Klebsiellae

Rod Klebsiella patrí do čeľade Enterobacteriaceae. Na rozdiel od prevažnej väčšiny rodov v tejto čeľadi majú baktérie rodu Klebsiella schopnosť tvoriť kapsulu. Rod Klebsiella zahŕňa niekoľko druhov.

Hlavnú úlohu v ľudskej patológii zohráva druh Klebsiella pneumoniae, ktorý sa delí na tri poddruhy: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. a Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. V posledných rokoch však boli identifikované nové druhy Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), ktoré ešte neboli dobre preskúmané a ich úloha v ľudskej patológii sa objasňuje. Názov rodu je uvedený na počesť nemeckého bakteriológa E. Klebsa. Klebsielly sa neustále nachádzajú na koži a slizniciach ľudí a zvierat. K. pneumoniae je častým pôvodcom nozokomiálnych infekcií vrátane zmiešaných.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Morfológia Klebsielly

Klebsiella sú gramnegatívne elipsoidné baktérie, tvarované ako hrubé krátke tyčinky so zaoblenými koncami, s veľkosťou 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, kapsulárna forma má veľkosť 3-5 x 5-8 µm. Veľkosti podliehajú silným výkyvom, najmä u Klebsiella pneumoniae. Chýbajú bičíky, baktérie netvoria spóry a niektoré kmene majú riasinky. Zvyčajne je viditeľná hrubá polysacharidová kapsula; akapsulárne formy možno získať vystavením baktérií nízkym teplotám, séru, žlči, fágom, antibiotikám a mutáciám. Nachádzajú sa v pároch alebo jednotlivo.

Biochemické vlastnosti Klebsielly

Klebsielly dobre rastú na jednoduchých živných médiách, sú fakultatívne anaeróby, chemoorganotrofy. Optimálna teplota rastu je 35-37 °C, pH 7,2-7,4, ale môžu rásť pri 12-41 °C. Sú schopné rásť na Simmonsovom médiu, t. j. s použitím citrátu sodného ako jediného zdroja uhlíka (okrem K. rhinoscleromatis). Na hustých živných médiách tvoria zakalené slizovité kolónie a v mladých 2-4 hodinových kolóniách sú baktérie ozény umiestnené v rozptýlených sústredných radoch, rinosklerómy sú sústredné, pneumónie majú tvar slučky, čo sa ľahko určí mikroskopiou kolónie s malým zväčšením a možno ich použiť na ich rozlíšenie. Pri raste v MPB spôsobujú Klebsielly rovnomerný zákal, niekedy so slizovitým filmom na povrchu; na polotekutých médiách je rast hojnejší v hornej časti média. Obsah G + C v DNA je 52-56 mol%.

Klebsiella fermentuje sacharidy za vzniku kyseliny alebo kyseliny a plynu, redukuje dusičnany na dusitany. Neskvapalňuje želatínu, netvorí indol a sírovodík. Majú ureázovú aktivitu, nie vždy zrážajú mlieko. Najmenšiu biochemickú aktivitu prejavuje pôvodca rinosklerómy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigénna štruktúra Klebsiella

Klebsiella má O- a K-antigény. Klebsiella sa delí na 11 sérotypov podľa O-antigénu a na 82 podľa kapsulárneho K-antigénu. Sérologická typizácia Klebsielly je založená na stanovení K-antigénov. Skupinovo-špecifický antigén sa nachádza takmer vo všetkých kmeňoch Klebsielly. Niektoré K-antigény sú príbuzné s K-antigénmi streptokokov, Escherichia coli a Salmonella. Boli nájdené aj O-antigény príbuzné s O-antigénmi E. coli.

Hlavnými patogénnymi faktormi Klebsielly sú K-antigén, ktorý potláča fagocytózu, a endotoxín. Okrem toho môže K. pneumoniae produkovať termolabilný enterotoxín, proteín podobný svojmu mechanizmu účinku toxínu enterotoxigénnej E. coli. Klebsiella má výrazné adhezívne vlastnosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiológia klebsielózy

Klebsiella je najčastejšie nozokomiálna infekcia. Zdrojom je chorý človek a nosič baktérií. Možné sú exogénne aj endogénne infekcie. Najčastejšími cestami prenosu sú potraviny, vzduchom a kontakt s domácnosťou. Najčastejšími faktormi prenosu sú potravinárske výrobky (najmä mäso a mliečne výrobky), voda a vzduch. V posledných rokoch sa výskyt klebsielly zvýšil, jedným z dôvodov je zvýšená patogenita patogénu v dôsledku zníženia rezistencie ľudského tela. Tomu napomáha aj rozsiahle používanie antibiotík, ktoré menia normálny pomer mikroorganizmov v prirodzenej biocenóze, imunosupresív atď. Treba poznamenať, že klebsiella má vysoký stupeň rezistencie na rôzne antibiotiká.

