Chirurgické zákroky na ženských pohlavných orgánoch

Chirurgické zákroky na ženských genitáliách sa vykonávajú hlavne dvomi spôsobmi - transabdominálnym (brušným) alebo transvaginálnym.

Metódy chirurgického prístupu v gynekológii

Transabdominálny (brušný)		Transvaginálna (vaginálna)
laparotómia	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Priečny suprapubic (podľa Pfannensthil) Priečny vnútorný (podľa Czernyho)	Laparoskopia Otvorená laparoskopia	Predná kolpotómia Hysteroskopia zadnej kolpotómie

Existuje extraperitoneálny prístup k dolnému segmentu maternice, ktorý sa vykonáva počas cisárskeho rezu s vysokým rizikom hnisavých septických komplikácií.

[1], [2], [3],

Laparotómia dolnej medznej línie

Incízia prebieha pozdĺž strednej čiary z lona smerom k pupku. V niektorých prípadoch, pre pohodlie manipulácie a revíziu brušnej dutiny, je rez predĺžený doľava obchádzajúc pupok.

Po odstránení kožného a podkožného tukového tkaniva chirurg aplikuje svorky do krvácajúcich ciev a viaže sa, alebo racionálne ich koaguluje. Po expozícii aponeurózy sa oddelí skalpelom v pozdĺžnom smere dlhým 1 cm, potom úplne po celej dĺžke rezu nožnicami. Priame svaly sa zriedia prstami pozdĺž celého rezu alebo rozrezávajú jednu z vagíny svalov rektusu.

Potom sa otvorí priečna fascia a preperitoneálne tkanivo sa odstráni a vystaví sa parietálny peritoneum, ktorý sa otvorí medzi dvoma pinzetami. V tomto prípade je dôležité, aby sa kliešte nedotýkali susedných črevných slučiek a omentu. Po disekovaní peritonea po celej dĺžke rezu je brušná dutina vymedzená.

Po otvorení brušnej dutiny vytvára audit panvových orgánov a z vymedzenia kľučiek črevných a zavedenie omentum do brušnej dutiny tkanív (uterák) zvlhčenej fyziologickým roztokom.

Po ukončení operácie sú švy vrstvené vrstvou na odrezanej brušnej stene. Peritoneum je šitý kontinuálnym šijacím materiálom s resorbovateľným materiálom zo stehna začínajúc od horného rohu.

Rovnaké alebo oddelené stehy sa porovnávajú s pravými a ľavými sťahmi svalov.

Šitá aponeuróza s pozdĺžnymi rezmi je zvlášť dôležitá, pretože hojenie závisí od jej dôkladnosti, ako aj od možnosti tvorby pooperačnej hernie. Aponeuróza sa obnovuje samostatnými stehmi so syntetickými neabsorbovateľnými vláknami. Podkožné tukové tkanivo sa spojí dohromady pomocou samostatných stehov absorpčným materiálom zo stehna. Na koži sa aplikujú oddelené hodvábne stehy.

Laparotómia podľa Pfannenstil (transverzálna suprapubická brušná dutina)

Vytvorte disekciu brušnej steny pozdĺž záhybu pokožky. Po expozícii aponeuróza sa oddelí v stredu v priečnom smere sa skalpelom takým spôsobom, že vpravo a vľavo od strednej čiary rezu neprekročila 2 cm. Ďalšie zarovnané otseparovyvayut prvý doprava a potom doľava aponeurózou zo zodpovedajúcich priamymi svaly. Rozšíriť pitvu na aponeurózou doprava a doľava musí byť polmesiaca prierez, ktorý by mal byť strmé, čo v budúcnosti vytvoriť maximálny chirurgický prístup k panvových orgánov. Na strednej línii by mala byť aponeuróza rezaná iba ostrým chodníkom. Takto vyrezaná aponeuróza by mala mať klinový tvar so základňou umiestnenou 2-3 cm od pupočníkového krúžku.

Priame svaly sú oddelené tupou alebo akútnou cestou, potom sa otvorí priečna fascia a odkryje parietálny peritoneum. Otvorenie brušnej dutiny a delimitácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v dolnej strednej brušnej dutine.

Pri vykonávaní rezu na Pfannenstiel je potrebné mať na pamäti, o anatómii a umiestnení povrchové nadbrušia tepny a povrchné tepny háčik bedrovej kosti, ktoré sú v oblasti interferencie a vyžadujú obzvlášť opatrné hemostázu, s výhodou s prešitím a ligácia.

Obnova prednej brušnej steny sa uskutočňuje nasledovne. Peritoneum sa prišije rovnakým spôsobom, ako v dolnej strednej laparotómia, priamy sval uložiť kontinuálne TWINING guľaté alebo Vysoký vzorka kĺbov a v snahe aby nedošlo k zraneniu nižšia epigastrické tepnu by nemal byť trávia ihlu hlboko do svalu. Šitie rezu aponeurózy, nevyhnutne zachytiť všetky štyri listy fascie. Rovných a šikmých svalov, ktoré sa nachádzajú v bočných častiach rany. Subkutánne tukové tkanivo je spojené s oddelenými stehmi absorbovateľným materiálom na šitie. Koža sa obnoví zavedením intrakutánneho kontinuálneho šitia alebo individuálnych hodvábnych stehov.

