Chronická bronchitída: prehľad informácií

Chronická bronchitída je difúzny progresívny zápal priedušiek, ktorý nie je spojený s lokálnym alebo generalizovaným poškodením pľúc a prejavuje sa ako kašeľ. Chronická bronchitída nazývajú, v ktorom je produktívny kašeľ nie je spojený so žiadnym iným ochorením (napr tuberkulóza, bronchiálna nádorov, a tak ďalej. E.), pokračuje minimálne 3 mesiace ročne po dobu 3 po sebe nasledujúcich rokov.

Chronická bronchitída - ochorenie charakterizované chronickým difúzny zápal bronchiálnej sliznice, epiteliálne reorganizácia jeho štruktúr, hypersekrécia a zvýšená viskozita bronchiálnych sekrétov, porušenie ochrannej funkcie čistenia priedušky a kontinuálne alebo periodicky sa vyskytujúce kašeľ s spúta nie v kombinácii s inými chorobami dýchacích ciest. Chronický zápal bronchiálnej sliznice spôsobené dlhodobým podráždenie dýchacích ciest prchavých látok domácej alebo priemyselnej povahy (väčšinou tabakového dymu) a / alebo vírusové a bakteriálne infekcie.

Vyššie uvedená definícia chronickej bronchitídy je veľmi dôležité, pretože za prvé, umožňuje jednoznačne identifikovať a diagnostikovať chronickej bronchitídy ako nezávislá nozologických forme, a za druhé, núti terapeuta vykonať diferenciálnu diagnostiku s chorobami pľúc, sprevádzaný kašeľ s spúta (zápal pľúc, tuberkulózu a ďalšie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiológia

Epidemiológia chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída je rozšírené ochorenie a vyskytuje sa u 3-8% dospelých. Podľa A. N. Kokosova (1999) je prevalencia chronickej bronchitídy v Rusku 16%.

Väčšina pulmonológov ponúkne pridelenie primárnej a sekundárnej chronickej bronchitídy.

Pri primárnej chronickej bronchitíde sa chápe ako chronická bronchitída ako nezávislé ochorenie, ktoré nie je spojené s žiadnou inou bronchopulmonárnou patológiou alebo léziou iných orgánov a systémov. Pri primárnej chronickej bronchitíde sa vyskytuje difúzna lézia bronchiálneho stromu.

Sekundárna chronická bronchitída je etiologicky spojená s chronickými zápalovými ochoreniami nosa, paranazálnymi dutinami; s chronickými obmedzenými zápalovými ochoreniami pľúc (chronická pneumónia, chronický absces); s pretrvávajúcou pľúcnou tuberkulózou; s ťažkými ochoreniami srdca, ktoré tečú so stagnujúcimi javmi v malom kruhu; s chronickým zlyhaním obličiek a inými ochoreniami. Zvyčajne sekundárna chronická bronchitída je menej častá lokálne - difúzna.

Chronická bronchitída je najčastejšou chorobou bronchopulmonárneho systému. Napríklad v USA sa používa len chronická obštrukčná bronchitída (COPD), t.j. Najviac prognosticky nepriaznivá forma chronickej bronchitídy postihuje približne 6% mužov a 3% žien, vo Veľkej Británii - 4% mužov a 2% žien. U ľudí nad 55 rokov je prevalencia tejto choroby asi 10%. Podiel chronickej bronchitídy vo všeobecnej štruktúre respiračných ochorení netuberkulóznej povahy dosahuje teraz viac ako 30%.

V závislosti od charakteru kurzu, závažnosti patologického procesu v prieduškách a charakteristických čŕt klinického obrazu choroby existujú dve hlavné formy chronickej bronchitídy:

1. Chronická jednoduchá (ne-obštrukčná) bronchitída (CHB) je ochorenie charakterizované léziou prevažne proximálneho (veľkého a stredného) priedušiek a pomerne priaznivým klinickým priebehom a prognózou. Hlavným klinickým prejavom chronickej non-obštrukčnej bronchitídy je pretrvávajúci alebo prerušovaný kašeľ s oddelením spúta. Známky neexprimovanej bronchiálnej obštrukcie sa vyskytujú len v období exacerbácie alebo v posledných štádiách ochorenia.
2. Chronická obštrukčná bronchitída (COB) - ochorenie charakterizované hlboké degeneratívnych a zápalových a sklerotických zmien nielen proximálnych ale aj distálnej oddelenia dýchacích ciest. Klinický priebeh tejto formy chronickej bronchitídy, obvykle vyznačujú dlhou a nepriaznivo kašeľ, postupne a stále rastie dýchavičnosť, znížená tolerancia fyzickej záťaže. Niekedy chronická obštrukčná bronchitída odhaľuje príznaky lokálneho bronchiálneho postihnutia (bronchiektázia, zmeny v zúžení v bronchovej stene, pneumoskleróza).

Hlavnou charakteristickou črtou chronickej obštrukčnej bronchitídy je skoré poškodenie respiračných častí pľúc, ktoré sa prejavujú ako príznaky respiračného zlyhania a pomaly postupujú paralelne so zvýšením stupňa bronchiálnej obštrukcie. Predpokladá sa, že pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je ročný pokles GEL viac ako 50 ml ročne, zatiaľ čo pri chronickej obštrukčnej bronchitíde menej ako 30 ml ročne.

