Chronická cholecystitída: diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne údaje

Zlúčenie dvanástnika

Frakčný dvanástnikový zvuk (PDD) má nasledujúce výhody oproti bežnému zvoneniu dvanástnika:

• umožňuje získať jasnejšiu predstavu o funkčnom stave žlčníka a žlčových ciest;
• umožňuje diagnostikovať typ dyskinézy žlčníka.

Pred zavedením sondy by mal v krku výter pre bakteriologického vyšetrenia, pacient musí potom vypláchnuť ústa s dezinfekčným roztokom, aby sa znížila možnosť šmyku mikroflóru ústi do žlče. Duodenálna sonda sa vstrekuje do hrubého čreva 12 hneď ráno na prázdny žalúdok. Je výhodnejšie použiť dvojkanálovú sondu NA Skuya na samostatnú extrakciu obsahu žalúdka a duodena. Jeden kanál sondy je umiestnený v žalúdku, druhý v dvanástniku. Žalúdočná šťava by mala byť kontinuálne odstraňovaná injekčnou striekačkou alebo vakuovou jednotkou, ako keby žalúdočná kyselina vstúpila do hrubého čreva 12 a žlč sa stáva zakalený. Okrem toho kyselina chlorovodíková stimuluje pankreatickú sekréciu a sekréciu žlče uvoľnením sekrén sekrecín a cholecystokinínu-pankreosimínu.

Pri absencii dvojkanálovej sondy by sa mala použiť jednokanálna dvanástorová sonda.

Zber žlčoviny obsahujúci duodenu sa uskutočňuje v očíslovaných skúmavkách každých 5 minút.

Existuje 5 fáz zlomového dvanástnika.

1 - choledochusová fáza - začína po umiestnení olivovej sondy v dvanástniku (uhol zostupnej a spodnej horizontálnej časti). Počas tohto obdobia, Oddiho zvierača je v uvoľnenom stave a zo spoločného žlčovodu (d. Žlčových ciest) je priradený časti transparentného svetložlté žlče v dôsledku stimulácie 12 duodena olivový sondy.

Čas, počas ktorého sa žlč vylučuje a jeho objem sa berie do úvahy.

1 fáza odzrkadľuje bazálnu sekréciu žlče (mimo trávenia) a čiastočne funkčný stav zvierača Oddiho.

Zvyčajne sa uvoľní 15-20 ml žlče v priebehu 10-15 minút (podľa niektorých údajov - do 20-40 minút).

Po ukončení sekrécie žlče do 12 dvanástniku pomaly počas dĺžky 5-7 minút sa vloží teplý 33 ° roztok síranu horečnatého 30 ml alebo 5% -50 ml zahriaty na 37 ° C.

V reakcii na zavedenie stimulu sa zhynkomer oddyho reflexne uzavrie a je uzavretý počas celej druhej fázy snímania.

2. Fáza - uzavretý Oddiho zvierača (fáza latencie biliárna vylučovania) - označuje dobu od podania, kým sa roztok holetsistokineticheskogo farebný vylučovanie žlče. V tomto čase sa žlč nevylučuje. Táto fáza charakterizuje cholestatický tlak v žlčovodoch, pripravenosť žlčníka na vyprázdňovanie a jej tón.

Zvyčajne fáza uzatvoreného sfinkteru Oddi trvá 3-6 minút.

Ak sa žlť objaví pred 3 minútami, naznačuje to hypotenziu zditeru Oddiho. Zvýšenie doby uzavreté Oddiho zvierača po dobu dlhšiu ako 6 minút znamená zvýšenie jeho tónu alebo mechanické obštrukciu odtoku žlče. S cieľom riešiť otázku charakteru zmien môže byť zavedený prostredníctvom sondy 10 ml teplého (predhriatej na teplotu 37 ° C), 1% roztok novokaín. Vzhľad po svetle žltej žlče naznačuje kŕč Oddiho zvierača (Novocain uvoľňuje kŕče). Ak sa po podaní žlč novokaín nemusí stáť po dobu 15 minút, pacient môže dať sublinguálního nitroglycerínu tabliet, 1/2 a nemá žiadny vplyv znovu vstúpiť skrz trubice 12 dvanástnika holekineticheskoe prostriedky (20 ml rastlinného oleja alebo 50 ml 40% roztoku glukózy xylitol). V prípade, že žlč sa potom nezobrazí, skontrolujte polohu sondy v 12-dvanástniku rádiograficky, a v prípade, že sonda je v správnej polohe, možno predpokladať v oblasti stenózy d. žlčových ciest.

