Cholera: liečba

Osobitná strava pre pacientov s cholerou sa nevyžaduje.

Liečba cholery by mala sledovať tieto základné princípy:

• kompenzácia straty tekutín a obnovenie elektrolytického zloženia tela;
• účinky na patogén.

Liečba cholery sa musí začať v prvých hodinách po nástupe choroby.

[1], [2],

Patogenetické liečenie cholery

Táto liečba zahŕňa primárnej cholery rehydratáciu (kompenzáciu straty vody a soli, pred liečbou) a nápravné vyrovnávacej rehydratáciu (korekcia bežných strát vody a elektrolytov). Rehydratácia sa považuje za resuscitáciu. Je nutná čakáreň u prvých 5 min pacienta na meranie srdcovej frekvencie, krvný tlak, telesnú hmotnosť, odobrať krv na stanovenie hematokritu alebo relatívnej hustoty krvnej plazmy, obsah elektrolytov, acidobázická, koagulácie, a spustiť bolus soľných roztokov.

Objem roztokov podávaných dospelým sa vypočíta podľa nasledujúcich vzorcov.

Cohenov vzorec:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -NT _N )

Kde V - určená deficiencia tekutín (ml); P - telesná hmotnosť pacienta (kg); Ht _b - hematokrit pacienta: Ht _n - normálny hematokrit; 4 - faktor s rozdielom hematokritu až 15 a 5 - s rozdielom viac ako 15.

Vzorec Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Kde V - určená deficiencia tekutín (ml); P - telesná hmotnosť pacienta (kg); X je relatívna hustota plazmy pacienta; 4 - koeficient pri hustote plazmy pacienta na 1 040 a 8 - pri hustote nad 1,041.

V praxi je stupeň dehydratácie a zodpovedajúcim spôsobom percento straty telesnej hmotnosti zvyčajne určované vyššie uvedenými kritériami. Výsledná hodnota sa vynásobí telesnou hmotnosťou a dosiahne sa objem straty tekutiny. Napríklad telesná hmotnosť 70 kg, dehydratácia tretieho stupňa (8%). Následkom toho je objem strát 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Polyionické roztoky, predhriate na 38-40 ° C, sa podávajú intravenózne rýchlosťou 80-120 ml / min pri II-IV stupni dehydratácie. Liečba cholery je založená na použití rôznych polyiónových roztokov. Najviac fyziologický trisol (5 g chloridu sodného, 4 g hydrogenuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného); acesol (5 g chloridu sodného, 2 g octanu sodného, 1 g chloridu draselného na 1 liter vody bez pyrogénov); Chlosol (4,75 g chloridu sodného, 3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného na 1 liter vodou bez pyrogénov) a roztok laktasol (6,1 g chloridu sodného, 3,4 g laktátu sodného, 0,3 g hydrogenuhličitan sodný, 0,3 g chloridu draselného, 0,16 g chloridu vápenatého 5 a 0,1 g chloridu horečnatého na 1 liter vody bez pyrogénov).

Počiatočná primárna rehydratácia sa uskutočňuje katetrizáciou centrálnych alebo periférnych žíl. Po doplnení strát, zvýšenie arteriálneho tlaku na fyziologickú normu, obnovenie diurézy, zastavenie kŕčov sa rýchlosť infúzie zníži na nevyhnutnú na kompenzáciu pokračujúcich strát. Zavedenie riešení je kľúčové pri liečbe vážne chorých pacientov. Zvyčajne sa po 15 až 25 minútach od začiatku injekcie začne určovať pulz a krvný tlak a po 30 až 45 minútach zmizne dyspnoe, cyanóza sa zníži, pery sú teplá, objaví sa hlas. Po 4-6 hodinách sa stav pacienta výrazne zlepšuje, začne piť sám. Každých 2 hodiny je potrebné sledovať hematokritovú krv pacienta (alebo relatívnu hustotu krvnej plazmy), ako aj obsah krvných elektrolytov na korekciu infúznej terapie.

