Chlamýdiová hepatitída

Vrodená chlamýdiová hepatitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri predčasnej infekcii plodu s chlamýdiami od matky s infekciou chlamydiou.

[1], [2], [3], [4],

Převládání

Chlamýdiová infekcia je jednou z najrozšírenejších na svete, vrátane Ruska. V populácii v plodnom veku sa zistí vysoká frekvencia klammedózy močového traktu. U gravidných žien sa frekvencia detekcie Chlamydia infekcie pohybuje od 10 do 70%.

U novorodencov je chlamýdiová infekcia zaznamenaná v 5-38% prípadov.

Čo spôsobuje chlamydiovú hepatitídu?

Do rodu Chlamydie patril patogén typu Z: C. Psiitaci, S. Pneumoniae a C. Trachomatis. Posledný, pohlavne prenosné choroby spôsobujúce močových ciest, gastrointestinálny trakt, respiračný trakt, oko a iné. Chlamýdie zaujímajú medziľahlú polohu medzi baktérie a vírusy, ktoré sú obligatórne vnútrobunkové parazity energie. C. Trachomatis je zavedený do hostiteľskej bunky pomocou pinocytózy, využíva na rast a reprodukciu ATP, ktorý produkuje, a je chránený pred deštrukciou fagozómovou membránou. Pri vstupe do ľudského tela môžu chlamýdiá súčasne existovať v rôznych fázach vývoja vrátane perzistentných foriem. Po infekcii počas tehotenstva má žena Muko-hnisavý výtok z cervikálneho kanála, coleitis, dyzúria, a v oblasti krčnej sekrétov a moču je určená veľkým počtom bielych krviniek. Riziko vývoja infekčného procesu u plodu a novorodenca závisí od času infekcie alebo exacerbácie chlamýdií u tehotnej ženy. Najnebezpečnejším z hľadiska infekcie plodu je vývoj chlamýdiovej infekcie u matky v treťom trimestri tehotenstva.

Chlamýdiová infekcia u tehotných žien vedie k chronickej placentárnej insuficiencii, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje rast a vývoj plodu. U žien infikovaných chlamýdiou gravidita vo väčšine prípadov stále končí naliehavou prácou, ale aj u novorodencov u dojčiat je intrauterinná infekcia často diagnostikovaná s poškodením rôznych orgánov a systémov.

Vzostupná cesta (cez cervix a membrány plodového vajíčka) je charakteristická pre intrauterinnú infekciu chlamýdiami. Príčinný činiteľ vstupuje do slizníc močovej trubice, horných dýchacích ciest, prehltne infikovanou plodovou tekutinou, spôsobuje gastrointestinálne lézie.

Intrauterinná chlamýdiová infekcia je charakterizovaná depresiou T-bunkovej imunity s nedostatkom T-pomocníkov, dysfunkciou mononukleárnych fagocytov a miernym zvýšením aktivity prirodzených zabijakov. Pri intrauterinnej infekcii chlamýdiami sú ovplyvnené mnohé orgány a systémy vrátane pečene, zatiaľ čo infekcia pečene s chlamýdiami je dokumentovaná s veľmi vysokou frekvenciou - až 16,7%.

Morfológia

Keď sa pečeň poškodí v dôsledku intrauterinnej infekcie chlamýdiami, objaví sa obraz hepatitídy.

Makroskopicky: pečeň je zväčšená, hustá v konzistencii, hnedo-žlto sfarbená. Žlčové cesty sú uspávajúce. Histologické vyšetrenie ukázalo pečeňové diskompleksatsiya trámy, ložiská nekróza pečeňových buniek z lymfatické infiltráciou leukocytov v periportálna zóne ohnísk extramedulárne hematopoézy; dochádza k degenerácii proteínov parenchýmových buniek, intracelulárnej cholestáze, na miestach - regenerácii gspagocytov.

Symptómy chlamydiovej hepatitídy

Deti s vnútromaternicovou chlamýdiovou infekciou sa často narodia predčasne, s Apgarovým skóre <6-7 bodov, s príznakmi morfofunkčnej nezrelosti. Ak je v čase podania choroba v počiatočnom štádiu, potom sa infekcia prejaví v prvých troch dňoch, ak je v strede - dieťa pri narodení má klinické prejavy chlamýdií.

Deti majú všeobecné symptómy toxicity. V tomto prípade rôzne lézie orgánov a systémov. Typickými sú intrauterinná pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, konjunktivitída, gastroenteropatia, generalizované formy tejto infekcie.

Hepatída a lézie žlčových ciest s vnútromaternicovými chlamýdiami sa pozorujú zriedkavo.

Stav detí sa odhaduje ako mierny, niekedy závažný. Sú bezúhonní, úzkostliví. Deti zle jesť, zvrhnú.