Fáza 3 - A-žlčové (fáza cystická potrubia) - začína s otvorom Oddiho zvierača a žlčových svetla vzniku tmavo pred výber koncentruje žlčníka žlče.

Obvykle trvá 3 až 6 minút, počas ktorých sa z vezikúl a spoločného žlčovodu uvoľní 3-5 ml žltej žlče.

Táto fáza odráža stav týchto kanálov. Zvýšenie fáza hodín 3 priebehu 7 minút indikuje zvýšenú zvierača Lyutkensa (umiestnený na križovatke krčku žlčníka v cystickej kanáli), žlčník alebo hypotenzia.

O hypotenziu žlčníka môže hovoriť iba po porovnaní údajov v štádiách III a IV.

Fázy žlčových 1, 2 a 3 tvoria klasickú časť normálneho (nefrakcionárneho) dvanástnika.

Fáza 4 - žlčníka (žlčník žlč, žlčové fáza B) - opisuje relaxáciu zvierača Lyutkensa a vyprázdňovanie žlčníka.

Štvrtá fáza začína odhalením zvierača Lutkens a výskytom tmavého olivového koncentrovaného žlče a končí v okamihu zastavenia sekrécie tejto žlče.

Izolácia žlčníka je najprv veľmi intenzívna (4 ml za 1 minútu), potom sa postupne znižuje.

Za normálnych okolností, žlčník doba vyprázdňovania je 20-30 minút, počas tejto doby sa priemer pridelené v 30-60 ml tmavého olivového žlčníka žlče (pri sondovania žlče chromatický farebný v modrozelenej).

Prerušované vylučovanie cystickej žlče indikuje dissyncizmus zvieračov Lutkens a Oddi. Predĺženie času na uvoľnenie cystickej žlče (viac ako 30 minút) a zvýšenie množstva viac ako 60-85 ml naznačuje hypotenziu žlčníka. Ak trvanie 4 fáz je menej ako 20 minút a menej ako 30 ml žlče sa uvoľní, znamená to hypertonickú dyskinézu žlčníka.

5 fáza - fáza hepatickej žlče-C - sa vyskytuje po ukončení alokácie B-žlče. 5 fáza začína od okamihu pridelenia zlatého žlče (pečeň). Táto fáza charakterizuje exokrinnú funkciu pečene. Prvých 15 minút intenzívne pridelené pečeňové žlč (1 ml alebo viac na 1 minúta), následnou selekciou sa stáva monotónna (0,5-1 ml za 1 minútu). Podstatná izolácia pečeňové žlč 5 fáze, najmä v prvých 5-10 min (> 7,5 ml / min 5) znamená aktivitu Miritstsi sfinktera, ktorý sa nachádza v distálnej časti pečene potrubia a zabraňuje retrográdna pohyb žlče Zníženie žlčníka.

Odporúča sa zhromaždenie žlče-C 1 hodinu alebo dlhšie, štúdium dynamiky jej sekrécie a snaha získať zbytkovú žlčovú žlč bez opakovaného podávania stimulu žlčníka.

Opakované kontrakcie žlčníka sa normálne vyskytujú 2-3 hodiny po zavedení stimulu. Bohužiaľ, v praxi je duodenálne zistenie dokončené 10-15 minút po objavení sa žlčovej žlče.

Mnohí navrhujú vyčleniť 6 fázu - fázu zvyškovej cystickej žlče. Ako je uvedené vyššie, 2-3 hodiny po zavedení stimulu dochádza k opakovanému kontrakcii žlčníka.

Obvykle trvanie 6 fázy trvá 5 až 12 minút, počas tejto doby sa vylučuje 10-15 ml tmavého olivového žlčníka.

Niektorí vedci navrhujú, aby nečakali 2-3 hodiny a krátko po podaní žlčovej žlče (po 15-20 minútach), aby zaviedli stimul, aby sa uistili úplné vyprázdnenie žlčníka. Príjem dodatočných množstiev žilovej (reziduálnej) žlče v tomto časovom intervale naznačuje neúplné vyprázdnenie žlčníka s jeho prvým kontrakciou a následne jeho hypotenziou.

Podrobnejšie štúdium funkcie prístroja sfinkgernogo žlčových ciest účelné študovať vylučovanie žlčou graficky objem žlč získaná je vyjadrená v ml, zhelchevscheleniya v čase - v min.

