Chronická bronchitída: diagnostika

Laboratórne údaje

1. Všeobecný krvný test bez významných zmien. Pri závažnej exacerbácii chronickej purulentnej bronchitídy je možná malá neutrofilná leukocytóza a mierne zvýšenie ESR.
2. Analýza spúta je makroskopická štúdia. Spúť môže byť sliznica (biela alebo priehľadná) alebo purulentná (žltá alebo žltozelená). S malou prísadou hnisu do hlienu sa spúta považuje za mukopurulantný. Čierna farba spúta je možná, ak obsahuje častice uhoľného prachu. Krvné žily sú charakteristické pre hemoragickú bronchitídu. Niekedy sa v hlienu nachádzajú hlienové a purulentné zátky a bronchiálne formy. Pre fibrínnu bronchitídu je charakterizovaná prítomnosťou spúta v spúte, "bronzových modeloch". NV Syromyatnikova a OA Strashinina (1980) navrhujú stanovenie reologických vlastností spúta, jeho viskozity a elasticity. Reologické vlastnosti hlienu závisia od obsahu proteínu, fibrínu, sialových kyselín, nukleových kyselín, imunoglobulínov, bunkových prvkov. Hnisavý sval sa vyznačuje zvýšenou viskozitou a znížením elasticity pre sliznicu - zníženie viskozity a zvýšenú elasticitu.

Pri mikroskopickom vyšetrení purulentného sputa sa zistí veľké množstvo neutrofilných leukocytov, často sa nachádzajú bunky bronchiálneho epitelu, makrofágy, bakteriálne bunky. Bakteriologické vyšetrenie hlienu odhaľuje rôzne typy infekčných činiteľov a ich citlivosť na antibakteriálne látky. Najspoľahlivejšie sú výsledky bakteriologického vyšetrenia spúta získaného z bronchoskopie (aspiračné a návaly priedušiek).

Biochemický krvný test. Na základe definície biochemických indikátorov aktivity zápalového procesu sa posudzuje jeho závažnosť.

Inštrumentálny výskum

Bronchoskopia. Bronchoskopicky rozlišuje difúznu a obmedzenú bronchitídu a stupeň zápalu priedušiek. Pri difúznej bronchitíde sa zápalový proces rozširuje na všetky endoskopicky viditeľné bronchy - hlavné, lobárne, segmentové, subsegmentové. Primárna chronická bronchitída je charakterizovaná difúznymi bronchiálnymi léziami. Čiastočná difúzna bronchitída je charakterizovaná skutočnosťou, že horné čelné priedušky sú neporušené, zatiaľ čo zvyšné priedušnice sú zapálené. Pri závažne obmedzenej bronchitíde sa zápal zmocňuje hlavného a lobárneho priedušieka a segmentové priedušky horných a dolných lalokov sa nezmenia.

Intenzita zápalu sa odhaduje nasledovne.

• I stupeň - bronchiálna sliznica je svetlo ružová, pokrytá hlienom, nekrváca. Radiálne cievy sú viditeľné pod tenkou mukóznou membránou.
• II stupeň - bronchiálna sliznica jasne červená, zhrubnutá, často krváca, pokrytá hnisom.
• III stupeň - sliznica priedušiek a priedušnice je zahustená, fialovo-kyanotická, krváca ľahko, je pokrytá hnisavým tajomstvom.

Bronchography - by mala byť vykonaná po nastavovanie ciálne bronchiálneho stromu, v ďalších funkcií, ako je rozbitie, riedenie, bronchiálna skreslenie môžu byť spôsobené nie je pravda zmien v prieduškách a hromadenie husté, viskózne sekrécie.

Najčastejšie bronchiálne príznaky chronickej bronchitídy sú nasledovné:

• prieduše IV, V, VI a VII rádovo valcovito expandované, ich priemer neklesá na obvod, ako je tomu v norme; bočné ramená sú zničené, distálne konce priedušiek sa slepo ukončia ("amputované");
• rad pacientov s bronchiektázie v niektorých oblastiach zúžených, ich obrysy zmenil (forma "guličky"), vnútorné ozubené obrys priedušiek, bronchiálna strom architektonický prerušené.

