Chemické zloženie močových kameňov

U zdravých ľudí sa nezaznamenávajú močové kamene v moči.

Kamene močového traktu sú nerozpustné zložky moču rôzneho chemického zloženia. Výskyt nerozpustné entity sa vykonáva podľa schémy: presýteného roztoku (nekryštalické formy) → tvorbu malých kryštálov (tvorbou proces) → výskytu veľkých kryštálov, a dokonca aj ich agregáty (rast kryštálov a aglomerácie).

Tvorba malých kryštálov je uľahčená takzvanou epitaxiálnou indukciou založenou na podobnosti tvaru zložiek kryštalického roztoku bez ohľadu na ich chemické zloženie. Napríklad kryštály kyseliny močovej, oxalátu a fosforečnanu vápenatého, ktoré majú podobný tvar, so vzájomným vplyvom uľahčujú proces výskytu kameňov. Okrem zlúčenín, ktoré uľahčujú proces tvorby kryštálov (promótorov), existujú látky, ktoré interferujú s týmto procesom (inhibítory). Patria medzi ne pyrofosfáty, ATP, citrát, glykozaminoglykány (najmä heparín, kyselina hyalurónová a dermatan sulfát).

Pri štúdiu močových kameňov je najprv zaznamenaná ich veľkosť, farba, povrchové vlastnosti, tvrdosť a typ priečnych rezov. Najčastejšie sú identifikované nasledujúce typy kameňov.

• Oksalatovye kamene (z oxalického vápnika), predstavujú až 75% prípadov kameňov tvorených vápenatými soľami. Sú buď malé a hladké, alebo veľké (až niekoľko centimetrov) a majú veľký povrch. V druhom prípade majú komplexné chemické zloženie, pričom oxaláty tvoria len povrchové vrstvy. V porovnaní s inými kameňmi sú najťažšie. Najčastejšou príčinou oxalátových kameňov - zvýšené vylučovanie vápnika v moči, čo môže byť v dôsledku zvýšenej resorpcii vápnika v čreve, jeho resorpcia poruchy a filtráciu v obličkách alebo nerozpoznané hyperparatyreózy. V týchto prípadoch zvýšený príjem oxalátov s potravinami na pozadí hyperkalciúrie vytvára ďalšie priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov. Zvýšené množstvo oxalátu v tele sa môže vytvoriť s predávkovaním vitamínom C (viac ako 3-4 g / deň). Kryštály oxalátu vápenatého sa môžu tiež vytvoriť u pacientov s dnou (indukcia je spôsobená kryštálmi urátu sodného). Nadmerná tvorba oxalátov v tele v dôsledku vrodenej nedostatočnosti enzýmov, ktoré katalyzujú deamináciu glycínu a tým vedie k zvýšeniu obsahu oxalátov v krvi, sa pozoruje extrémne zriedkavo.
• Močové kamene (zo soli kyseliny močovej a kyseliny močovej), predstavujú až 10% prípadov urolitiázy. Veľkosť a tvar ich veľmi odlišných. Kamene močového mechúra môžu mať veľkosť od hrášku až po husacie vajcia. V obličkách môžu naplniť celú obličkovú panvu. Farba uretových kameňov je obyčajne šedo-žltá, žltohnedá alebo červenohnedá, povrch je niekedy hladký, často hrubý alebo jemne zrnitý. Sú veľmi ťažké a ťažko rezané. Na priereze sú viditeľné malé, rôznofarebné koncentrické vrstvy. Príčiny uratovyh kamene sú rôzne: nadmernej tvorby kyseliny močovej v tele, sa zvyšuje s príjmom potravy purínov, dna, a to najmä v tých prípadoch, keď sú podávané na terapeutické účely látok, ktoré zabraňuje spätnému vstrebávaniu kyseliny močovej v renálnych tubuloch. Vzhľad kameňov je uľahčený hodnotami pH kyseliny v moči a jeho malým množstvom. Existujú 4 typy urolitiázy močovej kyseliny.
  • Idiopatická, pri ktorej koncentrácia kyseliny močovej v sére a moči je u pacientov normálna, ale pH moču sa neustále znižuje; tento typ zahŕňa pacientov s chronickým hnačkom, ileostómii a tiež lieky, ktoré okysľujú moč.
  • Hyperurikémia u pacientov s dnou, myeloproliferatívnymi ochoreniami a Lesch-Nyenovým syndrómom. Približne 25% pacientov s príznakmi dna má kameň kyseliny močovej a 25% pacientov s kameňmi kyseliny močovej trpí dnou. Ak denná vylučovanie kyseliny močovej u pacienta s dnou presahuje 1100 mg, výskyt urolitiázy je 50%. Navyše je možné zvýšiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi a moči u pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu na novotvary.
  • S chronickou dehydratáciou. Koncentrovaný kyslý moč je charakteristický pre pacientov s chronickou hnačkou, ileostómii, zápalovým ochorením čriev alebo so zvýšeným poteniačom.

