Chronická cholecystitída u detí

Chronická cholecystitída u detí je zápalovo-dystrofické ochorenie žlčníka s chronickým priebehom a opakujúcim sa subakútnym klinickým obrazom.

Kód MKCH-10

K81.1. Chronická cholecystitída.

Epidemiológia chronickej cholecystitídy u detí

Nie sú k dispozícii žiadne údaje o prevalencii chronickej cholecystitídy u pediatrických pacientov. V chirurgickej praxi sa u pacientov s podozrením na cholelitiázu diagnostikuje cholecystitída „bez kameňov“ v 5 – 10 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny chronickej cholecystitídy u detí

Príčiny chronickej cholecystitídy u detí nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že ochorenie môže byť dôsledkom akútnej cholecystitídy, ale anamnéza tento predpoklad potvrdzuje len u niektorých detí. Takmer vždy existujú náznaky rôznych infekčných ochorení (chronická tonzilitída, kaz, zápal slepého čreva, pyelonefritída, črevné infekcie atď.). Riziko chronickej cholecystitídy je vysoké u detí s pankreatitídou, nešpecifickou ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Hoci infekcia nemusí byť diagnostikovaná, jej úlohu v patogenéze chronickej cholecystitídy nemožno vylúčiť. Význam infekcie sa zvyšuje v prípade zníženia baktericídnej aktivity žlče a porušenia mechanizmov lokálnej nešpecifickej ochrany.

Čo spôsobuje chronickú cholecystitídu?

Príznaky chronickej cholecystitídy u detí

Chronická cholecystitída u detí začína postupne, trvá dlho s obdobiami zhoršenia (exacerbácie) a zlepšenia (remisie). Vyskytujú sa bolesti hlavy, únava, letargia, poruchy spánku a chuti do jedla. Možné sú subfebrilné teploty, bledá pokožka, tmavé kruhy pod očami, funkčné zmeny kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia, arytmia, prudké zvýšenie krvného tlaku).

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť brucha. Bolesť je zvyčajne tupá, neurčitá a objavuje sa 30 – 60 minút po jedle, najmä mastných, vyprážaných jedál s vysokým obsahom bielkovín.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Klasifikácia chronickej cholecystitídy

V pediatrii neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej cholecystitídy. Nasledujúcu schému možno prezentovať ako pracovnú klasifikáciu chronickej cholecystitídy v detstve.

Klinické príznaky:

• s prevahou zápalového procesu;
• prevaha dyskinézy žlčových ciest;
• prítomnosť kameňov (kalkulóznych);
• v kombinácii s parazitárnou inváziou (opisthorchiáza, fasciolóza, klonorchiáza, giardiáza).

Štádiá ochorenia:

• exacerbácia;
• remisia.

Typy dyskinézy:

• žltý mechúr (hyperkinéza, hypokinéza);
• Oddiho zvierač (hypertonicita, hypotónia).

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Röntgenové vyšetrenie žlčníka (orálna, intravenózna cholecystografia), vykonávané podľa prísnych indikácií, nám umožňuje posúdiť tvar, polohu a motoricko-evakuačnú funkciu orgánu. Po užití potravinového dráždivého činidla sa hodnotí rýchlosť vyprázdňovania močového mechúra. V prípade predĺženej evakuácie rádiopaknej látky je možné predpokladať zníženie motility alebo ťažkosti s prechodom žlče cez cystický vývod. Cervikálna cholecystitída nie je vylúčená.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba chronickej cholecystitídy u detí

Vytvorenie denného režimu, ktorý je racionálny vzhľadom na vek dieťaťa, predpisovanie primeranej výživy, liekov a neliečivých prostriedkov.

Počas exacerbácie chronickej cholecystitídy, najmä so silným bolestivým syndrómom, sú deti hospitalizované. Predpisuje sa pokoj na lôžku, ktorého trvanie závisí od celkového stavu pacienta. Po ústupe exacerbácie sa liečba, berúc do úvahy chronický priebeh ochorenia, vykonáva ambulantne, napríklad v jednodňovej nemocnici.

Ako sa lieči chronická cholecystitída?

Predpoveď

Prognóza ochorenia v detstve je priaznivá, ale v budúcnosti je možná tvorba kameňov v žlčníku a žlčových cestách.

[ 10 ]