Navrhnite stanovenie množstva indikátorov vylučovania žlčou:

• rýchlosť vylučovania žlče z močového mechúra (odráža účinnosť vylučovania žlče močovým mechúrom) sa vypočíta podľa vzorca:

H = Y / T, kde H je rýchlosť vylučovania žlče z močového mechúra; V - objem cystickej žlče (časť B) v ml; T - čas sekrécie žlče v min. Obvykle je výskyt sekrécie žlče asi 2,5 ml / min;

• index evakuácie - index motorickej funkcie žlčníka - je určený podľa vzorca:

IE = H / Vostat * 100%. IE-evakuačný index; H je rýchlosť vylučovania žlče z močového mechúra; Vostat - zvyškový objem cystickej žlče v ml. Obvykle je index evakuácie približne 30%;

• efektívne uvoľňovanie žlče pečeňou je stanovené podľa vzorca:

VEV = časť V z žlče počas 1 hodiny v ml / 60 min, kde EVP je účinné uvoľnenie žlčovej žlčovej. Normálne je hodnota EWL približne 1 až 1,5 ml / min;

• index sekrečného pečeňového tlaku sa vypočíta podľa vzorca:

Index sekrečného tlaku pečene = EVEL / H * 100%, kde EVPZH - efektívne uvoľnenie pečeňovej žlče; H je rýchlosť vylučovania žlčovej pečene z močového mechúra (účinná ejekcia žlče močovým mechúrom). Normálne je index sekrečného tlaku pečene približne 59-60%.

Frakčné dvanástnikové znenie môže byť chromatické. Na to, že v predvečer dvanástnikového zrenia 2100 hodín 2 hodiny po poslednom jedle, pacientka odoberie 0,2 g metylénovej modrej v želatínovej kapsule. Nasledujúce ráno o 9.00 (t. J. 12 hodín po požití farbiva) sa vykonáva frakčné zistenie. Metylénová modrá, nasiaknutá do čriev, prietok krvi vstupuje do pečene a obnovuje sa v ňom, mení sa na bezfarebnú leuko zlúčeninu. Potom sa po vstupe do žlčníka oxiduje modifikovaná metylénová modrá, mení sa na chromogén a škvrna žlčovej žlče v modrozelenej farbe. To vám umožní dôverne rozlíšiť medzi žlčníkom a inými fázami žlče, ktoré zachovávajú bežnú farbu.

Žlť získaná duodenálnym vyšetrením sa vyšetrí biochemicky, mikroskopicky, bakterioskopicky, stanovia sa jej fyzikálne vlastnosti a citlivosť na antibiotiká.

Na vyšetrenie žlče je potrebné ihneď po jej príjme, ako ju obsahujú žlčové kyseliny, rýchlo zničiť jednotné prvky. Prináša žlče laboratórium nasleduje vo forme tepla (v žlči rúrok umiestnených v nádobe s teplou vodou), aby ľahko mohol objaviť Giardia mikroskopia (zima žlčových strácajú pohybovej aktivity).

Zmeny v indexoch duodenálneho zrenia (časť "B"), charakteristické pre chronickú cholecystitídu

1. Prítomnosť veľkého počtu leukocytov, najmä detekcia ich nahromadenia. Nakoniec otázka diagnostického významu detekcie leukocytov žlče ako znaku zápalového procesu nebola vyriešená. V akejkoľvek časti obsahu duodena sa leukocyty môžu dostať zo sliznice ústnej dutiny, žalúdka, dvanástnika. Často považovaná za leukocytov leykotsitoidy - CELL cylindrického epitelu 12 dvanástnikové vredy, transformovanej pod vplyvom síranu horečnatého vo veľkých okrúhlych buniek pripomínajúce leukocytov. Navyše je potrebné mať na pamäti, že leukocyty sú rýchlo trávené žlčou, čo samozrejme znižuje ich diagnostickú významnosť.

V súvislosti s tým sa teraz predpokladá, že detekcia leukocytov v časti B je znakom zápalového procesu iba vtedy, ak existujú nasledovné podmienky:

• ak je počet leukocytov naozaj veľký. Na identifikáciu leukocytov by sa malo použiť farbenie Romanovsky-Giemsa, ako aj cytochemická štúdia obsahu peroxidázových buniek. Leukocyty dávajú pozitívnu odpoveď na myeloperoxvázu, leukocytoidy - nie;
• ak sa nachádzajú zhluky leukocytov a buniek valcového epitelu vo vločkovom hlienu (hlien chráni leukocyty pred tráviacim účinkom žlče);
• ak je detekcia leukocytov v žlči sprevádzaná ďalšími klinickými a laboratórnymi príznakmi chronickej cholecystitídy.

