Choroby mliečnych žliaz: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Mliečne žľazy sú súčasťou reprodukčného systému žien, tkaniva prsníka - cieľov pre ovariálne steroidných hormónov, prolaktínu, placentárnych hormónov a ďalších hormónov nepriamo žliaz s vnútornou sekréciou.

Podľa zavedenej tradície sa onkológovia zaoberajú diagnostikou a terapiou chorôb prsníka. Avšak v posledných rokoch sa porodník-gynekológ začal zaoberať hlbším problémom benígnych ochorení prsníkov.

Rizikové faktory pre vývoj chorôb prsníka

V súčasnosti sú identifikované podmienky, ktoré prispievajú k vzniku a vývoju ochorení mliečnych žliaz, čo umožňuje prideľovať kontingent žien so zvýšeným rizikom ochorenia.

Pretože benígne ochorenia a rakovina prsníka majú mnoho spoločných v etiologických faktoroch a patogenetických mechanizmoch, rizikové faktory pre ich vývoj sú z veľkej časti totožné.

Veľmi dôležitý je dedičný faktor - prítomnosť benígnych a malígnych ochorení u príbuzných matky.

Jedným z najčastejších nepriaznivých faktorov je chronická salpingo-ooforitída, pretože vývoj pohlavných hormónov je narušený v dôsledku zápalu.

Väčšina pacientov s rôznymi formami mastopatie je diagnostikovaná so štítnou žľazou. Hypofunkcia štítnej žľazy zvyšuje riziko mastopatie o 3,8 krát.

Dôležitou príčinou, ktorá prispieva k vzniku mastopatie, sú rôzne ochorenia pečene, žlčových ciest a žlčníka. Pečeň hrá veľkú úlohu v metabolizme nadbytku endogénnych estrogénov. S jej ochoreniami sa táto schopnosť znižuje a dokonca sa stráca, čím sa zvyšuje obsah hormónov.

Z ďalších rizikových faktorov môže obezita zohrávať určitú úlohu, najmä v kombinácii s cukrovkou a hypertenziou. Je známe, že v prítomnosti celej triády sa riziko mastopatie ako aj rakoviny prsníka ztrojnásobí.

Ďalším rizikovým faktorom pre vývoj dyshormonálnych zmien v mliečnej žľaze je nedostatok jódu, ktorý prispieva k poruchám systému hypotalamu a prsníka.

Väčšie riziko kontrahovania ženy je vystavené stresu, nevole, depresii, takže chronický stres je jedným z faktorov spôsobujúcich mastopatie.

Porušenia hormonálneho stavu ženského tela sú tiež spôsobené nepravidelným sexuálnym životom, ktorý môže prispieť k rozvoju patologických procesov v mliečnej žľaze.

Medzi nepriame rizikové faktory patrí závislosť od alkoholu a fajčenie.

Riziko vzniku ochorení mliečnej žľazy môže zvýšiť účinok ionizujúceho žiarenia.

Závažné dôsledky pre rozvoj chorôb prsníka môžu mať jej zranenia a mikroútrace.

Umelé ukončenie tehotenstva výrazne zvyšuje riziko vzniku patológie prsníka. Po prerušení proliferačných procesov v mliečnej žľaze sa zastaví a tkanivo prechádza obráteným vývojom. Tieto regresívne zmeny sa vyskytujú nerovnomerne, takže štruktúra žliaz môže nadobudnúť patologický charakter.

Riziko mastopatie a rakoviny prsníka sa zvyšuje v dôsledku takých nepriaznivých faktorov, ako je absencia tehotenstva alebo oneskoreného prvého tehotenstva, neprítomnosť dojčenia.

Ženy, ktoré porodili dve deti do 25 rokov. Majú trikrát nižšie riziko vzniku ochorení prsníka v porovnaní s tým, že majú iba jedno dieťa. Vek je tiež dôležitým rizikovým faktorom rakoviny: podľa niektorých autorov výskyt rakoviny prsníka stúpa s vekom a dosahuje. Na 75 rokov na 30%.

Bola zistená asociácia zvýšeného rizika ochorenia s predčasným nástupom menštruácie a ich neskorým ukončením.

Faktory, ktoré majú ochranný účinok, zahŕňajú predčasné pôrody (20-25 rokov), dojčenie, počet narodení (viac ako dve) s plnou laktáciou.

Často sú kauzálne faktory v prepojení a vytvárajú spoločné nepriaznivé pozadie. Komplexnosť posudzovania všetkých príčinných faktorov určuje potrebu pravidelnej komplexnej skúšky (vyšetrenie prsníka, mamografia, mammologická konzultácia) pre každú ženu.

Diagnóza chorôb prsníkov

Klinické vyšetrenie

Skúška začína analýzou anamnézy. Veľký význam pri porozumení príčin výskytu ochorení mliečnych žliaz má údaje o rizikových faktoroch ich výskytu.

Ďalej objasnite sťažnosti, čas ich výskytu, spojenie s menštruačným cyklom, prítomnosť sekrétov z bradaviek, ich farbu, konzistenciu, trvanie a stálosť.