Klinické hodnotenie pacientov s chronickou bronchitídou preto vyžaduje povinnú izoláciu dvoch hlavných foriem ochorenia. Ďalej záleží diagnózu fázy toku ochorenia (exacerbácia remisia), povahy bronchiálnej sliznice zápalu (prechladnutie, mucopurulent, hnisavá), na závažnosti ochorenia, prítomnosť komplikácií (respiračné zlyhanie, zranenia alebo pomoc de kompenzovanou chronickou pľúcnou srdca, atď). ,

Nižšie je najjednoduchšia a najdostupnejšia klasifikácia chronickej bronchitídy.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Príčiny chronická bronchitída

Príčina chronickej bronchitídy

Táto choroba je spojená s dlhodobým dráždením priedušiek rôznych škodlivých faktorov (fajčenie, vdychovanie vzduchu naložených prachu, dymu, oxid uhoľnatý, oxid siričitý, oxidy dusíka a iných chemických zlúčenín) a opakujúce sa infekcie dýchacích ciest (respiračných vírusov, Bacillus Pfeiffer, pneumokoky), dochádza len zriedka, ak cystická fibróza, nedostatok alfa-1-antitrypsínu. Predispozíciou - a chronických zápalových hnisavých procesov v pľúcach, horných dýchacích ciest, znížená odolnosť organizmu, dedičnou predispozíciou k ochoreniu dýchacích ciest.

Čo spôsobuje chronickú bronchitídu?

Patogenézy

Patologická anatómia a patogenéza

Odhalenie hypertrofia a hyperfunkcia bronchiálnych žliaz, zvýšená sekrécia hlienu, relatívny pokles serózna sekréciu, zmena tajomstvo - významné zvýšenie jeho kyslých mukopolysacharidov, ktorý zvyšuje viskozitu hlienu. Za týchto podmienok neprináša ciliovaný epitel neisté očistenie bronchiálneho stromu a normálnu aktualizáciu celej sekrečnej vrstvy; vyprázdnenie priedušiek týmto stavom mukociliárnej klírens nastáva iba pri kašli. Takéto podmienky pre mukociliárny aparát sú katastrofálne: dochádza k dystrofii a atrofii epitheliálneho čreva. Súčasne dochádza k rovnakej degenerácii žľazového aparátu, ktorý produkuje lyzozým a iné antibakteriálne chrániče. Za týchto podmienok sa objavuje bronchogénna infekcia, ktorej aktivita a relapsy z veľkej časti závisia od lokálnej bronchiálnej imunity a vývoja sekundárnej imunitnej nedostatočnosti.

V patogenéze ochorenia sú dôležité spazmus, edém, fibrotické zmeny v prieduškovej stene stenózou jej lumenu alebo jeho vylučovanie. Obštrukcie malých dýchacích ciest vedie k hyperinflácii alveolar výdychu a pružné konštrukcia narušenie alveolárnych stien a vzhľad giperventiliruemyh a plne vetraných priestoroch fungujú ako artériovenózne skrat. Vzhľadom na to, že krv prechádzajúca cez tieto alveoly nie je obohatená kyslíkom, vzniká arteriálna hypoxémia. V reakcii na alveolárnu hypoxiu nastáva spazmus arteriolov pľúc so zvýšením celkovej rezistencie pľúc a arterií; existuje precapilárna pľúcna hypertenzia. Chronická hypoxémia vedie k polycytémii a zvýšenej viskozite krvi sprevádzanej metabolickou acidózou, ktorá ďalej posilňuje vazokonstrikciu v malom obehu.

Vo veľkých priedušiek vyvíja povrchovej infiltráciu, v stredných a malých priedušiek a priedušničiek v tejto infiltrácie môže byť hlboká s rozvojom eróziou, ulcerácií a tvorbu meso a panbronchitis. Remisia fázy zápalu je charakterizovaná poklesom všeobecne, k významnému poklesu množstva exsudátu, proliferácia epitelových a spojivového tkaniva, najmä pri slizničnej ulcerácie. Poslednou fázou chronického zápalového procesu v prieduškách je skleróza ich steny, atrofia žliaz, svalov, elastických vlákien, chrupaviek. Možno ireverzibilná stenóza lúmenu bronchusu alebo jej rozšírenie na tvorbu bronchiektáz.

Chronická bronchitída - patogenéza

Príznaky chronická bronchitída

Symptómy a klinický priebeh chronickej bronchitídy

Nástup choroby je postupný. Prvým príznakom je ranný kašeľ s oddelením sliznice hlienu. Postupne sa kašeľ začína objavovať v noci av popoludňajších hodinách, ako pri chronickej bronchitíde, pri inhalácii chladného surového alebo horúceho suchého vzduchu. Množstvo spúta sa zvyšuje, stáva sa mukózne a hnisavé. Objavuje sa a prechádza dýchavičnosť, najprv fyzickou námahou a potom v kľude.