Bronchoskopia a bronchography sú voliteľné metódy štúdie u chronickej bronchitídy, ktoré sú obvykle používané pre diferenciálnu diagnostiku s inými bronchopulmonálnou ochorenia (tuberkulóza, bronhokartsinomoy, vrodených vád, bronhektazami et al.). Uprednostňuje sa fibrobronchoskopia, ak je to potrebné, vykoná sa biopsia bronchiálnej sliznice.

RTG a rádiografia pľúc. Rádiologické príznaky chronickej bronchitídy detekovaná iba u chronicky chorí, charakteristika zisk a deformácie pľúc vzoru slučke typu včelieho plástu, zvýšenie transparentnosti pľúcnych poliach, rozširovanie tiene pľúcnych korene. V niektorých prípadoch môžete vidieť zahusťovanie stenách priedušiek kvôli peribronchiálním fibrózou.

Skúmanie funkcie vonkajšieho dýchania. Spirografická štúdia, ako aj pneumotachometria, peakflowmetry neodhaľujú porušenie bronchiálnej priechodnosti s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou. Avšak, približne 30% pacientov ukázalo zvýšenie zníženie zvyškového pľúcnej objem MOC w a MOS "(maximálny objemový 50 alebo 75% nútenej vitálnej kapacity) s bežnými hodnotami VC, píku WHSV.

Skúmanie zloženia krvi v plyne. U chronických ochorení obštrukčná bronchitída krvných plynov obvykle nepozorujú u závažnej klinického obrazu, a to najmä v období zhoršenia, je možné zmierniť arteriálna hypoxémia v dôsledku porušenia podmienok výmeny plynov v pľúcach v dôsledku regionálne zmeny v alveolárnej ventiláciu a pľúcna pomery prietoku krvi.

Vyššie uvedené zmeny v parametroch vonkajšieho respiračného a plynového zloženia krvi naznačujú poškodenie prevažne periférnych častí priedušiek, nestabilitu ich lúmenu a zníženie elasticity pľúc.

Diagnostika

Diagnostické kritériá pre chronickú bronchitídu možno považovať za:

1. 1. Trvalý kašeľ s produkciou spúta najmenej 3 mesiace po dobu dvoch po sebe nasledujúcich rokov alebo viac (kritériá WHO). Ak trvanie produktívneho kašľa nespĺňa kritériá WHO a kašeľ sa opakovane opakuje, je potrebné vziať do úvahy možnosť nasledovných situácií:
   • • fajčiarsky kašeľ;
   • • kašeľ v dôsledku podráždenia dýchacích ciest s priemyselnými rizikami (plyny, výpary, výpary atď.);
   • • kašeľ v dôsledku patológie nosohltanu;
   • • pretrvávajúci alebo recidivujúci priebeh akútnej bronchitídy;
   • • dýchacie ťažkosti a kašeľ v dôsledku vystavenia prchavým dráždivým látkam;
   • • kombinácia týchto faktorov. Všetky tieto stavy sú pomenované Ústavom pľúcnych ochorení RAMS "prebronchitis".
2. Typickým zvukovým obrazom je hrubé rigidné vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýleným suchým a vlhkým úletom.
3. Zápalové zmeny priedušiek podľa bronchoskopie (metóda sa používa predovšetkým na diferenciálnu diagnostiku).
4. Odstránenie iných ochorení, ktoré sa prejavujú dlhodobým produktívnym kašľom, t.j. Bronchiektázia, chronická pľúcna absces, tuberkulóza, pneumokoniózy, vrodené abnormality bronchopulmonálna systém, kardiovaskulárny systém, pristúpi k stagnácii krvi v pľúcach.
5. Absencia porušenia bronchiálnej priechodnosti pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania.