Klebsiella je citlivá na pôsobenie rôznych dezinfekčných prostriedkov a pri teplote 65 °C uhynie do 1 hodiny. Vo vonkajšom prostredí je pomerne stabilná: slizničná kapsula chráni patogén pred vyschnutím, takže Klebsiella môže prežiť v pôde, prachu na oddeleniach, na zariadeniach a nábytku pri izbovej teplote týždne a dokonca mesiace.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príznaky Klebsielly

Klebsiella pneumoniae najčastejšie spôsobuje ochorenie, ktoré prebieha ako črevná infekcia a je charakterizované akútnym nástupom, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, hnačkou, horúčkou a celkovou slabosťou. Trvanie ochorenia je 1-5 dní. Klebsiella môže spôsobiť poškodenie dýchacích orgánov, kĺbov, mozgových blán, spojiviek, urogenitálnych orgánov, ako aj sepsu a hnisavé pooperačné komplikácie. Najzávažnejší je generalizovaný septikopyemický priebeh ochorenia, ktorý často vedie k úmrtiu.

Klebsiella ozaenae postihuje sliznicu nosa a paranazálnych dutín, čo spôsobuje ich atrofiu, zápal sprevádzaný uvoľňovaním viskózneho páchnuceho sekrétu. K. rhinoscleromatis postihuje nielen sliznicu nosa, ale aj priedušnicu, priedušky, hltan, hrtan, pričom v postihnutom tkanive sa vyvíjajú špecifické granulómy s následnou sklerózou a vznikom chrupavčitých infiltrátov. Priebeh ochorenia je chronický, môže dôjsť k úmrtiu v dôsledku obštrukcie priedušnice alebo hrtana.

Postinfekčná imunita je krehká a má prevažne bunkový charakter. Pri chronickom ochorení sa niekedy vyvinú príznaky GChZ.

Laboratórna diagnostika klebsielly

Hlavnou diagnostickou metódou je bakteriologická. Materiál na výsev môže byť rôzny: hnis, krv, mozgovomiechový mok, stolica, výplachy z predmetov atď. Vysieva sa na diferenciálne diagnostické médium K-2 (s močovinou, rafinózou, brómtymolovou modrou), po 24 hodinách vyrastú veľké lesklé hlienovité kolónie s farbou od žltej alebo zelenožltej po modrú. Potom sa baktérie stanovia na mobilitu výsevom do Peškovovho média a prítomnosť ornitíndekarboxylázy. Tieto znaky nie sú charakteristické pre Klebsiellu. Konečná identifikácia spočíva v štúdiu biochemických vlastností a stanovení séroskupiny pomocou aglutinačnej reakcie živej kultúry s K-sérami. Izolovaná čistá kultúra sa testuje na citlivosť na antibiotiká.

Niekedy sa na diagnostiku Klebsielly môže použiť aglutinačná reakcia alebo RSC so štandardným O-Klebsiella antigénom alebo s autokmeňom. Diagnostickú hodnotu má štvornásobné zvýšenie titrov protilátok.

Liečba klebsielózy

Liečba Klebsielly podľa klinických indikácií sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Antibiotiká nie sú indikované pri črevných léziách. V prípade dehydratácie (prítomnosť enterotoxínu v patogéne) sa fyziologické roztoky podávajú perorálne alebo parenterálne. Pri generalizovaných a pomaly sa rozvíjajúcich chronických formách sa používajú antibiotiká (podľa výsledkov testov citlivosti), autovakcíny; prijímajú sa opatrenia na stimuláciu imunity (autohemoterapia, pyrogénna terapia atď.).

Ako predchádzať klebsielle?

Špecifická prevencia klebsielly nebola vyvinutá. Všeobecná prevencia spočíva v prísnom dodržiavaní hygienických noriem pri skladovaní potravín, prísnom dodržiavaní asepsy a antisepsy v zdravotníckych zariadeniach a dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny.