Cholera: príznaky

Cholera má inkubačné obdobie, ktoré trvá niekoľko hodín až 5 dní, zvyčajne 2-3 dni, po ktorých sa objavujú typické symptómy cholery.

Symptómy cholery dávajú základ pre rozdelenie cholery do nasledujúcich foriem: vymazané, ľahké, stredne ťažké, ťažké a veľmi ťažké, určené stupňom dehydratácie.

VI Pokrovsky identifikuje nasledujúce stupne dehydratácie:

• Stupeň I, keď pacienti strácajú objem tekutiny rovnajúci sa 1-3% telesnej hmotnosti (vymazané a ľahké formy);
• Stupeň II - straty dosahujú 4-6% (forma strednej závažnosti);
• Stupeň III - 7-9% (ťažký);
• IV stupeň dehydratácie so stratou viac ako 9% zodpovedá veľmi silnému toku cholery.

V súčasnosti miera dehydratácie nastáva u 50-60% pacientov, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Posúdenie závažnosti dehydratácie u dospelých a detí

	Stlmené a ľahké	Stredná gravitácia	Prísny	Veľmi ťažké
	1-3	4-6	7-9	10 a viac
Stoličky	Až (0 krát	Až 20 krát	Viac ako dvadsaťkrát	Bez účtu
Zvracanie	Až päťkrát	Až 10 krát	Až 20 krát	Viacnásobné (nezlúčiteľné)
Smäd	Slabý	Stredne	Silne vyjadrené	Nepotvrditeľné (alebo nedá sa piť)
Diuréza	Norma	Znížená	Oligúria	Anúria

Predpokladá sa, že symptómy cholery zásadne nezávisia od typu patogénu (jeho sérotyp a biovar), ale ako dokazujú pozorovania, biológ El-Tor V cholerae častejšie spôsobuje ľahšie formy ochorenia.

Vlastnosti klinického priebehu cholery v závislosti od biologa patogénu

Klinické formy	V. Cholerae
	Klasický (ázijský)	El-Tor
Prísny	11%	2%
Umiernený	15%	5%
Pľúca	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Keď cholerou pozorovať rôznych klinických foriem ochorení - od asymptomatického vibriononositelstva a subklinických foriem až veľmi závažné a dokonca blesku formy rýchlo rozvíja dehydratácii a možnej smrti pacienta počas 4-6 hodín po nástupe ochorenia.

V niektorých prípadoch (10 - 15%) pred akútnym nástupom ochorenia predvádzajú príznaky cholesterovej choroby, ktoré trvajú niekoľko hodín až denne. Počas tohto obdobia pacienti zaznamenajú výskyt slabosti, nevoľnosti, závratov, bolesti hlavy, vegetatívnych porúch vo forme potenia, palpitácie, chladných končatín.

V typických prípadoch začína cholera akútne, bez horúčky a prodromálnych javov. Prvými príznakmi cholery sú náhle nutkanie vyhnúť a opustiť mitesy alebo od samého začiatku vodnatých stoličiek. V budúcnosti sa tieto imperatívne túžby opakujú. Stolica uvoľnený fekálne príroda a často majú formu ryžového vývaru: priesvitný, zakalená-bielu farbu, niekedy s plávajúcimi šedej vločky, bez zápachu alebo sladkovodné zápachom. Pacient zaznamenáva rušivé a nepríjemné pocity v pupočnej oblasti.

U pacientov s miernou cholerou sa defekácia opakuje najviac 3-5 krát denne, celkové zdravie zostáva uspokojivé, pocity slabosti, smäd, suchosť v ústach sú zanedbateľné. Trvanie choroby je obmedzené na 1-2 dni.

Pri strednej závažnosti (dehydratácia stupňa II) sa choroba postupuje, zvracanie, zvyšuje sa frekvencia, spája sa s hnačkou. Vomit má rovnaký druh odtučnenej ryže ako stolica. Je charakteristické, že zvracanie nie je sprevádzané žiadnym napätím a nevoľnosťou. S prídavkom zvracania rýchlo prebieha exsikóza. Smäd sa stáva bolestivé, suchý jazyk s "kriedovou kvetu", kože, očí a slizníc nosohltana bledú kožou turgor znížená. Stolička až 10 krát denne, bohatá, v objeme sa neznižuje, ale zvyšuje sa. Existujú jednotlivé kŕče svalov gastrocnemius, ruky, nohy, žuvacie svaly, nestabilná cyanóza pier a prstov, chrapot hlasu. Vyvinutie miernej tachykardie, hypotenzie, oligúrie, hypokaliémie.

Cholera v tejto forme trvá 4-5 dní. Ťažká forma cholery (III dehydratácia štúdia) sa vyznačuje výraznými príznakmi exsicosis vzhľadom k hojnej (až do 1-1,5 litra na defekáciu) stoličky, takže sa stane už v prvých hodinách ochorení, a rovnaký opakované vracanie a bohaté. Pacienti sú narušené bolestivými svalovými kŕčmi končatín a brucha, ktoré ako choroba idú od vzácne častým klonických alebo napätých kŕčov ani vymeniť. Hlas je slabý, tenký, často sotva počuteľný. Kožný turgor je zredukovaný, koža nie je dlhší. Koža rúk a nôh sa stáva pokrčená ("ruka práčky"). Oblička má charakteristiku cholery: zaostrené rysy, zapustené oči, cyanózu pier, ušné škrupiny, ušné laloky, nos.

Keď je palpácia brucha určená transfúziou tekutiny cez črevo, striekanie kvapaliny. Palpácia je bezbolestná. Vyskytuje sa tachypénia, tachykardia sa zvyšuje na 110-120 za minútu. Pulse slabých náplní ("filiform"), srdcové zvuky sú hluché. Arteriálny tlak postupne klesne pod 90 mm Hg, najprv maximálne, potom minimálny a impulz. Teplota tela je normálna, močenie sa znižuje a čoskoro sa zastaví. Kondenzácia krvi je mierne vyjadrená. Indexy relatívnej hustoty plazmy, indexu hematokritu a viskozity krvi v hornej hranici normy alebo mierne zvýšené. Vyjadrená hypokaliémia plazmy a erytrocytov, hypochlora, mierna kompenzačná hypernatrémia plazmy a erytrocytov.

Veľmi ťažkou formou cholery (predtým algidnoy) sa vyznačuje náhlym rýchlym rozvojom ochorenia, počnúc masívne nepretržitého defekácii a hojné zvracanie. Po 3-12 hodinách sa u pacienta rozvinie ťažký stav Algida, ktorý sa vyznačuje tým, znížením telesnej teploty na 34-35,5 ° C, extrémna dehydratácia (pacienti strácajú 12% telesnej hmotnosti - IV dehydratácia stupeň), dýchavičnosť, porucha hemodynamiky a typ anúria hypovolemický šok. V čase prijatia pacientov do nemocnice, ktoré vyvíjajú gastroparézy svaly a črevá, v dôsledku ktorých pacienti zastavenie zvracanie (nahradená kŕčových škytavku) a hnačka (zející riti, bez výboj "črevnú voda" z konečníka s ľahkým tlakom na brušnej steny). Hnačka a vracanie sa objavujú opäť na pozadí alebo po ukončení rehydratácie. Pacienti sú v stave prostration. Dýchanie je časté, povrchné, v niektorých prípadoch sa pozoruje dýchanie Kussmaulu. Farbenie kože u takýchto pacientov nadobúda jasný odtieň (celková cyanóza). Tam sú "tmavé okuliare okolo očí," oči potopené, sklera nudné. Vzhľad je unblinking, chýba hlas. Koža je studená a vlhká na dotyk, ľahko zostaviť a zložiť na dlhú dobu (niekedy aj niekoľko hodín) nie sú narovnal ( "cholera fold").

