupeň A je určený zachovaním papilárnej (bazálnej) vrstvy, v ktorej sa nachádzajú nervové zakončenia a cievy, ako aj regenerujúci sa epitel, sú obnažené a prejavujú sa silnou bolesťou.
  • 3. stupeň B sa vyznačuje poškodením bazálnej vrstvy, v dôsledku čoho nervové zakončenia odumierajú, sú takmer bezbolestné.
• 4. stupeň je určený poškodením všetkých vrstiev kože.

V prípade tepelných popálenín svalov a kostí sa používa termín „zuhoľnatenie“. Tepelné popáleniny 1-3 A stupňa sa klasifikujú ako povrchové, pretože si zachovávajú prvky regenerácie a hoja sa primárnym zámerom. Tepelné popáleniny 3 B-4 stupňa sa definujú ako hlboké, pretože sa hoja sekundárnym zámerom, často s hrubou deformujúcou jazvou a v počiatočných štádiách si vyžadujú chirurgickú liečbu. Lokálne zmeny závisia od hĺbky lézie.

Pri tepelných popáleninách prvého stupňa sa pozoruje difúzna hyperémia a mierny opuch tkaniva v oblasti pôsobenia faktora (plameň, para, vriaca voda, slnečné lúče atď.). Toto je sprevádzané ostrými bolesťami, najmä pri pohybe. Akútne obdobie trvá 3-5 dní, po ktorých klinické prejavy vymiznú a dochádza k hojnému odlupovaniu epidermy. Zriedkavo sa vytvára mierna pigmentácia kože, ktorá vymizne do mesiaca. Tepelné popáleniny prvého stupňa spravidla aj pri veľkej ploche poškodenia nespôsobujú všeobecné klinické prejavy.

Tepelné popáleniny 2. stupňa v počiatočných okamihoch spôsobujú ostrú bolesť, výraznú hyperémiu a opuch. Charakteristickým znakom je tvorba pľuzgierov, ktoré sa tvoria v priebehu prvej hodiny po poranení v dôsledku exsudácie v subepidermálnej vrstve kože. Obsah je spočiatku svetlý, serózny, na 2. až 3. deň sa zakalí v dôsledku koagulácie bielkovín. Ak sa pľuzgiere chirurgicky neotvoria, otvoria sa samy (môžu hnisať). Povrch sa rýchlo vyčistí. Epitelizácia nastáva z úplne zachovanej bazálnej vrstvy kože, hojenie prebieha bez jaziev, do 7 až 10 dní dochádza k úplnej regenerácii. Hyperémia a pigmentácia kože v oblasti poškodenia však môžu pretrvávať mesiac, čo si nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Tepelné popáleniny stupňa 3A sú tiež sprevádzané ostrou bolesťou, tvorbou pľuzgierov a bezprostredne po poranení, ale zvyčajne sú naplnené serózno-hemoragickým obsahom a rýchlo sa samy otvárajú.

Po ich otvorení sa odhalí exsudujúci povrch s bodovými krvácaniami; po 5-7 dňoch sa nekróza ostrovčekov, zvyčajne biela, odmietne a začne sa epitelizácia ostrovčekov z bazálnej vrstvy a epidermálna epitelizácia z okrajov. Toto tepelné popálenie sa hojí primárnym zámerom; najčastejšie sa však medzi zachovanými ostrovčekmi bazálnej vrstvy tvoria granulácie, ktoré určujú rozvoj hyalínových jaziev (výsledok vo väčšine prípadov závisí od kvality liečby, môže sa vytvoriť aj keloid). Proces hojenia je dlhý, niekedy trvá mesiace. Po regenerácii zostáva dlhodobá pigmentácia, ktorá pretrváva niekoľko rokov. Oblasť kože je precitlivená na slnečné svetlo a zvýšené teploty.

Tepelné popáleniny 3. stupňa B tiež tvoria pľuzgiere naplnené hemoragickým exsudátom, ktoré sa rýchlo otvárajú. Na rozdiel od povrchových, hlboké tepelné popáleniny nie sú sprevádzané ostrými bolesťami v dôsledku poškodenia nervových zakončení bazálnej vrstvy kože, sú difúzne a spojené so zvyšujúcim sa opuchom, ktorý stláča hlbšie nervové kmene a zakončenia. Charakteristickým znakom je tvorba hustej hnedej chrasty na 3. až 5. deň po tepelnom popálení. Hojenie pod ňou trvá dlho, mesiace, s tvorbou keloidnej jazvy. Ak je plocha takéhoto poškodenia väčšia ako 10 cm2, je potrebná hospitalizácia v centrách, pretože epitelizácia z okrajov neprebehne a je potrebná plastická chirurgia kože.

Tepelné popáleniny štvrtého stupňa môžu spôsobiť pľuzgiere, ktoré okamžite prasknú, ale častejšie sa pozoruje zuhoľnatenie kože. Samotná poškodená oblasť je bezbolestná. Významné sú však reaktívne zmeny vo forme opuchu. Do 3. až 5. dňa sa vytvorí hustá škrupinovitá chrasta. Tepelné popáleniny do 10 cm2 sa môžu pod chrastou zahojiť, ale proces je zdĺhavý, najlepšou možnosťou je skorá plastická chirurgia kože.

Všeobecné prejavy závisia nielen od hĺbky, ale aj od oblasti poškodenia. Dôležitý je vek postihnutého, pretože deti a starší ľudia ich trpia oveľa ťažšie. U mladých a zdravých postihnutých (toto je relatívne) prebieha ako lokálny proces povrchové do 20 % a hlboké - do 10 % povrchu tela. Pri poškodení väčšej plochy sa vyvíja popáleninová choroba.