Chyba je vstreknúť veľké množstvo 5% roztoku glukózy: to nielenže neodstráni nedostatok elektrolytov, ale naopak znižuje ich koncentráciu v plazme. Transfúzia krvi a krvných náhrad nie je znázornená. Použitie koloidných roztokov na rehydratáciu je neprijateľné, pretože prispievajú k rozvoju intracelulárnej dehydratácie, akútneho zlyhania obličiek a syndrómu šokového pľúc.

Orálna rehydratácia je potrebná u pacientov s cholerou, ktorí nemajú zvracanie. Expertný výbor WHO odporúča nasledujúce zloženie: 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného. 20 g glukózy, 1 liter prevarenej vody (roztok perorálne). Pridávanie glukózy prispieva k absorpcii sodíka a vody v čreve. Experti WHO tiež navrhli iný rehydratačný roztok, v ktorom bol hydrogénuhličitan nahradený viac odolným citrátom sodným (rehydron). V Rusku sa vyvinul prípravok glukosalanu, ktorý je identický s roztokom glukózy a fyziologického roztoku WHO.

Po výskyte výkalov stolice v prípade neprítomnosti zvracania a prevalencii moču nad množstvom výkalov sa za posledných 6 až 12 hodín prerušila terapia so slanou vodou.

Etiotropická liečba cholery

Antibiotická liečba cholery - dodatočné prostriedky liečby, ktoré nemajú vplyv na prežitie pacientov, ale znižujú trvanie klinických prejavov cholery a urýchliť čistenie tela parazita.

Schémy päťdňového kurzu antibakteriálnych liekov na liečenie pacientov s cholerou (stupeň dehydratácie HI, neprítomnosť zvracania) v tabletovanej forme

Liečivo	Jednorazová dávka, g	Množstvo aplikácie za deň	Priemerná denná dávka, g	Dávka kurzu, g
Doxycyclin	02	1	0.2	1
Chloramfenikol (Levomycetin)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacín	0.2	2	0.4	2
Pefloxacín	0.4	2	0.3	4
Tetracyklín	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacín	0.25	2	0,5	2.5
Rifampicín + Trimetoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Schémy 5-dňového priebehu antibakteriálnych liekov na liečbu pacientov s cholerou (prítomnosť zvracania, stupeň III-IV dehydratácie), intravenózne podanie

Liečivo	Jednorazová dávka, g	Množstvo aplikácie za deň	Priemerná denná dávka, g	Dávka kurzu, g
Amikacín	05	2	1.0	5
Gentamicín	0 08	2	0.16	0.8
Doxycyclin	0.2	1	0.2	1
Kanamycín	05	2	1	5
Chloramfenikol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacín	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Tobramycín	0,1	2	0.2	1
Trimetoprim + sulfametoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacín	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinické vyšetrenie

Extrakt pacientov cholery (vibriocarrier) produkujú po ich využitím ako etiotropic a rehydratácia liečby konci cholery a prijímanie tri negatívne výsledky mikrobiologických vyšetrení.

Prekonal vibriononositelstvo cholera alebo po prepustení z nemocnice umožnené pracovať (štúdia) bez ohľadu na profesiu dať účtovné oddelenie v územnom dozoru a CIC kliník bydliska. Kontrola výskytu liekov sa vykonáva do 3 mesiacov. Prenášaná cholera podlieha bakteriologickému vyšetreniu na choleru: v prvom mesiaci sa vykoná bakteriologická štúdia výkalov raz za 10 dní, potom raz za mesiac.

Pri detekcii vibrátorov v rekonvalescencii sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici s cieľom vykonať vhodnú liečbu cholery, po ktorej sa obnovia následné návštevy.

Prenášanie cholery alebo prenášanie vibrácií je odstránené z registračnej evidencie, ak nie sú cholera vibrios pri prideľovaní lieku pridelené.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],