Správne vykonaný Pfannenstielovou rezom umožňuje dostatočný prístup k panvových orgánov vykonávať prakticky žiadny zásah objemových a má určité výhody oproti ostatným: to vám umožní aktívne udržiavať pacienta v pooperačnom období, nebola pozorovaná pooperačné prietrž a čriev eventrace. V súčasnej dobe je tento typ laparotómia v operatívnom gynekológii je výhodná a hral takmer vo všetkých nemocniciach.

Taženie týmto spôsobom sa neodporúča pri prípadoch rakoviny pohlavných orgánov a purulentných zápalových procesov s výraznými zúženými zúženiami. Pri opakovanej intubácii sa rez zvyčajne vykonáva pomocou starých jaziev.

Laparotómia pre Czerny (priečny vnútorný kanál)

Výhodou tejto časti pred rezom Pfannenstiel je, že umožňuje široký prístup do panvových orgánov aj pri nadmernom rozvoji podkožného tuku.

Rezanie kože a podkožného tukového tkaniva sa vykonáva priečne na 4-6 cm nad maternicou. V tom istom smere sa aponeuróza oddelí a okraje sa zaoblenia smerom von. Obe strany sa pretínajú a spájajú epigastrickú dolnú tepnu a potom prechádzajú oboma priamymi svalmi. Po otvorení priečnej fascie sa peritoneum otvorí v priečnom smere. Rez je šitý nasledovne:

• peritoneum sa rekonštituuje kontinuálnym stehom s resorbovateľným materiálom zo stehu z pravej strany doľava;
• na rovných svaloch ukladajú jednotlivé švy v tvare písmena U s resorbovateľným materiálom zošívacieho materiálu;
• šitie aponeurózy, podkožného tuku a kože sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v sekcii Pfannenstil.

Komplikácie intubácie a prevencie

Pri všetkých druhoch brušnej dutiny hrozí riziko zranenia konca močového mechúra. Preventívna údržba tejto komplikácie môže slúžiť ako povinné odvodenie moču pred operáciou a opatrnou vizuálnou kontrolou pri disekcii parietálneho peritonea.

K nebezpečným komplikáciám, ku ktorým môže dôjsť pri transverzálnom suprapubickom rezu, patrí poranenie veľkých krvných ciev lokalizovaných v spodnej časti femorálneho trojuholníka. Prostredníctvom cievnej medzery, ktorá sa tu nachádza, prechádza femorálnou tepnou a žila s bedrovým-inguinálnym nervom. Plavidlá obsadzujú vonkajšie dve tretiny medzery, vnútorná tretia sa nazýva femorálny krúžok, tvorí sa tukové tkanivo a lymfatické cievy. Prevencia týchto komplikácií je rez, ktorý sa vždy vykonáva nad inguinálnym väzivom.

Jednou z komplikácií priečnych rezov je tvorba hematómov. Veľmi nebezpečná je nedostatočná ligácia dolnej epigastrickej artérie alebo poškodenie jej konárov, najmä v prípade Cherniho rezu. V takýchto prípadoch sa výsledná krv ľahko rozširuje cez preperitoneálne tkanivo, prakticky bez odporu. V tomto ohľade môže byť objem hematómov veľmi významný. Iba správna technika chirurgického zákroku a najdokonalejšia hemostáza ciev s prepichnutím a ligáciou umožňujú vyhnúť sa tejto komplikácii.

[4], [5], [6], [7],

Komplikácie vzniknuté počas gynekologických operácií

Povaha komplikácií vznikajúcich počas chirurgického zákroku u gynekologických pacientov je daná:

• typ operácie;
• veľkosť nádoru, jeho umiestnenie;
• rysom dodávky krvi do anatomických oblastí, v ktorých sa intervencia vykonáva.

Pri vykonávaní kavitárnych operácií na nádory maternice a prídavných látok sa môžu vyskytnúť ureterálne poranenia, ktoré prechádzajú cez maternicové artérie na báze širokého väzu; močový mechúr, ak je odstránený, najmä ak sú myomatózne uzliny umiestnené na prednom povrchu maternice; hematóm parametrov s neadekvátnou hemostázou počas operácií.

V pooperačnom období môže dôjsť k vnútornému krvácaniu s preklzaním ligatúry z veľkých ciev v počiatočnom pooperačnom období; vezikálne-vaginálne, ureterálno-vaginálne fistuly pri traume týchto orgánov v močovom systéme alebo ich zavedenie do švu, najmä syntetické neabsorbovateľné vlákna. Výrazný proces adhézie malých panvových a brušných dutín sa môže stať podmienkou spôsobenia poranenia čreva, keď sú adhézie a adhézie oddelené.

Pri vaginálnych operácií existuje riziko poranenia močového mechúra a konečníka stenu, ako aj vývoj pooperačného hematómu pošvovej steny a / alebo hrádze sa zle vykonaná počas intervenčného hemostázy.

Nové lekárske technológie, ktoré sa objavili v posledných rokoch, umožňujú uskutočňovať kavitárne gynekologické operácie pomocou endovideo technológie. Štádiá vykonávania laparoskopických operácií v gynekologickej praxi sa v podstate zhodujú s fázami operácií laparotómie.

[8], [9], [10]