Objektívne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie a manuálne vyšetrenie, v ktorom sa určuje stupeň tvorby žľazy, tvar, veľkosť, stav kože, vsuvka.

Povrch a hlboké palpácie žliaz a lymfatických uzlín sa vykonávajú; odhaľuje prítomnosť tuleňov a ich povahu. Zvláštna pozornosť sa venuje existujúcim uzlovým formáciám.

Palpácia sa vykonáva vo vertikálnej a horizontálnej polohe objektu. Palpácia umožňuje určiť umiestnenie nádoru, jeho veľkosť, hranice, konzistenciu, vzťahy so základnými tkanivami. Najprv sa vykoná ľahkým dotykom vankúšikov s 2, 3, 4 prstami uloženými na hmatnom prsnom žľaze. Potom prejdite k hlbšiemu palpácii, ale malo by to byť bezbolestné. Palpácia prsnej žľazy v horizontálnej polohe môže značne uľahčiť diagnostiku minimálnych nádorov, ako aj ich rozdiel od dyshormonálnej hyperplázie. V tejto polohe sa celá prsná žľaza zmäkne, čo vám umožní identifikovať malé oblasti zhutnenia v nej. Okrem toho, horizontálne pozície žien opýtaných oblastí dyshormonal hyperplázia mäkšie na dotyk alebo vôbec definované, zatiaľ čo miesto tumor nezmení svoju konzistenciu v porovnaní so štúdiom postavenia.

Rozsah hodnotenia zmien v prsnej žľaze

šifra	Charakteristiky hmatateľných oblastí	Klinické nálezy
3	V jednej alebo obidvoch mliečnych žľazách sú lokalizované zhutňovacie miesta jasne definované na pozadí difúzie	Lokalizovaná fibroadenomatóza v pozadí difúzie
2	V jednej alebo oboch maternicových žľazách sú zhutnené oblasti bez jasných obrysov definované na pozadí difúznej fibroadenomatózy	Lokalizovaná fibroadenomatóza v pozadí difúzie
1	V jednej alebo obidvoch mliečnych žľazách sa určujú jemne zrnité zhutňovacie miesta s difúznym charakterom	Difúzna cystická alebo vláknitá fibroadenomatóza
0	Štruktúra palpátorovej priechodky je jednotná	Absencia fyzických znakov patologického procesu

Objektívne posúdenie stavu žľazy sa skladá zo skúšok a údajov o palpácii, ako aj mamografie, ultrazvuku a iných špeciálnych štúdií prsného tkaniva.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu ochorení mliečnych žliaz

Laboratórne metódy

Povinnou súčasťou komplexného vyšetrenia pacientov s chorobami prsníka je stanovenie individuálneho hormonálneho stavu žien; v prvom rade hladinu prolaktínu a estrogénu.

Na posúdenie pravdepodobnosti vývoja patologických procesov v mliečnych žľazách sa v priebehu posledných dvoch desaťročí navrhuje definícia nádorových markerov. Údaje z literatúry ukazujú zvýšenú hladinu nádorových markerov u skupín žien s ťažkými difúznymi formami mastopatie. Definovanie role markerov v predpovedanie výskyt prsníka patológie je racionálnejší správania u pacientov s genetickými alebo lekárskej anamnézy faktory predispozíciou k malígnej procesu alebo proliferačnej mastopatie.

Nádorové markery ako karcinoembryonálneho antigénu (CEA), makromolekularni antigény CA125 a CA19-9, karcinogénnych mucínu antigén asociovaný (MRA) umožňujú monitorovanie účinnosti liečby.

Beam metódy

Mamografia. Presnosť mamografickej diagnostiky sa pohybuje medzi 75-95%. Vysoké percento falošne negatívnych výsledkov je spôsobené tým, že u mladých žien, najmä počas laktácie, je ťažké rozlíšiť uzly a nádory na hustom pozadí žľazy. Na tomto základe sa nepovažuje za vhodné používať mamograf v prípade žien mladších ako 30 rokov. Veľkou ťažkosťou je zistenie nádoru na pozadí mastopatie. Za týchto podmienok sa nádorový uzol nachádza v nie viac ako 50% prípadov. Minimálna veľkosť nádoru detegovaná v mamografii je 0,5 až 1,0 cm.

Priebeh tejto štúdie je vhodný na 5-12. Deň menštruačného cyklu.

Rôntgenová mamografia by sa mala vykonať u žien starších ako 35 rokov, v prípadoch, keď nádor nie je jasne hmatateľný; s lokalizáciou vzdelávania priamo za bradavkou; s rozvinutým premamárnym tukovým tkanivom; vyjadrené involučné zmeny v prsnom tkanive; ako skríningovú metódu vyšetrovania (obrázok 15.2).

V súčasnosti sa odporúča ženám starším ako 40 rokov vykonávať mamografiu každé 2 roky, po 50 rokoch - každý rok. Keď sa zistia miestne tesnenia, ktoré sú určené palpáciou, mamografia sa vykonáva u žien všetkých vekových skupín.

