Čo spôsobuje cholelitiázu?

Faktory predisponujúce k tvorbe žlčových kameňov (predovšetkým cholesterolu):

Úloha infekcie

Aj keď sa predpokladá, že infekcia nezohráva významnú úlohu pri tvorbe cholesterolových kameňov, pomocou polymerázovej reťazovej reakcie sa bakteriálna DNA nachádza v kameňoch obsahujúcich menej ako 90% cholesterolu. Pravdepodobne sú baktérie schopné dekonjugovať žlčové kamene, vďaka čomu sú žlčové kyseliny absorbované a rozpustnosť cholesterolu je znížená.

Pri infekcii žlčových kanálikov je spojená tvorba hnedých pigmentovaných kameňov, vo väčšine ktorých baktérie detegujú elektrónovú mikroskopiu.

Ženský sex

U žien, najmä mladších ako 50 rokov, sa žlčové kamene vyskytujú dvakrát častejšie ako u mužov.

Viacero žien ochoreje častejšie než ženy, ktoré sú nulipárne. Neúplné vyprázdnenie žlčníka v neskorom tehotenstve vedie k zvýšeniu jeho reziduálneho objemu, akumulácii kryštálov cholesterolu a následnému vzniku žlčových kameňov. Počas tehotenstva často nájde žltý tmel, ktorý sa zvyčajne nevykazuje klinicky a spontánne vyriešený po narodení dvoch tretín žien. V poporodenom období boli žlčové kamene zistené v 8 až 12% prípadov (9 krát častejšie ako v zodpovedajúcej kontrolnej skupine). Tretina žien, ktoré mali žlčové kamene na pozadí fungujúceho žlčníka, vykazujú charakteristické príznaky ochorenia. Malé kamene zmizli nezávisle v 30% prípadov.

Perorálne kontraceptíva vedú k zvýšeniu litogénnych vlastností žlče. Pri dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív sa ochorenia žlčníka vyvíjajú dvakrát častejšie ako v kontrolnej skupine. Použitie liekov obsahujúcich estrogén v postmenopauze významne (2,5 krát) zvyšuje výskyt cholelitiázy. Zaznamenal sa nárast saturácie žlčového cholesterolu a výskyt žlčových kameňov u mužov, ktorí dostávali estrogény na rakovinu prostaty. Receptory estrogénu a progesterónu sa nachádzali v stene ľudského žlčníka.

vek

Starnutie súvisí so zvýšenou tvorbou žlčových kameňov, pravdepodobne v dôsledku zvýšenia obsahu cholesterolu v žlči. Do veku 75 rokov 20% mužov a 35% žien má žlčové kamene, ktoré sa zvyčajne prejavujú klinicky po 50-60 rokoch.

Bolo hlásené o detekcii pigmentových a cholesterolových kameňov u detí.

Genetické a etnické charakteristiky

Bez ohľadu na vek, telesnú hmotnosť a stav výživy sú žlčové kamene časté u príbuzných pacientov s ochorením žlčových ciest častejšie než u bežnej populácie. Toto číslo je 2 až 4 krát vyššie ako očakávané hodnoty.

Povaha potravín - nadmerná konzumácia tučných potravín s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšnych tukov, cukru, cukroviniek;

V západných krajinách je tvorba žlčových kameňov spojená s nízkym obsahom vlákniny v potravinách a dlhším prechodom potravy cez gastrointestinálny trakt. To vedie k zvýšeniu koncentrácie sekundárnych žlčových kyselín v žlči, napríklad deoxycholovej, čo spôsobuje, že žlč je viac litogénny. Čistené sacharidy zvyšujú saturáciu žlče s cholesterolom, zatiaľ čo malé dávky alkoholu majú opačný účinok. U vegetariánov bez ohľadu na telesnú hmotnosť sú žlčové kamene menej časté.

Zvýšenie príjmu cholesterolu spolu s jedlom zvyšuje jeho obsah v žlči, ale neexistujú žiadne epidemiologické alebo dietetické údaje spájajúce príjem cholesterolu s tvorbou žlčových kameňov. Endogénny cholesterol je pravdepodobne hlavným zdrojom žlčového cholesterolu.

Tehotenstvo (viacnásobné narodenie pri anamnéze)

obezita

Je zrejmé, že obezita je častejšia u pacientov s cholelitiázou než u celkovej populácie, čo je dôležitý rizikový faktor u žien mladších ako 50 rokov. Obezita je sprevádzaná zvýšením syntézy a vylučovania cholesterolu, ale nie je spojená s charakteristickými zmenami reziduálneho objemu žlčníka po požití. U 50% pacientov s ťažkou obezitou sa nachádzajú žlčové kamene v operáciách brucha.

Nízkokalorické diéty (2100 kJ / deň) u pacientov s obezitou môžu viesť k tvorbe žlčových kameňov s charakteristickou symptomatológiou a žlčovému tmelu. Je potrebné poznamenať, že strata hmotnosti je spojená so zvýšením obsahu mucínu a vápnika žlčníka. Aby sa zabránilo tvorbe žlčových kameňov s rýchlym znižovaním telesnej hmotnosti po posunovaní na žalúdok, použite kyselinu ursodeoxycholovú.

Sérové faktory

Najdôležitejšie rizikové faktory pre žlčových kameňov je cholesterol a pigment, možno ešte dôležitejšie než telesnej hmotnosti sú nízke hladiny HDL, vysoké triglyceridy. Vysoká koncentrácia cholesterolu v sére neovplyvňuje riziko žlčových kameňov.

Ďalšie faktory

Rezanie ilea prerušuje enterohepatálnu cirkuláciu žlčových solí, znižuje ich koncentráciu a vedie k tvorbe žlčových kameňov. Podobné zmeny sa vyskytujú pri subtotálnej a celkovej kolektómii.

Po gastrektómii sa tvoria žlčové kamene častejšie.

Dlhodobý príjem cholestyramínu zvyšuje stratu žlčových solí, čo vedie k zníženiu celkového množstva žlčových kyselín a cholelitiázy.

Diéty s nízkym obsahom cholesterolu bohaté na nenasýtené tuky a rastlinné steroly, ale chudobné v nasýtených tukoch a cholesterole spôsobujú cholelitiázu.

Liečba klofibrátom zvyšuje vylučovanie cholesterolu a zvyšuje lithogenicitu žlče.

Pri parenterálnej výžive dochádza k expanzii a hypokinéze žlčníka obsahujúceho kamene.

Dlhodobá liečba oktreotidom spôsobuje cholelitiázu u 13-60% pacientov s akromegáliou. Súčasne dochádza k presýčeniu cholesterolu žlče, neobvykle krátkemu času depozície a vysokému obsahu cholesterolu v kameňoch. Okrem toho je vyprázdnenie žlčníka narušené.