Diagnóza exacerbácie

Nasledujúce príznaky naznačujú aktívny zápalový proces v priedušiek:

• zvýšená všeobecná slabosť, výskyt malátnosti, zníženie celkového výkonu;
• výskyt silného potenia, najmä v noci (príznak "mokrého vankúša alebo listov");
• zvýšený kašeľ;
• zvýšenie počtu a "purulencie" hlienu;
• teplota tela pod hladinou;
• tachykardia pri normálnej teplote;
• výskyt biochemických príznakov zápalu;
• posun v leukocytovom vzorci vľavo a zvýšenie ESR na mierne hodnoty;
• zvýšená aktivita alkalických a kyslých fosfatáz leukocytov (cytochemická štúdia).

Diferenciálna diagnostika

Chronická non-obštrukčná bronchitída by mala byť diferencovaná s:

• akútna pretrvávajúca a recidivujúca bronchitída; pre dlhotrvajúci priebeh akútnej bronchitídy je charakterizovaný existenciou symptómov dlhších ako 2 týždne, opakujúca sa akútna bronchitída charakterizovaná opakovanými, ale krátkymi epizódami choroby trikrát ročne alebo viac. Preto dlhotrvajúci a opakujúci sa priebeh akútnej bronchitídy nezodpovedá dočasným kritériám pre chronickú bronchitídu navrhnutú WHO;
• bronchiektázie (najmä pri vykašliavaní hnisavého alebo Muko-hnisavého spúta); pre bronchiektázie charakterizované výskytom kašľa v ranom detstve, vypúšťanie veľkého množstva hnisavého spúta ( "full ústa") komunikácia spúta sa určitej polohy tela, kluby ako "paličiek" a klince vo forme "hodinových skiel" miestne purulentná endobronchitis na bronchoskopia, detekcia pri bronchography priedušiek rozšírenia;
• priedušky tuberkulóza - je charakterizovaný príznaky tuberkulózy intoxikácie (nočné potenie, nechutenstvo, únava, low-grade telesnej teploty), hemoptýza, nedostatkom "gnoynosti" Prítomnosť hlienu bacily Koch v spúte a výplach priedušiek, tuberkulózne rodinná anamnéza, pozitívny tuberkulínový kožný test, miestne endobronchitis jazvy a fistuly u bronchoskopia, pozitívny vplyv z čistiarní tuberkulostatické drog;
• karcinóm priedušiek - to je častejšia u fajčiarov a vyznačuje sa chrapľavým kašľom, zmiešané s krvou, atypických buniek v spúte, v pokročilých štádiách - bolesť na hrudníku, vychudnutosť, hemoragickej exsudačný zápal pohrudnice. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike bronchiálnej rakoviny hrá fibrbronchoskopia a biopsia bronchiálnej sliznice;
• expiračná kolaps priedušnice a veľké priedušky (tracheobronchiálny dyskinézy), zatiaľ čo je exspiračný stenóza kvôli vyhřeznout membranózna časť. Základom klinickej diagnózy je analýza kašľa. Jeho charakteristické vlastnosti: suché, paroxysmálne, "trúbka", "štekanie", "ratolest", zriedka - bitonal; vyvolané ostrými svahmi, otáčaním hlavy, núteným dýchaním, smiechom, chladom, namáhaním, fyzickou námahou; sprevádzané závratmi, niekedy mdlobou, močovou inkontinenciou, pocitom dusenia. S núteným uplynutím sa na spirograme zobrazí charakteristická "zárez". Diagnóza je špecifikovaná vo fibrobronchoskopii. Perelman MI (1980) rozlišuje tri stupne exspiračný stenóza 1 stupeň - zúženie priesvitu priedušnice a veľké priedušky alebo 50% stupeň 2 - 2/3, 3 štúdiá - 3,2 alebo viac kompletné pokrytie tracheálnych lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]