Aeromammography používajú k zlepšeniu zostavy kontúrovacieho umiestnené v hĺbke prsného tkaniva, rovnako ako nádorov, ktoré je umiestnené na okraji prostaty (na okraji hrudnej kosti, v projekcii axilárny a podklíčkové procesov), získanie röntgenového obrazu, ktorý je ťažké. Rtg vyšetrenie sa vykonáva po podaní niekoľkých ihiel, usporiadaných v rôznych kvadrantoch prsníka, 200-500 ml oxidu dusného.

Pneumocystografia je ďalšou diferenciálnou diagnostickou metódou pre cystické formy fibroadenomatózy a cystadenopapilómy. Po prepichnutí cysty a vyprázdnení jej obsahu do dutiny sa zavedie 10 ml vzduchu. Röntgenový obraz umožňuje sledovať štruktúru cystových stien, reliéf ich vnútorného povrchu.

Duktografia alebo galaktografia je metóda používaná na diagnostiku nehmatateľných duktálnych nádorov. Informatívnosť tejto metódy je 80-90%.

Elektroentgenografia (xerografia) je informatívna metóda, ale jej nevýhodou je vysoká dávka žiarenia, ktorá prekračuje trojnásobok dávky pre bežnú mamografiu.

Sonografia. Prednosť tejto diagnostické metódy by mali byť: pri vyšetrovaní pacientov mladších ako 30 rokov, lokalizácia lézie v neprístupnej pre oddelenie mamografie prsníka (podklíčkové procesu, submammary prehybu, retromammary priestor, axilárne proces), pri diferenciálnej diagnostike pevné a dutiny formácie, keď pozorovanie biopsia punkcie. Informatívnosť metódy je 87-98%.

Mamografia a ultrazvuk sú komplementárne metódy.

Počítačová tomografia. Vysoko informatívny spôsob vyšetrenia pacientov s obskurnými údajmi konvenčnej tomografie a "hustých" mliečnych žliaz. Počítačová tomografia dokáže detegovať nádory do 2 mm, vyhodnocovať ich rozloženie a tiež vykonávať diferenciálnu diagnostiku mastopatie a malígnych novotvarov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Neškodnosť postupu v kombinácii s dobrou realizáciou úsekov ľubovoľného smeru umožňuje zvážiť, že sa stane jednou z vedúcich techník. Avšak takéto skoré príznaky rakoviny, ako sú mikrokalcifikácie, nie sú s MTP viditeľné.

Transiluminácia (diafánoskopia). Metóda je založená na hodnotení štruktúr mliečnej žľazy v prechádzajúcom svetle. Štúdia sa uskutočňuje v temnej miestnosti. Zdroj svetla je umiestnený pod prsnú žľaza a štruktúra orgánu je vizuálne preskúmaná. V moderných zariadeniach na diafanoskopiu sa na zvýšenie kontrastu obrazu používa televízna kamera a monitor. K nepochybným výhodám metódy diafánoskopie je neinvazívnosť, absencia ionizujúceho žiarenia, ekonomika, jednoduchosť výskumu. Avšak metóda nie je dostatočne citlivá. Jeho ďalší vývoj sa očakáva vďaka počítačovému hodnoteniu výsledkov a použitiu laserov s nízkou energiou žiarenia.

Histologické metódy

Dierková biopsia - zavedenie ihly do hrúbky tesnenia a odsávanie tkanivových častíc cez ňu. V 80-85% prípadov poskytuje cytologické vyšetrenie punctata príležitosť diagnostikovať. Pri disgormálnej hyperplázii umožňuje biopsia punkcie stanoviť stupeň proliferácie a atypie epitelu, aby sa zistila prítomnosť cystickej dutiny.

Excisionálna biopsia pozostáva z vyrezania odhaleného zhutnenia spolu s miestom okolitých tkanív. Ak sa zistia benígne zmeny v prsnej žľaze, realizácia takejto intervencie je terapeutická a preventívna.

Trepanobiopsy sa vykonáva pomocou špeciálnych ihiel, ktoré umožňujú získať stĺpec tkaniva dostatočný na histologické vyšetrenie. Trepanobiopsy pravdepodobne zvyšuje riziko šírenia nádorového procesu. Preto by sa mala vykonať bezprostredne pred začiatkom protinádorovej liečby a nie ako rutinná štúdia vykonaná všetkými pacientmi s hmatateľným nádorom. Informatívna hodnota tejto metódy u rakoviny prsníka je približne 95%.

Cytologické vyšetrenie výtoku z bradavky umožňuje detekciu malígnych buniek v intraduktívnych nádoroch.

Z uvedených metód praktického významu doteraz boli: röntgenová mamografia, ultrazvuk mliečnej žľazy, biopsia punkcie a excízie, cytologické vyšetrenie výtoku z bradavky. Zvyšok metód sa zriedkavo používa v každodennej praxi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]