Chronická bronchitída - diagnostika

Laboratórne údaje

1. Všeobecný krvný test bez významných zmien. V prípade závažnej exacerbácie chronickej hnisavej bronchitídy je možná mierna neutrofilná leukocytóza a mierne zvýšenie ESR.
2. Analýza spúta je makroskopické vyšetrenie. Spúto môže byť hlienovité (biele alebo priehľadné) alebo hnisavé (žlté alebo žltozelené). Ak je v hliene malá prímes hnisu, spúto sa považuje za hlienovo-hnisavé. Čierne spúto môže byť prítomné, ak obsahuje častice uhoľného prachu. Krvné pruhy sú charakteristické pre hemoragickú bronchitídu. Niekedy sa v spúte nachádzajú hlienovité a hnisavé zátky a bronchiálne roliky. Fibrinózna bronchitída sa vyznačuje prítomnosťou roliek, „bronchiálnych figurín“, v spúte. NV Syromyatnikova a OA Strashinina (1980) navrhujú stanoviť reologické vlastnosti spúta, jeho viskozitu a elasticitu. Reologické vlastnosti spúta závisia od obsahu bielkovín, fibrínu, sialových kyselín, nukleových kyselín, imunoglobulínov a bunkových prvkov. Hnisavé spúto sa vyznačuje zvýšenou viskozitou a zníženou elasticitou, zatiaľ čo hlienovité spúto sa vyznačuje zníženou viskozitou a zvýšenou elasticitou.

Mikroskopické vyšetrenie hnisavého spúta odhalí veľké množstvo neutrofilných leukocytov, často bronchiálnych epitelových buniek, makrofágov a bakteriálnych buniek. Bakteriologické vyšetrenie spúta odhalí rôzne typy infekčných agensov a ich citlivosť na antibakteriálne látky. Najspoľahlivejšie výsledky sú výsledky bakteriologického vyšetrenia spúta získaného počas bronchoskopie (aspiráty a bronchiálne výplachy).

Biochemický krvný test. Na základe stanovenia biochemických ukazovateľov aktivity zápalového procesu sa posudzuje jeho závažnosť.

Inštrumentálny výskum

Bronchoskopia. Bronchoskopicky sa rozlišuje difúzna a obmedzená bronchitída a stupeň zápalu priedušiek. Pri difúznej bronchitíde sa zápalový proces rozširuje na všetky endoskopicky viditeľné priedušky - hlavné, lobárne, segmentálne, subsegmentálne. Primárna chronická bronchitída sa vyznačuje difúznym poškodením priedušiek. Parciálna difúzna bronchitída sa vyznačuje tým, že horné lalokové priedušky sú neporušené, zatiaľ čo ostatné priedušky sú zapálené. Pri striktne obmedzenej bronchitíde zápal postihuje hlavné a lobárne priedušky a segmentálne priedušky horných a dolných lalokov zostávajú nezmenené.

Intenzita zápalu sa hodnotí nasledovne.

• I. štádium - sliznica priedušiek je bledoružová, pokrytá hlienom, nekrváca. Pod zriedenou sliznicou sú viditeľné priesvitné cievy.
• II. štádium - sliznica priedušiek je jasne červená, zhrubnutá, často krváca, pokrytá hnisom.
• III. stupeň - sliznica priedušiek a priedušnice je zhrubnutá, fialovomodrej farby, ľahko krváca, pokrytá hnisavým sekrétom.

Bronchografia by sa mala vykonať po sanitácii bronchiálneho stromu, inak príznaky ako ruptúra, stenčenie a deformácia priedušiek nemusia byť spôsobené skutočnými zmenami, ale hromadením hustých, viskóznych sekrétov v prieduškách.

Najčastejšie bronchografické príznaky chronickej bronchitídy sú nasledovné:

• Priedušky IV., V., VI., VII. rádu sú valcovito rozšírené, ich priemer sa smerom k periférii neznižuje, ako je normálne; laterálne vetvy sú obliterované, distálne konce priedušiek sú slepo odtrhnuté (amputované);
• U mnohých pacientov sú rozšírené priedušky v určitých oblastiach zúžené, ich kontúry sú zmenené (tvar „ružencových korálok“), vnútorný obrys priedušiek je zubatý a architektúra bronchiálneho stromu je narušená.