Detekcia leukocytov nemá diagnostickú hodnotu. Na identifikáciu leukocytov a ďalších buniek v žlči by ste mali pred mikroskopom zobraziť najmenej 15 až 20 prípravkov.

2. Identifikácia vizuálneho vyšetrenia žlče vyjadreného zákalom, vločkami a hlienom. U zdravého človeka sú všetky časti žlče priehľadné a neobsahujú patologické nečistoty.
3. Detekcia veľkého počtu buniek v žlči valcového epitelu. Je známe, že žlč môže detekovať tri typy cylindrického epitelu: malá intrahepatálna žlčovody epitel - na cholangitída ( "C" časť); predĺžený epitel spoločného žlčovodu s jeho zápalom (časť "A"); širokého epitelu žlčníka s cholecystitídou.

Chronická cholecystitída sa vyznačuje detekciou veľkého počtu buniek valcového epitelu v žlčníku vo veľkom počte buniek. Bunky valcového epitelu sa nachádzajú nielen vo forme oddelených buniek, ale aj vo forme zhlukov (vrstiev) 25 až 35 buniek.

4. Zníženie pH žlčníka. Žlová žlč má pH 6,5 - 7,5. Pri zápalových ochoreniach žlčových vylučujúcich systémov sa reakcia stáva kyslou. Podľa výskumníkov pri exacerbácii chronickej cholecystitídy môže byť pH žlčníka 4,0-5,5.
5. Vzhľad kryštálov cholesterolu a bilirubinanu vápenatého. Chronická cholecystitída sa vyznačuje výskytom kryštálov cholesterolu a bilirubinanu vápenatého. Detekcia veľkého množstva z nich naznačuje destabilizáciu koloidnej štruktúry žlče (diskrinia). Keď sa konglomeráty týchto kryštálov a hlienu možno hovoriť o vlastnostiach litogénny žlče, tvorby microliths a jedinečné transformácie Cholecystitída nekalkuleznogo. Spolu s microlites často vykazujú "piesok" - malý uznávaný iba pod mikroskopom, zrná rôznych veľkostí a farieb (bezfarebný lomom svetla hnedá), ktoré sú usporiadané v tvare vločiek hlienu.
6. Zníženie relatívnej hustoty žlčníka. Bežne je relatívna hustota žlčníka 0,016 až 1,035 kg / l. Pri výraznej exacerbácii chronickej cholecystitídy dôjde k zníženiu relatívnej hustoty žlčníka v dôsledku zriedenia jeho zápalového exsudátu.
7. Zmena v biochemickom zložení žlče. Žlč je komplexný koloidný roztok obsahujúci cholesterol, bilirubín, fosfolipidy, žlčové kyseliny a ich soli, minerály, proteíny, mukoidné látky, enzýmy.

Keď sa chronická cholecystitída zhoršuje, biochemické zloženie žlčových zmien:

• množstvo mucínových látok reagujúcich s činidlom DPA sa zvyšuje, čo významne zvyšuje aktivitu DPA reakcie;
• sa zvyšuje o 2-3-násobok obsahu žlčových glykoproteínov (hexosamíny, sialové kyseliny, fukózy);
• obsah žlčových kyselín klesá;
• znižuje pomer cholát-cholesterol (pomer žlčových kyselín v žlči ku hladine cholesterolu v ňom);
• znižuje sa obsah lipoproteínového (lipidového) komplexu.

Makromolekulárne lipoproteínovej komplex tvorený komplexné zlúčeninou pečene, ktoré sa skladá z hlavných zložiek žlče: žlčových kyselín, fosfolipidy, cholesterol, bilirubínu, bielkovín, lipoproteínu zoskupených okolo jadra pre vytvorenie makromolekulárneho komplexu. Lipoproteínový komplex poskytuje koloidnú stabilitu žlče a jej príjem z pečene do čreva. Fosfolipidy tvoria micely žlče s cholesterolu a žlčových kyselín boli stabilizované a prevedený cholesterolu v rozpustnej forme;

• obsah fibrinogénu a produktov jeho metabolizmu v cystickej žlči sa prudko zvyšuje;
• - zvýšená sekrécia srvátkových bielkovín (najmä albumínov) v žlči, zatiaľ čo sa znižuje sekrécia imunoglobulínu A.

