Cholecystitída u detí

Zápal žlčníka alebo cholecystitída u detí obvykle bakteriálneho pôvodu, je niekedy sekundárne biliárnej dyskinéza, prítomnosť žlčových kameňov v parazitárnych inváziou.

[1], [2], [3]

Príčiny cholecystitídy u detí

Hlavné príčiny zápalových cholepatie (cholecystitída, cholangitída):

1. neimúnne príčiny - zmeny v zložení žlče, infekcie, parazity;
2. autoimunitné procesy (primárna sklerotizujúca cholangitída, biliárna cirhóza).

Neimúnnych cholecystitída, cholangitída a prúd je rozdelený na akútne a chronické, etiológie - na kalkulózní (spojené s cholelitiázou) a akalkulózní. Podľa povahy patologického procesu akútna cholecystitída sa delia na prechladnutie, flegmonózní a gangrenózne. Tieto formy môžu byť u niektorých pacientov považované za štádium vývoja ochorenia. Vedľajšia úloha vo vývoji akútnej cholecystitídy patrí k infekcii. Najčastejším patogénom je E. Coli; menej ochorenie spôsobujúce stafylokoky, streptokoky a enterokoky. Cholecystitída vzniká, keď autolytické lézie sliznice žlčníka vedie k jeho odlievací dutiny pankreatickej šťavy. Zápal je možný pri helminthických inváziách (ascariasis). Treba mať na pamäti, že infikované žlč spôsobuje zápal žlčníka bez predispozíciou - preťaženia a poškodenia varhany stien. Stagnácia podporovať organické poruchy paths žlče odtok (kompresia alebo ohnúť krk žlčníka a potrubia upchatie potrubia kameňa, hlienu alebo hlísty,) a dyskinéza žlčníka a žlčových ciest pod vplyvom režimu výpadku napájania (rytmus, množstvo, kvalita jedla, prejedanie, príjem tučné potraviny). Role psycho-emocionálny stres, stres, nedostatok fyzickej aktivity, metabolických porúch, ktoré vedú k zmenám v chemickom zložení žlče. Zápal sa môže objaviť ochorenie žlčníka reflexne keď iné orgány gastrointestinálneho traktu v dôsledku viscero-viscerálny interakcií. Poškodenie stene žlčníka môže na svojom sliznice podráždenie žlče so zmenenými fyzikálno-chemickými vlastnosťami (lithogenous žlčových) na traumatizácii konkrementov, hlístam, pankreatických enzýmov, prúdi do spoločného žlčovodu (v spazmu Oddiho zvierača).

Infekčné činidlo vstupuje do žlčníka tromi spôsobmi:

• vzostupná cesta z čreva je enterogénna dráha pri hypotenzii zditeru Oddiho;
• hematogénne cestou (pečeni cievne lézie nosohltanu a ústnej časti hltanu, alebo z čreva cez portálnej žily pri riešení gastrorezistentné epiteliálne bariérovú funkciu);
• lymfatickú dráhu (s apendicitídou, pneumóniou).

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy cholecystitídy u detí

Hlavné príznaky cholecystitídy sú nešpecifické:

• bolesť brucha lokalizovaná v pravom hypochondriu, vyzařujúca na pravé rameno;
• nevoľnosť, vracanie;
• príznaky cholestázy;
• príznaky intoxikácie.

Syndróm bolesti sa vyskytuje náhle, často v noci po užití tučných potravín. Trvanie syndrómu bolesti niekoľko minút (biliárna kolika) na mnoho hodín a dní. Zvlášť pretrvávajúca bolesť je spôsobená acerbickou cholecystitídou. Bolesť sprevádza reflexné zvracanie s prídavkom žlče, zimnica, febrilná horúčka, tachykardia. Palpatoricky sa prejavujú pozitívne príznaky Ortner, Mussie, Murphy a Kera. Pečeň je zväčšená, okraj je vyrovnaný, bolestivý.

Ako rozpoznať cholecystitídu u dieťaťa?

Analýza krvných odhaliť leukocytóza, neytrofiloz, toxický granularity neutrofilov, zvýšenie ESR, zvyšovanie koncentrácie bilirubínu (viazané frakcie) a aminotransferáz aktivity, vzhľadu C-reaktívneho proteínu.

Orálna cholecystografia sa nepoužíva, pretože sa znižuje koncentračná funkcia žlčníka a nedochádza k akumulácii kontrastu. Je možné použiť intravenóznu cholangiografiu, ultrazvuku. Pri ultrazvuku je stenka žlčníka voľná, zväčšená o viac ako 3 mm v dôsledku zápalového edému, obrys sa zdvojnásobuje; určiť ďalšie odrazy v pečeňovom parenchýme okolo žlčníka (perifokálny zápal), preťaženie žlče v močovom mechúre (znak cholestázy).

V priebehu duodenálneho zisťovania určujú žlčové časti zvýšenie koncentrácie proteínov, výskyt leukocytov a epiteliálnych buniek, zníženie koncentrácie žlčových kyselín a bilirubínu. Výsevná žlta odhaľuje koksové patogény a E. Coli.

Chronický zápal žlčníka - chronický zápal žlčníka. Toto je výsledok prenesenej akútnej cholecystitídy. V každodennej pediatrickej diagnostike "chronickej cholecystitída" dal pomerne vzácne (10-12%) v dôsledku nedostatku jasných a prístupných diagnostických kritérií. Pri vzniku chronického cholecystitída veľkú úlohu, ktorú zohrávajú nasledujúce faktory: dysfunkcia žlčových ciest, súbežná ochorenia tráviaceho ústrojenstva, častými vírusovými infekciami, alergiou na potraviny a potravinové intolerancie, prítomnosť chronickej ohnísk nákazy, diétne poruchy metabolizmu poruchy.

Klasifikácia

• Stupeň závažnosti: ľahký, stredný, ťažký.
• Štádium ochorenia: exacerbácia, zhoršenie exacerbácií, pretrvávajúca a nestabilná remisia.
• Komplikácie: zložitá a nekomplikovaná chronická cholecystitída.
• Povaha prúdu: recidivujúca, monotónna, prerušovaná.

[9]

Liečba cholecystitídy u detí

Liečba cholecystitídy a cholangitídy u detí závisí od etiológie. Priradenie proti parazitom alebo antibakteriálne terapiu autoimunitných procesoch - glukokortikoidy. Kauzálny terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, korekcia tekutín a elektrolytov a metabolické poruchy, korekčné desenzibilizácia poruchy motility žlčových ciest (vrátane spazmolytiká) anticholestatic terapiu a gepatoprotektory.

Pre úľavu od bolesti sa používa M-hollnoblokatory (platifillin, metotsiniya jodid, tramadol prípravky belladonna) myotropic spazmolytiká (mebeverín). Pri vracaní určite metoklopramid (intramuskulárne 2 ml) alebo domperidón (20 mg perorálne). Vo fáze remisie sú znázornené kinetiká kinetiky - hofitol * a hymekróm (klastón). Z antibakteriálnych liečiv je vzhľadom na citlivosť vybraného mikroorganizmu uprednostňované žlčové cefalosporíny, makrolidy.