Od prvého dňa po narodení žltačky sa môže zintenzívniť niekoľko dní. Takmer všetci sú diagnostikovaní hepatolyenálnym syndrómom. Pečeň vyčnieva z hypochondria 3-5 cm, strednej hustoty, s hladkým povrchom. V polovici prípadov majú deti konjunktivitídu; často zvýšenie počtu skupín lymfatických uzlín.

Biochemická analýza krvi pacientov s cholestázou spravidla detekovaný 1,5-2-násobné zvýšenie bilirubínu s miestom prevaha frakcií pre zaostrenie (2-3 krát) zvýšenie aktivity hepatocelulárnych enzýmov - ALT, ACT, LDH a GMT.

Vrodená chlamýdiová hepatitída sa môže prejaviť akútnym syndrómom cholestázy. Na pozadí všeobecnej infekčnej intoxikácie sa môže objaviť žltačka stredného alebo závažného stupňa, hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky, krvácanie v miestach podania injekcie. Všetky deti majú zväčšenú pečeň, často z hypochondria 1-2 cm je slezina.

Test biochemické krvné zaznamenaný rast hladiny bilirubínu v 5-10 krát, konjugovaný frakcie nie je vždy prednosť (súčasne významné množstvo voľného bilirubínu v sére ukazuje na poruchu v systéme konjugácie bilirubínu). Aktivita enzýmov pečeňových buniek zvyčajne mierne presahuje normu, ale dochádza k dvojnásobnému zvýšeniu aktivity AP a GGTP.

Pri ultrazvuku dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene, zvýšenej echogénnosti parenchýmu a často k zhrubnutiu stien žlčníka.

Variácie chlamýdiovej hepatitídy

V podstate vrodená chlamýdiová hepatitída má akútny priebeh s postupnou (2-3 mesačnou) normalizáciou biochemických parametrov krvi. Zvýšenie veľkosti pečene pretrváva oveľa dlhšie, až do 12. Mesiaca. Pri syndróme cholestázy je predĺženie žltačky, môže trvať až do 5. Mesiaca.

K dispozícii sú popisy prípadov chlamýdiovej hepatitídy zvlnené s exacerbáciami priechodu, keď po počiatočnom prejavom klinických a biochemických príznakov ochorenia sa vyskytuje u 2-3 mesiacov normalizáciu, a potom niekoľko mesiacov neskôr sa objaví syndróm vyjadrený hepatitídy, ktorá trvá 1-2 mesiace, a jediný účel kauzálny terapia vedie k vyriešeniu choroby. Chronický priebeh chlamýdiovej hepatitídy nie je pozorovaný.

Diagnóza chlamýdiovej hepatitídy

Chlamýdiovej infekcie je diagnostikovaná na detekciu Chlamydia trachomatis patogénu oka a močovej trubice, ale väčšinou zo zvýšenia titrov špecifických protilátok triedy nie sú vždy zistené protilátky Chlamydia IgM. Pomocou PCR chlamýdiu možno identifikovať DNA v biologických substrátoch vrátane krvného séra.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s kongenitálnou hepatitídou odlišnej etiológie. V súčasnosti je s detekciou špecifických markerov takmer vždy možné stanoviť etiológiu vrodenej hepatitídy, hoci obraz choroby s rôznymi patogénmi je veľmi podobný. Pri chronickej predsieňovej infekcii je dôležitá poruchová gynekologická anamnéza matky a indikácia prítomnosti klinicko-laboratórnych znakov v jej infekcii.

Treba poznamenať, že u novorodencov je často pozorovaná prenatálna infekcia spôsobená dvomi a niekedy ešte viac patogénmi. Napríklad v 23% prípadov bola intrauterinná zmiešaná infekcia detegovaná vo forme kombinácie cytomegalovírusu a chlamydií. Táto skutočnosť by sa mala brať do úvahy pri zisťovaní vrodenej hepatitídy a plánovanej terapie.

[5], [6]

Liečba chlamydiovej hepatitídy

Chlamýdiová infekcia je veľmi úspešne liečená antibiotikami z makrolidovej skupiny. Pri zistení chlamýdiovej povahy vrodenej hepatitídy sa deťom podáva erytromycín alebo azitromycín (sumamed). Erytromycín sa používa v dennej dávke 40-50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti po dobu 7 dní, azitromycín (sumamed) - 1 deň v dávke 10 mg / kg, a ďalšie 4 dni - 5 mg / kg. Pri ťažkej intoxikácii sa uskutočňuje infúzna detoxikačná liečba. Určením hepatoprotektorov je indikovaný napríklad fosfoglucín. U detí s vrodenou chlamýdií hepatitídou často vyskytuje zápal spojiviek a uretritídu rovnakého etiológie. Z tohto hľadiska sa spolu s antibiotickou terapiou uskutočňuje sanácia lokálnych zápalových procesov.

Prevencia chlamýdiovej hepatitídy

Prevencia prenatálnej chlamýdiovej infekcie je identifikovať a liečiť hddmiózu u tehotných žien.