8. Zvýšenie obsahu žlčníka v lipidových peroxidoch.

Zvýšenie počtu lipidových peroxidov v žlči je dôsledkom rýchlej aktivácie voľnej radikálovej oxidácie lipidov. Úroveň lipidových peroxidov jasne koreluje so závažnosťou zápalového procesu v žlčníku.

9. Bakteriologická štúdia žlče. Účelom bakteriologického výskumu žlče je detekcia bakteriálnej flóry a stanovenie jej citlivosti na antibakteriálne látky. Štúdia má diagnostický význam, ak počet baktérií presahuje 100 000 v 1 ml žlče.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka

Ultrazvuk (ultrazvuk) je v súčasnosti hlavnou metódou diagnostiky chorôb žlčových systémov. Rozlišovacia schopnosť moderných ultrazvukových zariadení je 0,1 mm.

US žlčníka ráno na lačno vykonaná nie skôr ako 12 hodín po poslednom jedle (t. E., po celonočnom hladovaní). Pacienti, ktorí trpia sprievodnými črevných chorôb a nadúvanie sa odporúča po dobu 1-2 hodín pred začatím štúdie vylúčené zo zápisu produktov výstužných nadúvanie (čierny chlieb, hrach, fazuľa, kapusta, plnotučné mlieko, hrozno, atď.), A priradiť enzýmové preparáty (digestálne alebo iné) 1-2 tablety 3 krát denne a pred spaním aktivované uhlie.

Ultrazvuk sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s oneskorením dýchania v hlbokej inšpiratívnej fáze a ak je to potrebné aj na jeho ľavej strane a stoji.

Normálne, žlčník vyzerá ako jasne tvarovaná echo-negatívna formácia hruškovitého, ovovodnoy alebo valcovitého tvaru. Dĺžka žlčníka sa pohybuje v rozmedzí od 6 do 9,5 cm, a šírka (priemer) nie je väčší ako 3-3,5centimetrů. Stena žlčníka ultrazvuku vyzerá ako homogénny tenká čiara mierne zvýšené echogenicity. Obvykle hrúbka steny žlčníka nepresahuje 2 mm. Vonkajšie a vnútorné obrysy steny močového mechúra sú jasné a rovnomerné. Podľa výskumu sa hustota steny močového mechúra zvyšuje s vekom. Po 60 rokoch vo svalovej vrstve a sliznici močového mechúra sa spojivové tkanivo postupne rozvíja, stenóza močového mechúra je sklerotizovaná a zhutnená. Preto by mala byť hustota steny žlčníka hodnotená s prihliadnutím na vek pacienta.

Echogra fi cké príznaky chronickej cholecystitídy:

• zhrubnutie steny žlčníka viac ako 2 mm. Treba poznamenať, že difúzne zhrubnutie steny žlčníka môže byť pozorované pri hypoalbuminémii v cirhóze pečene;
• utesnenie steny žlčníka, najmä pri zahustení. Lokálna kompakcia (zvýšená echogenicita) steny žlčníka sa prejavuje cholesterolisou. Cholesterol žlčníka - ukladanie esterov cholesterolu do steny močového mechúra s porušením motorickej funkcie. Vyskytuje sa aj u plných žien po 35 rokoch života. S cholesterolou sú steny žlčníka na echograme zahustené a majú priečny ryh;
• Nerovnosť a deformácia obrysu bubliny;
• zníženie alebo neprítomnosť pohybu žlčníka počas dýchania;
• nehomogénnosť obsahu, "žlčovitý sediment" ("parietálna nehomogenita dutiny žlčníka"). Táto zrazenina pozostáva z kryštálov cholesterolu, vápnikového bilirubínu, hrubého žlče, mikrolitov;
• bolestivosť, keď je senzor prístroja stlačený na oblasť projekcie žlčníka (pozitívny ultrazvukový symptóm Murphyho);
• zvýšenie alebo zníženie veľkosti žlčníka;
• deformácia močového mechúra adhéziami, obmedzenie jeho posunu, keď sa mení pozícia tela (pericholecystitída);
• paravesical infiltrácie pečeňového tkaniva, ktorá sa prejavuje zvýšenou pečeňového parenchýmu echogenicity okolo žlčníka hrubej obrysu rozhranie obvode tohto echogenním časti;
• zníženie dilatovateľnosti žlčníka v dôsledku vývoja zápalovo-sklerotických zmien v jeho stene. Na identifikáciu tejto funkcie sa používa vzorka kyseliny dehydrocholovej. Po 2-3 hodiny po podaní kyseliny dehydrocholové (10 mg / kg telesnej hmotnosti) má choleretic účinok boli merané objemom žlčníka činí vojne definuje lumen choledochu podkožne 0,5-0,8 ml 0,1% roztoku síranu atropínu a opakovanie merania po 50 -70 minút. V prípade spoločného žlčovodu lumen zvýšila alebo zostala rovnakú veľkosť a objem žlčníka sa zvýšil o menej ako 30% diagnostikovanou chronickou cholecystitída.