Bronchoskopia a bronchografia nie sú povinnými vyšetrovacími metódami pri chronickej bronchitíde, zvyčajne sa používajú na diferenciálnu diagnostiku s inými bronchopulmonálnymi ochoreniami (tuberkulóza, bronchokarcinóm, vrodené anomálie, bronchiektázie atď.). Prednosť sa dáva fibrobronchoskopii, v nevyhnutných prípadoch sa vykonáva biopsia bronchiálnej sliznice.

Röntgen a rádiografia pľúc. Röntgenové príznaky chronickej bronchitídy sa zisťujú iba u dlhodobo chorých a vyznačujú sa zvýšením a deformáciou pľúcneho vzoru podľa typu slučkových buniek, zvýšením priehľadnosti pľúcnych polí a rozšírením tieňov koreňov pľúc. V niektorých prípadoch možno pozorovať zhrubnutie bronchiálnych stien v dôsledku peribronchiálnej pneumosklerózy.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Spirometria, ako aj pneumotachometria a vrcholová flowmetria neodhaľujú žiadne poruchy priechodnosti priedušiek pri chronickej neobštrukčnej bronchitíde. Približne u 30 % pacientov sa však pozoruje zvýšenie reziduálneho objemu pľúc, zníženie MOC w a MOC„ (maximálna objemová rýchlosť na úrovni 50 alebo 75 % nútenej vitálnej kapacity) pri normálnych hodnotách vitálnej kapacity a vrcholovej objemovej rýchlosti.

Štúdia zloženia krvných plynov. Pri chronickej neobštrukčnej bronchitíde sa poruchy zloženia krvných plynov zvyčajne nepozorujú; pri závažnom klinickom obraze, najmä počas exacerbácie, je možná mierna arteriálna hypoxémia v dôsledku porúch podmienok výmeny plynov v pľúcach v dôsledku regionálnych zmien v pomere alveolárnej ventilácie a pľúcneho prietoku krvi.

Vyššie uvedené zmeny parametrov vonkajšieho dýchania a zloženia krvných plynov naznačujú poškodenie prevažne periférnych častí priedušiek, nestabilitu ich lúmenu a zníženú elasticitu pľúc.

Diagnostika

Za diagnostické kritériá chronickej bronchitídy možno považovať:

1. 1. Pretrvávajúci kašeľ s tvorbou spúta trvajúci najmenej 3 mesiace počas 2 alebo viacerých po sebe nasledujúcich rokov (kritériá WHO). Ak trvanie produktívneho kašľa nespĺňa kritériá WHO a kašeľ sa opakovane objavuje, treba zvážiť nasledujúce situácie:
   • • fajčiarsky kašeľ;
   • • kašeľ v dôsledku podráždenia dýchacích ciest priemyselnými nebezpečenstvami (plyny, výpary, výpary atď.);
   • • kašeľ spôsobený patológiou nosohltanu;
   • • predĺžený alebo opakujúci sa priebeh akútnej bronchitídy;
   • • ťažkosti s dýchaním a kašeľ v dôsledku kontaktu s prchavými dráždivými látkami;
   • • kombinácia vyššie uvedených faktorov. Všetky vyššie uvedené stavy Inštitút pulmonológie Ruskej akadémie lekárskych vied nazýva „prebronchitída“.
2. Typickým auskultatívnym obrazom je hrubé, tvrdé, vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýlené suché a vlhké chrochtanie.
3. Zápalové zmeny v prieduškách podľa údajov z bronchoskopie (metóda sa používa predovšetkým na diferenciálnu diagnostiku).
4. Vylúčenie iných ochorení, ktoré sa prejavujú ako dlhodobý produktívny kašeľ, teda bronchiektázie, chronického pľúcneho abscesu, tuberkulózy, pneumokoniózy, vrodenej patológie bronchopulmonálneho systému, kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sa vyskytujú so stagnáciou krvi v pľúcach.
5. Absencia porúch priechodnosti priedušiek počas vyšetrenia funkcie vonkajších dýchacích ciest.