• Hyperuricosurikum bez hyperurikémie pozorované u pacientov užívajúcich uricosurické lieky (salicyláty, tiazidy, probenecid) alebo konzumované potraviny bohaté na puríny (mäso, sardinky).
• Fosfátové kamene (z fosforečnanu vápenatého a trifosfátu). Kryštály fosforečnanu vápenatého sa zriedka detegujú, približne v 5% prípadov. Môžu dosiahnuť značnú veľkosť, ich farba je žltkasto-biela alebo šedá, povrch je drsný, akoby pokrytý pieskom, konzistencia je mäkká, veľmi krehká, kryštálovo rezaný povrch. Zvyčajne tvoria okolo malého mochexového kameňa alebo cudzieho telesa. Dôvody ich výskytu sú v mnohých ohľadoch rovnaké ako uratických kameňov.
• Cystínové kamene sa zriedka detegujú, v 1-2% prípadov urolitiázy. Cystínové kamene môžu dosiahnuť významnú veľkosť, ich farba je biela alebo žltkastá, povrch je hladký alebo drsný, konzistencia je mäkká, ako vosk, povrch píly sa javí ako kryštalický. Cystínové kamene sa objavujú s vrodeným narušením resorpcie cystínu v bunkách proximálnych tubulov obličiek. Spolu s cystínom je resorbcia lyzínu, arginínu a ornitínu narušená. Cystín je najmenej rozpustná aminokyselina medzi všetkými, takže jeho nadmerné množstvo v moči je sprevádzané tvorbou hexagonálnych kryštálov (diagnostický príznak cystinúrie).
• Infekčné (struvitové) kamene vykazujú pomerne často 15 až 20% prípadov urolitiázy (u žien to je 2 krát častejšie ako u mužov). Struvit kameň sa skladá v podstate z fosforečnanu horečnatého, ich vznik indikuje prítomnosť v čase štúdie, alebo už existujúce infekcie spôsobené baktériami, ktoré štiepia močovinu (najčastejšie - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatické štiepenie močoviny podľa ureázy vedie k zvýšeniu koncentrácie hydrogénuhličitanov a amónny, ktorý zvyšuje pH moču nad 7. Alkalická reakčnej presýtený moču fosforečnan horečnato-amónny, čo vedie ku tvorbe kameňov. Struvitné kamene sa tvoria iba pri alkalickej reakcii moču (pH viac ako 7). Približne 60-90% koralových kameňov tvorí struvit. Zriadenie chemického zloženia močových kameňov umožňuje ošetrujúcemu lekárovi orientovať sa pri výbere stravy u pacienta s urolitiázou. Vysoký príjem bielkovín s jedlom (1-1,5 g / kg denne) môže zvýšiť obsah močoviny v sulfátoch a kyseline močovej. Vysoké koncentrácie síranu a kyseliny močovej môžu podporiť tvorbu oxalátových kameňov. Sírany spôsobujú acidózu, čo znižuje obsah citrátu v moči. Príjem vápnikových prípravkov odporúčaných na prevenciu a liečbu osteoporózy môže viesť k hyperkalciúrii. Vysoký obsah oxalátov v potravinách zvyšuje kryštalúru oxalátov vápnika. Toto všetko treba vziať do úvahy pri výbere stravy, keďže iba správna výživa prispieva k obnove metabolizmu.

Kamene kyseliny močovej sa líšia od všetkých ostatných kameňov močového traktu tým, že sa môžu rozpúšťať s vhodnou stravou a použitím terapeutických látok. Cieľom liečby je zvýšenie pH moču, zvýšenie jeho objemu a zníženie uvoľňovania kyseliny močovej z nej. Pri uvarúre sa odporúča pacientovi vylúčiť produkty, ktoré podporujú tvorbu kyseliny močovej (mozog, obličky, pečeň, mäsové bujóny). Okrem toho sa musí prísne obmedziť spotrebu mäsa, rýb a rastlinných tukov, ktoré sa posúvajú na pH moču na kyselinu strane (v prítomnosti urátov moči pH 4,6-5,8), a od týchto pacientov je, že množstvo citrátu v moči je znížená, je podporuje kryštalizáciu kyseliny močovej. Treba pamätať na to, že ostrý posun pH moču na hlavnú stranu vedie k zrážaniu solí fosfátov, ktoré obalením urátov spôsobujú ťažkosti s ich rozpúšťaním.

Ak je potrebné oxalátové kamene obmedzovať príjem produktov s vysokým obsahom solí kyseliny šťaveľovej (mrkva, zelené fazule, špenát, paradajky, sladké zemiaky, rebarbora, jahody, grapefruit, pomaranče, kakao, brusnicový džús, malinová šťava, čaj). Okrem diétnych obmedzení predpísané horečnatých solí, ktoré sa viažu šťavelanu v čreve a ich absorpčné limit.

Pri fosfatúre a fosfátových kameňoch má moč zásaditú reakciu. Ak chcete zmeniť hlavnú reakciu moču v kyslých liekoch predpísaných liekom chlorid amónny, citrát amónny, metionín atď. (Pod kontrolou pH moču).

Mnoho pacientov môže zabrániť vývoju cystínových kameňov a dokonca ich rozpustiť. Na zníženie koncentrácie cystínu by ste mali vypiť 3-4 litre tekutiny denne. Navyše moč musí byť zásaditá, pretože cystín je lepšie rozpustný v alkalickom moči. Ak je útvar cystín kameň alebo zvýšenie veľkosti, a to napriek vysokej prijatie tekutiny a alkalizačního terapia by mali byť podávané lieky, ktoré sa viažu viac cystín a vytvorenie rozpustného cysteín (penicilamín, atď).

Aby sa zabránilo tvorbe a rastu struvitových kameňov, je potrebná racionálna liečba infekcií močových ciest. Treba poznamenať, že baktérie sú prítomné na povrchu kameňa a môžu zostať tam aj po ukončení priebehu antibiotickej liečby a zmiznutí patogénu v moči. Po ukončení liečby baktérie opäť vstupujú do moču a spôsobia recidívu choroby. Pacienti s nekulatívnymi infekčnými procesmi v močovom trakte sú predpísané inhibítory ureázy, ktoré blokujú zodpovedajúci enzým baktérií, čo vedie k okysľovaniu moču a rozpúšťaniu kameňov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]