Echografia tiež umožňuje diagnostikovať dyskinézu žlčníka.

Röntgenové vyšetrenie žlčníka

RTG metódy skúmania žlčníka (prostý rádiografiu, orálny cholecystography, intravenózna cholecystocholangiography) sa používajú najmä pre diagnózu kameňov v žlčových ciest a poruchy motorických funkcií žlčníka.

Úloha röntgenových vyšetrovacích metód pri diagnostike chronickej nekalcovej cholecystitídy je nízka. Najvýznamnejšie rádiografické príznaky chronickej nekalcitovej cholecystitídy sú:

• porušenie schopnosti koncentrácie a motorickej funkcie močového mechúra (prudké spomalenie vyprázdňovania žlčníka);
• deformácia žlčníka (nerovnomerné kontúry spôsobené pericholecystitídou).

Radioizotopové vyšetrenie žlčových ciest

Najoptimálnejšou je hepatobiliárna scintézia s použitím 95m Tc. Metóda umožňuje detegovať predovšetkým porušenie motorickej funkcie žlčníka. Chronická nekalbová cholecystitída sa prejavuje na scintigrame s nasledujúcimi príznakmi:

• pretrvávajúce poškodenie plnenia a vyprázdňovania žlčníka;
• zvýšenie alebo zníženie jeho veľkosti;
• utesnenie lôžka žlčníka.

Termografia (tepelné zobrazovanie)

Termografia je založená na vlastnosti ľudského tela vyžarovať infračervené lúče. Termograf konvertuje infračervené žiarenie na viditeľný obraz. Pri výraznej exacerbácii chronickej cholecystitídy v projekcii žlčníka sa zaznamenáva lokálny nárast teploty o 0,3-2 ° C. V tomto prípade, na termografe (tepelný imager) zóna žlčníka vyzerá jasne (čím aktívnejší je zápalový proces, tým jasnejšia žiara).

Analýza periférnej krvi

Zmeny v analýze periférnej krvi závisia od závažnosti zápalového procesu, sprievodných ochorení a komplikácií. V období exacerbácie chronickej cholecystitídy možno pozorovať nasledovné zmeny: mierna leukocytóza; posun leukocytového vzorca doľava s nárastom počtu stabovacích klín; zvýšenie ESR.

Biochemický krvný test

Počas exacerbácie chronické zápaly žlčníka zvyšuje sialovej kyseliny v krvi, seromucoid, fibrín, a ₂ -globulins, pričom často recidivujúce samozrejme možné zvýšiť úroveň y-globulín.

Imunologické krvné testy

V dlhodobom chronickej cholecystitída s častými relapsami môže dôjsť odolné mierne výrazné zmeny v imunologickom stave: zníženie počtu a funkčnú aktivitu B a T lymfocytov, zníženie imunoglobulínu A.

Triedy gravitácie

Mierna forma je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• exacerbácie zriedkavé (1-2 krát za rok) a krátke (nie viac ako 2-3 týždne);
• bolesti nie sú intenzívne, lokalizované v oblasti žlčníka, trvajú 10 až 30 minút, prechádzajú najčastejšie nezávisle;
• funkcia pečene nie je narušená;
• nie sú žiadne komplikácie.

Stredná závažnosť:

• exacerbácie sú časté (5-6 krát za rok), sú dlhé;
• odolné proti bolesti, predĺžené, majú charakteristické ožarovanie, sú zastavené antispazmodikami, analgetikami;
• funkčné vzorky pečene môžu byť zhoršené;
• komplikácie sú možné na strane tráviaceho systému, niekoľko, nie veľmi výrazné.

Silná forma má nasledujúce charakteristické znaky:

• exacerbácie sú časté (1-2 krát mesačne a častejšie) a predĺžené;
• bolesť intenzívna, dlhá, zastaviť len opakovane injikované analgetiká a antispazmodiky;
• komplikácie zo systému tráviaceho systému sa často vyvíjajú, sú zreteľne vyjadrené. Zvyčajne je ťažká, komplikovaná forma sprevádzaná tvorbou kameňov v žlčníku.

[1], [2], [3], [4], [5]