Ťažké formy cholery sú častejšie zaznamenané na začiatku a uprostred epidémie. Na konci vypuknutia a počas interrepidemickej periódy prevládajú svetlé a vymazané formy, ktoré sa sotva odlišujú od hnačky inej etiológie. Deti do 3 rokov príznaky cholery dôjsť najvážnejšie trpí dehydratácia horšie. Okrem toho sa u detí vyvinie sekundárne poškodenie CNS: pozorovaná adynamia, klonické kŕče, zhoršené vedomie, až do vývoja kómy. Je ťažké určiť počiatočný stupeň dehydratácie u detí. V takýchto prípadoch nie je možné riadiť relatívnou hustotou plazmy kvôli veľkému extracelulárnemu objemu kvapaliny. Preto je vhodné vážiť pacientov v čase prijatia na určenie stupňa dehydratácie najspoľahlivejšie. Klinický obraz cholery u detí má niektoré špeciálne vlastnosti: je to často telesná teplota stúpa, výraznejšie letargia, slabosť, sklon k epileptiformné záchvaty kvôli rýchlemu rozvoju hypokaliémia.

Trvanie ochorenia sa pohybuje od 3 do 10 dní, následné prejavy závisia od primeranosti substitučnej liečby elektrolytmi.

Keďže najdôležitejšími primárnymi klinickými príznakmi cholery sú tekuté vodnaté stolice a vracanie, ktoré vedú k dehydratácii tela, závažnosť priebehu a prognóza ochorenia sú determinované stupňom jeho závažnosti. Jedným z hlavných príznakov cholery je rýchly vývoj dehydratácie, ktorý nie je charakteristický pre iné akútne hnačkové infekčné ochorenia. Dehydratácia stupňa IV sa môže vyvinúť u pacientov už počas prvého dňa ochorenia.

V súčasnosti klinická klasifikácia cholery, navrhnutá V.I. Pokrovsky so spolupracovníkmi. (1978), podľa ktorého sú štyri (I-IV), stupeň dehydratácia, v závislosti na relatívnej stratou vody telesnej hmotnosti a, v uvedenom poradí, čo odráža závažnosť ochorenia.

Dehydratácia prvého stupňa. Úroveň straty tekutín nepresahuje 3% telesnej hmotnosti. Pacienti zaznamenajú náhly výskyt nutkania na výtok, sprevádzaný chudobnou alebo vodnatou stoličkou. V budúcnosti sa podobné túžby opakujú, ale z čreva nie sú bolestivé pocity. Najčastejšie rýchlosť defekácie v stupni I dehydratácie nepresiahne 5-10 krát denne. Zvracanie sa zaznamenáva nie u viac ako polovice pacientov a neprekračuje 1-2 krát denne. Pacienti si všimnú iba sucho v ústach, smäd a slabú slabosť, ich celkový stav a zdravotný stav zostávajú uspokojivé.

Dehydratácia stupňa II. Strata tekutiny je v rozmedzí od 4 do 6% telesnej hmotnosti. Prítomnosť intenzívnejších strát vodného elektrolytu sa prejavuje častou vodnou stolicou (viac ako 10 krát denne) a opakovaným zvracaním (5 až 10 krát denne). Typické stolice typu ryžového vývaru sú registrované u nie viac ako 1/3 pacientov. V niektorých prípadoch zvracanie môže dominovať klinickému obrazu, zatiaľ čo stolica u týchto pacientov zostane fekálne.

Pacienti sa sťažujú na nasledujúce príznaky cholery: suchosť slizníc orofaryngu, vyjadrená smäd, slabosť. Pri objektívnom prieskume sa odhalí bledosť komplikácií a vo štvrtine prípadov cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a akrokyanózy. Jazyk je suchý, pokrytý kvetom. Vyskytujú sa tachykardia, znižuje krvný tlak, oligúria. Približne v tretine prípadov sa u pacientov vyskytuje krátkodobé konvulzívne zášklby svalov končatín.

Dehydratácia tretieho stupňa. Strata tekutiny zodpovedá 7-9% telesnej hmotnosti. Pretože straty vody a elektrolytov sa vyskytujú už na úkor vaskulárneho lôžka, klinické príznaky dehydratácie u takýchto pacientov sú výrazne exprimované. S ohľadom na zachovanie minimálnych životných funkcií kardiovaskulárneho systému je tento stupeň niekedy označovaný ako subkompenzovaný.

Už od prvých hodín ochorenia majú pacienti bohatú stolici a nezdravé vracanie, ktoré rýchlo vedú k dehydratácii tela. Predčasné, dlhé, opakujúce bolestivé kŕče v končatinách sa objavujú s možným prechodom na iné svalové skupiny (napríklad svaly brušnej steny). Vzhľadom na pokles bcc dochádza k progresívnemu poklesu arteriálneho tlaku, tachykardie, rozvoja oligoanúrie.

Dehydratácia stupňa IV. Závažnosť porúch vody a elektrolytov je maximálna, strata tekutiny zodpovedá 10% alebo viac telesnej hmotnosti. Možnosť cholera tok dehydratácia stupňa IV sa vyznačuje veľmi rýchlym rozvojom klinického ochorenia, čo má za následok zvýšenie známky dehydratácie u väčšiny pacientov, identifikovaných počas 6-12 hodín po nástupe ochorenia. Predtým bol tento stupeň dehydratácie klasifikovaný ako algid kvôli hypotermii u pacientov. Stav pacientov je veľmi ťažký. Z dôvodu porúch elektrolytov sa niekedy objavuje pareza hladkých svalov gastrointestinálneho traktu, sprevádzaná zastavením vracania a objavením sa štiknutia. Zníženie tónu konečníka sa prejavuje voľným tokom črevnej tekutiny, ktorá sa zvyšuje aj pri miernom palpácii brucha. Typické generalizované kŕče. V prvých hodinách, keď IV stupňa dehydratácie, pacienti sú nahor, ale ospalý, apatická, verbálne kontakt s nimi je obtiažna v dôsledku závažnej slabosť a Athos. Pri zavádzaní elektrolytických a acido-alkalických porúch sa môžu vyvinúť sopory, ktoré sa dostávajú do kómy. Napriek tomu, že pacienti kritická strata vody a elektrolytov, ktorá sa prejavuje prudkým poklesom krvného tlaku, nedostatok pulzu v periférnych tepien, anúria, všetky zmeny sú reverzibilné a úspech liečby závisí na načasovanie perorálne rehydratačný terapiou a jeho primeranosť.

Okrem klinicky manifestovaných foriem, keď sa prejavujú príznaky cholery, môže sa choroba vyskytnúť v subklinickej forme a vo forme prenosu vibrácií. Vibriononositelstvo môžu byť zotavujúci sa (po predchádzajúcej klinickým prejavom alebo subklinické) a "bez príznakov", v ktorej je rozvoj infekčného procesu obmedzená len na tvarovanie nosiča. Klinické a laboratórne vyšetrenie "asymptomatických" nosičov ukazuje, že v prevažnej väčšine prípadov (95%) pacientov má subklinickú formu ochorenia.

Klinické a epidemiologické črty cholery spôsobené biotypom El-Tor:

• zvýšenie počtu vymazaných, subklinických foriem a vibrovania;
• predĺženie obdobia rekonvalescencie;
• zníženie účinnosti liečby etiotrolálom v dôsledku rastu rezistencie kmeňov vibrio na antibiotiká .

[1], [2], [3], [4],

Komplikácie cholery

Z dôvodu porušenia hemostázy a mikrocirkulácie u pacientov starších vekových skupín sa pozoruje infarkt myokardu, mezenterická trombóza, akútna cerebrálna cirkulačná nedostatočnosť. Flebitída je možná (s katetrizáciou žíl), závažný zápal pľúc sa často vyskytuje u ťažkých pacientov.

[5], [6], [7], [8], [9]