Etapy vývoja bronchiálnej astmy

Biologické poruchy u prakticky zdravých ľudí

Táto fáza je charakterizovaná skutočnosťou, že ešte prakticky zdraví ľudia nemajú žiadne klinické príznaky bronchiálnej astmy, ale existujú určité biologické chyby, ktoré predpokladajú v budúcnosti vývoj bronchiálnej astmy.

Podľa GB Fedoseev (1996), by mala byť biologické vady chápať ako "subklinickej dysfunkcie rôznych orgánov a systémov na subcelulárnu, celulárnej, orgánu, a na úrovni organizmu, ktoré sú uvedené u zdravých jedincov pri použití rôznych záťažových testov a na bunkovej a subcelulárnych úrovniach - prostredníctvom špeciálnych laboratórnych štúdií. " Zvyčajne je vysoká citlivosť a bronchiálna reaktivitu s ohľadom na rôzne zovretia priedušiek látok, námaha, studený vzduch. Tieto zmeny môžu byť v kombinácii s funkčnom stave endokrinnými poruchami imunitného a nervového systému, ktoré sa nejavia klinicky, ale detekované za použitia špeciálnej techniky. V mnohých prípadoch zistených biologických vady a nepravidelnosti v systéme všeobecnej a lokálnej imunity; v "rýchla odozva" (žírne bunky, makrofágy, eozinofily, doštičiek); mukociliárny klírens; metabolizmus kyseliny arachidónovej. Najmä sa zistilo, že u zdravých jedincov s bronchiálnou hyperreaktivity v tekutine získanej bronchoalveolárnej lavážou je daná veľkým počtom eozinofilov.

Stav zrady

Predastma nie je samostatná nosologická forma, ale komplex znakov, ktoré naznačujú skutočnú hrozbu rozvoja klinicky výraznej bronchiálnej astmy. Preadastóm predchádza nástup bronchiálnej astmy u 20-40% pacientov.

Stav preastmie je charakterizovaný prítomnosťou akútnych, rekurentných alebo chronických nešpecifických ochorení priedušiek a pľúc s reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou v kombinácii s jedným alebo dvoma nasledujúcimi symptómami:

• dedičná predispozícia na alergické ochorenia a bronchiálnu astmu; (u 38% osôb s predpoveďou, krvných príbuzných trpí alergickými ochoreniami);
• prítomnosť extrapulmonárnych prejavov alergie (vazomotorická rinitída, žihľavka, neurodermatitída, edém Quinckeho vazomotora, migréna);
• eozinofília krvi a / alebo veľké množstvo eozinofilov v spúte.

Klinicky výrazná bronchiálna astma

Táto fáza bronchiálnej astmy sa vyskytuje pri typických úrazoch alebo bez nich v podobe zvláštnych ekvivalentov útokov (paroxyzmálny kašeľ, najmä v noci, respiračné ťažkosti); je obzvlášť dôležité, ak sa kombinujú s extrapulmonálnymi symptómami alergie.

Klinicko-patogenetické varianty bronchiálnej astmy

Klinike a diagnostike klinických a patogénnych variantov bronchiálnej astmy sú opísané nižšie. Priradenie týchto variantov je veľmi výhodné, pretože umožňuje predpísať individuálnu liečbu a predchádzať chorobám.

Klinicko-patogenetické varianty bronchiálnej astmy vo Fedoseevovej klasifikácii sa dajú rozdeliť na rubriky (bloky) ICD-10. Takže atopická astma môže byť pripísaná bloku 45.0 - alergickej astme; všetky ostatné klinické a patogenetické varianty - blok 45.1 - nealergický astma; kombinácia klinických a patogénnych možností - blokovanie 45.8 - zmiešaná astma; ak nie je možné jasne stanoviť klinický patogenetický variant, použije sa blok 45.9, nešpecifikovaná astma.

Stupne závažnosti bronchiálnej astmy

GB Fedoseev opisuje závažnosť bronchiálnej astmy nasledovne.

• Mierne - exacerbácia nie viac ako 2 krát ročne, úľavu symptómov nevyžaduje parenterálne podávanie liekov. Vo fáze remisie sú krátkodobé ťažkosti s dýchaním nie častejšie ako 2 krát za týždeň, nočné príznaky nie sú častejšie ako 2 krát za mesiac. Maximálne dosiahnuté PSV, FEV1 je viac ako 80%, denná variabilita je nižšia ako 20%.
• Mierna závažnosť - exacerbácia 3-5-krát za rok, astmatické stavy sú možné, úľavu symptómov exacerbácie vyžaduje parenterálne podávanie liekov vrátane (niekedy) glukokortikoidov. Počas fázy remisie sa ťažkosti s dýchaním môžu vyskytnúť častejšie 2 krát týždenne, nočné príznaky častejšie 2 krát za mesiac. Maximálne dosiahnuteľné hladiny PSV, FEV1 60-80%, denná variabilita 20-30%.
• Ťažké - priebežne sa opakujúci priebeh, astmatické stavy, na zmiernenie príznakov exacerbácie, vyžaduje parenterálne podávanie liekov. Často je potrebná konštantná glukokortikoidová (inhalácia alebo orálna) terapia. Maximálne dosiahnuteľné hladiny PSV, FEV1 sú nižšie ako 60%, denná variabilita je viac ako 30%.

Ako je možné vidieť, stupeň závažnosti astmy ako uvádza GB Fedoseyev sa významne líšia od tých, ktoré bolo navrhnuté v správe "astma. Globálna stratégia ". Je potrebné poznamenať, že odborník musí byť použitý v okamihu, samozrejme, moderné kritériá závažnosti, pretože sú teraz odporúča, aby bola vedená v liečbe pacientov s bronchiálnou astmou (prijatý postupný prístup k liečbe, tj výške terapia by mala zvýšiť so zvyšujúcou sa závažnosťou choroba).

Fázy priebehu bronchiálnej astmy

Fáza exacerbácie je charakterizovaná vzhľadom alebo zväčšujúcou sa frekvenciou udušenia alebo inými prejavmi dýchacích ťažkostí (s nekontaminovaným priebehom ochorenia). Záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne, čo je horšie zastavenie s bežnými prostriedkami pre pacienta. Ak je exacerbácia ochorenia závažná, môže sa vyvinúť stav astmy.

Fáza nestabilnej remisie je prechod z fázy exacerbácie do fázy remisie. Toto je druh stredného stupňa choroby, keď príznaky exacerbácie výrazne klesli, ale úplne nezmizli.

Fáza remisie - počas tejto fázy príznaky ochorenia úplne zmiznú.

Fáza stabilnej remisie sa vyznačuje dlhou (viac ako 2-ročnou) absenciou prejavov ochorenia.

Komplikácie bronchiálnej astmy

Uvádzajú sa všetky komplikácie bronchiálnej astmy (pľúcne, extrapulmonárne), ktoré majú veľký význam pre posúdenie závažnosti ochorenia, výber liečebného programu a posúdenie schopnosti pacientov pracovať.

Uzavrieť diskusiu o tejto časti by som chcel poznamenať, že v súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia astmy, ktoré by odrážali všetky dôležité aspekty (etiológie, klinické rysy, klinický patogénne formuláre, fáza, komplikácie). Takže ICD-10 odráža iba etiologické formy bronchiálnej astmy, v správe "Bronchiálna astma. Globálna stratégia "- choroba sa klasifikuje len z hľadiska závažnosti. Súčasne nie sú žiadne časti fázy ochorenia, ktoré sú bežné pre praktického lekára a jeho komplikácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]