Chronická cholecystitída: príznaky

Symptómy chronickej cévnej cholecystitídy sú rozšírené, ktoré sa vyskytujú u ľudí rôzneho veku, ale stále častejšie u ľudí stredného veku - 40-60 rokov.

U osôb starších ako 75 rokov prevláda cholecystitída. Je pravdepodobné, že u žien s cholecystitidou ako u kalkulovaných, ako aj u žien s cholecystitiou trpí viac ako muži

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektívne príznaky chronickej cholecystitídy

Bolesť

Bolesť je hlavným subjektívnym symptómom ochorenia. Lokalizácia, intenzita, trvanie bolesti závisia od typu sprievodnej dyskinézy žlčových ciest, súbežných ochorení tráviacich orgánov, komplikácií chronickej cholecystitídy.

Bolesť chronickej, zženštilých cholecystitídy je zvyčajne lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria, niekedy v epigastrickej oblasti. Vyvolanie alebo zintenzívnenie bolesti sa zvyčajne spája s hojným jedlom, jedlom mastným, smaženým, pikantným, príliš studeným alebo teplým jedlom, sýtenými nápojmi, alkoholom. Často je bolesť vyvolaná intenzívnou fyzickou námahou alebo psychoemo-nálnymi stresovými situáciami. Chronická cévná cholecystitída je takmer vždy sprevádzaná dyskinézou žlčníka. V hypotonickej verzii dyskinézie je bolesť na pravej strane zvyčajne konštantná, bolestivá, zvyčajne nedosahuje vysoký stupeň závažnosti. Niekedy to nie je toľko bolesti, čo narúša rovnako ako pocit ťažkosti v správnom hypochondriu.

V príbuzných hypertenzná dyskinéziami bolesti žlčníka je záchvatovitá v prírode, je dostatočne silná, vzhľadom k spastická svalovú kontrakciu žlčníka. Extrémne silné bolesti (biliárna kolika útok) je zvyčajne pozorovaný u kalkulózní alebo "krčnej" cholecystitída (prevláda lokalizácia v krčku žlčníka.

Bolesť s chronickou, impotentnou cholecystitídou vyzařuje na pravé rameno, pravú lopatku, niekedy na kĺbovú kosť. Pôvod bolesti spojené s kŕč svalstva žlčníka, zvýšenie tlaku v ňom (v hypertenzná dyskinézy), alebo natiahnutie žlčníka, ktorý je tiež sprevádzaný zvýšenou intravezikálne tlaku.

Keď komplikuje chronickú cholecystitídu s pericholecystitídou, bolesť nadobúda charakter takzvanej somatickej bolesti. Je to spôsobené podráždením parietálneho peritonea, podkožného tkaniva, kože, zasiahnutého citlivými miechovými nervami. Bolesť s pericholecystitídou je trvalá, ale stúpa s ohybmi a trupom, ostrým pohybom s pravou rukou. To môže byť bežnejšie a lokalizovať sa v pečeni. S rozvojom chronickej pankreatitídy môže byť bolesť zahalená, ožarovaná do epigastria, ľavého hypochondria, niekedy do peripodálnej oblasti; keď je komplikovaná reaktívnou hepatitídou - bolesť je lokalizovaná v oblasti celého pečene.

Dyspeptické ťažkosti

V období exacerbácie chronickej cholecystitídy sú často problémy s dyspeptickými ťažkosťami. Vracanie sa pozoruje u 30-50% pacientov a môže byť spôsobené sprievodnou gastroduodenitídou, pankreatitídou. V kombinácii s hypotonického dyskinéza žlčníka po zvracanie, môže znížiť bolesť a pocit ťažkosti pod pravým rebrom, vracanie, dyskinéza s hypertenziou zvyšuje bolesť. V zvracatej mase sa môže zistiť žlčová nečistota. Zvracanie, rovnako ako bolesť, je vyvolané pitím alkoholu, diétnymi nepresnosťami.

V období zhoršenia chronického cholecystitída akalkulózní často obavy ohľadom nevoľnosti u pacientov, pocit horkosti v ústach, grganie horkú (najmä pri súčasne hypotonické ošetrenie dyskinéza žlčníka). Vzhľadom na vývoj sekundárnej gastritída, pankreatitída, ani enteritídou objaví pálenie záhy, grganie "zhnitý", nadúvanie, strata chuti do jedla, hnačka.

[6], [7], [8], [9]

Svrbivá koža

Symptóm odrážajúci porušenie sekrécie žlče a podráždenie nervových zakončení kože žlčovými kyselinami. Najčastejšie ide o cholelitiázu, syndróm cholestázy, ale niekedy sa môže vyskytnúť aj pri nekalkulóznej cholecystitíde v dôsledku stagnácie žlče.

Zvýšená telesná teplota

V období exacerbácie chronickej cholecystitídy je zaznamenané u 30-40% pacientov, môže to byť sprevádzané kogníciou.

Psychoemočné poruchy

Depresia, slabosť, únava, podráždenosť, emočná labilita v chronickom zápale žlčníka bez kameňov sú spôsobené nielen choroba sama o sebe, ale aj dramatické účinky a somatogenetic zaťažená v ranom detstve a dospievaní. Psychoemočné poruchy spätne sprevádzajú dysfunkciu žlčových ciest.