Diagnóza exacerbácie

Nasledujúce príznaky naznačujú aktívny zápalový proces v prieduškách:

• zvýšená všeobecná slabosť, výskyt malátnosti, zníženie celkového výkonu;
• výskyt silného potenia, najmä v noci (príznak „mokrého vankúša alebo plachty“);
• zvýšený kašeľ;
• zvýšenie množstva a „hnisavosti“ spúta;
• subfebrilná telesná teplota;
• tachykardia pri normálnej teplote;
• výskyt biochemických príznakov zápalu;
• posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR na mierne hodnoty;
• zvýšená aktivita alkalických a kyslých fosfatáz leukocytov (cytochemická štúdia).

Diferenciálna diagnostika

Chronickú neobštrukčnú bronchitídu treba odlišovať od:

• akútna dlhotrvajúca a recidivujúca bronchitída; dlhotrvajúca akútna bronchitída sa vyznačuje prítomnosťou príznakov dlhšie ako 2 týždne, recidivujúca akútna bronchitída sa vyznačuje opakovanými, ale krátkodobými epizódami ochorenia trikrát ročne alebo častejšie. Dlhotrvajúca a recidivujúca akútna bronchitída teda nespĺňa časové kritériá pre chronickú bronchitídu navrhnuté WHO;
• bronchiektázia (najmä pri vykašliavaní hnisavého alebo mukopurulentného spúta); bronchiektázia sa vyznačuje výskytom kašľa od raného detstva, vylučovaním veľkého množstva hnisavého spúta („plné ústa“), spojením sekrécie spúta s určitou polohou tela, zhrubnutím koncových falangov v tvare „paličiek“ a nechtov v tvare „hodinkových skiel“, lokálnou hnisavou endobronchitídou počas fibrobronchoskopie, detekciou bronchiálnych dilatácií počas bronchografie;
• tuberkulóza priedušiek - charakterizuje ju príznakmi tuberkulóznej intoxikácie (nočné potenie, nechutenstvo, slabosť, subfebrilná telesná teplota), hemoptýza, absencia „hnisavosti“ spúta, prítomnosť Kochových bacilov v spúte a bronchiálnych výplachoch, rodinná anamnéza tuberkulózy, pozitívne tuberkulínové testy, lokálna endobronchitída s jazvami a fistulami počas fibrobronchoskopie, pozitívny účinok liečby tuberkulostatickými liekmi;
• rakovina priedušiek - častejšie sa vyskytuje u mužských fajčiarov a vyznačuje sa dušným kašľom s krvou, atypickými bunkami v spúte a v pokročilých štádiách - bolesťou na hrudníku, vychudnutosťou, hemoragickou exsudatívnou pleuritídou. Fibrobronchoskopia a biopsia bronchiálnej sliznice zohrávajú rozhodujúcu úlohu v diagnostike rakoviny priedušiek;
• expiračný kolaps priedušnice a veľkých priedušiek (tracheobronchiálna dyskinéza) s expiračnou stenózou v dôsledku prolapsu membránovej časti. Základom klinickej diagnózy je analýza kašľa. Jeho charakteristické znaky sú: suchý, paroxyzmálny, „trúbkovitý“, „štekajúci“, „chrapľavý“, zriedkavo - bitonálny; vyvolaný ostrými zákrutami, otočením hlavy, núteným dýchaním, smiechom, chladom, namáhaním, fyzickou námahou; sprevádzaný závratmi, niekedy mdlobami, močovou inkontinenciou, pocitom dusenia. Počas núteného výdychu je na spirograme viditeľný charakteristický „zárez“. Diagnóza sa objasňuje fibrobronchoskopiou. MI Perelman (1980) identifikuje tri stupne expiračnej stenózy: 1. stupeň - zúženie lúmenu priedušnice alebo veľkých priedušiek o 50%, 2. stupeň - až 2/3, 3. stupeň - viac ako 2/3 alebo úplná oklúzia lúmenu priedušnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]