V klinickom priebehu chronickej bronchitídy sa rozlišujú štyri stupne: katarálna, hnisavá, obštrukčná a purulentná-obštrukčná. Tretia etapa je charakterizovaná emfyzémom a bronchiálnou astmou, v štvrtom štádiu - hnisavými komplikáciami (bronchoektívnou chorobou).

Diagnóza je pomocou fnbrobronhoskopii pri ktorej vizuálne hodnotené endobronchiální prejavy zápalu (prechladnutia, hnisavých, atrofické, hypertrofické, hemoragickej, Fibre-ulcerózna endobronchitis) a jeho závažnosti (ale iba na subsegmentární priedušiek úroveň). Bronchoskopia umožňuje vykonať biopsiu sliznice a histologických metód určiť povahu morfologické zmeny v ňom, rovnako ako identifikovať Tracheobronchiálny hypotonické ošetrenie dyskinéza (zvýšenie mobility priedušnice stien a priedušiek pri dýchaní, kým expiračná odznie tracheálnej steny a priedušky - a to ako na laringomalyatsii, len s opačným znamienkom ) a statické retrakcia (zmena konfigurácie a zníženie lumenu priedušnice a priedušiek), ktorý môže komplikovať chronickú bronchitídu a je jedným z príčiny bronchiálnej obštrukcie. Avšak v chronickej bronchitíde základnej patologické zmeny sa vyskytujú v menších priedušiek, teda pre diagnostiku tohto ochorenia a použitia broncho- rádiografiu.

Chronická bronchitída - príznaky

Formuláre

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Forma chronickej bronchitídy:

• jednoduché (bez obštrukcie);
• obštrukčná pilulka.

Klinicko-laboratórne a morfologické charakteristiky:

• katarálnej;
• húfovitý alebo purulentný.

Fáza ochorenia:

• zhoršenie;
• klinická remisia.

Stupeň závažnosti:

• svetlo - FEV1 viac ako 70%;
• Priemer - FEV1 v rozmedzí od 50 do 69%;
• ťažká - FEV1 menej ako 50% správnej hodnoty.

Komplikácie chronickej bronchitídy:

• emfyzém pľúc;
• respiračné zlyhanie (chronické, akútne, akútne na pozadí chronických);
• bronchiektázie;
• sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia;
• pľúcne srdce (kompenzované a dekompenzované).

Táto klasifikácia zohľadňuje odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti, v ktorej sa závažnosť chronickej bronchitídy odhaduje znížením FEV1 v porovnaní s príslušnými hodnotami. Je tiež potrebné rozlišovať medzi primárnou chronickou bronchitídou - nezávislou nosologickou formou a sekundárnou bronchitídou ako jedným z prejavov (syndrómu) iných ochorení (napríklad tuberkulóza). Okrem toho, pri formulovaní diagnózy chronickej bronchitídy vo fáze exacerbácie je vhodné uviesť možnú príčinu bronchopulmonárnej infekcie, hoci v širokej klinickej praxi tento prístup ešte nebol rozšírený.

Chronická bronchitída - Klasifikácia

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída je odlišná od bronchiálnej astmy, tuberkulózy a rakoviny pľúc. Z bronchiálnej astmy je chronická bronchitída charakterizovaná predovšetkým absenciou astmatických záchvatov, zatiaľ čo obštrukčná bronchitída je charakterizovaná pretrvávajúcim kašľom a dýchavičnosťou. Existujú aj iné laboratórne metódy diferenciálnej diagnostiky týchto ochorení, napríklad mikroskopia spúta.

Chronická bronchitída - diagnostika

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Liečba chronická bronchitída

Liečba chronickej bronchitídy

Liečba chronickej bronchitídy vo väčšine prípadov ambulantne a je zodpovednosťou bronchologist alebo pulmologem. Pre zlepšenie odkašliavanie ojazdené expektorans drogy reflex (termopsisa infúzie, koreň alteynogo, listy matka podbeľ, skorocel), mukolytiká a cysteínových derivátov. Proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, himopsii) znižuje viskozitu spúta, ale v súčasnej dobe sa používa len zriedka v dôsledku hemoptysis a hrozbe alergické reakcie, bronchospazmus. S výhodou sa pre to, že je acetylcysteín, ktorý má schopnosť rýchlo stenčovanie spúta, vrátane hnisavých. Je tiež vhodné vymenovanie takého mukoregulyatorov ako bromhexyl a ambroxolu, zlepšenie bronchiálna odvodnenie. Ak sa symptómy bronchiálnou obštrukciou a bronchiálna poruchy odvodňovacieho pridanej Broncho dilatátor - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (ATROVENT aerosól) alebo beta-agonistov (salbutamol, berotek), dlho-pôsobiace formulácie teofylínu.

Chronická bronchitída - Liečba

Pri purulentná spútum, intoxikácie príznaky, leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov je chronická bronchitída spracuje s antimikrobiálnymi terapeutické aplikácie (aminopenicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy, makrolidy, fluorchinolin et al.) Intervaloch, je dostatočné pre inhibíciu infekcie 7-14 dní trvania činnosti ,