Kardialgii

U 25-50% pacientov s chronickou akvalóznou cholecystitídou v období exacerbácie je možná bolesť v srdcovej oblasti reflexu.

[10], [11]

Symptómy chronickej cholecystitídy: druhy

Chronická cholecystitída príznaky prvej skupiny (segmentové reflexné symptómy) spôsobené dlhou podráždenie segmentových štruktúr autonómneho nervového systému, intern biliárneho systému, a sú rozdelené do dvoch podskupín.

1. Viscero-svalové reflexné bolestivé body a zóny - sú charakterizované skutočnosťou, že tlak prsta na orgánovo špecifické miesta pokožky spôsobuje bolesť:
   • bod bolesti Mackenzie sa nachádza na priesečníku vonkajšieho okraja pravého rectus abdominis s pravým pobrežným oblúkom;
   • Bod bolesti boa - lokalizovaný na zadnom povrchu hrudníka pozdĺž paravertebrálnej línie vpravo na úrovni hrudného stavca X-XI;
   • zóny kožnej hypertenzie Zakharyin-Ged - rozsiahle oblasti ťažkého bolestivosti a precitlivenosti, ktoré sa šíria vo všetkých smeroch z bodov Mackenzie a Boas.
2. Symptómy kotánsko-viscerálneho reflexu sú charakterizované skutočnosťou, že expozícia určitým bodom alebo zónam spôsobuje bolesť smerom dovnútra k žlčníku:
   • symptóm Alijeva - tlak na miesta Mackenzieho alebo Boasa spôsobuje nielen lokálnu bolestivosť priamo pod palcovým prstom, ale aj bolesť smerujúcu smerom k žlčníku;
   • Eisenberg príznak-1 - krátkym zdvihom alebo využitý palmového hrana uhol lopatky priamo pod pacienta, spolu s miestnym nehy cítia vyjadrený ožarovacieho hĺbku žlčníka.

Symptómy chronickej cholecystitídy prvej skupiny sú pravidelné a charakteristické pre exacerbáciu chronickej cholecystitídy. Najviac patognomických sú príznaky Mackenzie, Boas, Aliev.

Symptómy chronickej cholecystitídy druhej skupiny sú dôsledkom šírenia zavlažovania autonómneho nervového systému za segmentárnu inerváciu biliárneho systému na celú pravú polovicu tela a pravých končatín. Zároveň sa vytvára pravostranný reaktívny vegetatívny syndróm charakterizovaný výskytom bolestivých pocitov po palpácii nasledujúcich bodov:

• orbitálny bod Bergmana (blízko hornej vnútornej hrany obežnej dráhy);
• okcipitálny bod Jonasa;
• bod Mussi-Georgievsky (medzi nohami pravého m.sternocleidomastoideus) - pravostranný frenicus-symptóm;
• medziplášťový bod Kharitonov (v strede horizontálnej čiary prechádzajúcej stredom vnútorného okraja pravého lopatka);
• Femorálny bod Lapinského (stredný vnútorný okraj pravého stehna);
• bod správnej poplitealskej fosílie;
• plantárny bod (v zadnej časti pravého chodidla).

Tlak v týchto bodoch sa vykonáva pomocou špičky ukazováka.

Symptómy chronickej cholecystitídy druhej skupiny sa pozorujú s častým opakujúcim sa priebehom chronickej cholecystitídy. Prítomnosť bolesti súčasne v niekoľkých alebo o to viac vo všetkých bodoch odráža závažnosť priebehu ochorenia.

Príznaky chronickej cholecystitídy tretej skupiny sa zistia priamym alebo nepriamym podráždením žlčníkom (výtokom) (dráždivé symptómy). Patria medzi ne:

• symptóm Murphy - lekár počas výdychu pacienta starostlivo stavia špičky štyroch ohnuté prsty pravej ruky pod pravý rebrový oblúk v umiestnení žlčníka poli, potom pacient sa zhlboka nadýchne, symptóm je považovaný za pozitívny, ak počas výdychu pacienta s ním náhle preruší v súvislosti s výskytom bolesti kontaktu prstov s citlivým zápalom žlčníka. Zároveň sa na tvári pacienta môže objaviť bolestivá grimasa;
• príznak Kera - bolesť v pravom hypochondriu v zóne žlčníka s hlbokým palpáciou;
• symptóm Gausmat - výskyt bolesti s krátkym zdvihom dlahy pod pravým pobrežným oblúkom vo vrchole inšpirácie);
• príznak Lepene-Vasilenko - výskyt bolesti pri aplikácii náhlych ťahov s hrotmi prstov na inšpirácii pod pravým pobrežným oblúkom;
• symptóm Ortner-Grekov - výskyt bolestí v poklepaním na pravý rebrové hranou ruky (tam je bolesť, kvôli otrasu mozgu zápal žlčníka);
• Eisenberg symptóm-II - stojaci pacient stúpne na špičky a potom rýchlo klesá späť na pätách, sa objavujú pozitívne príznaky v pravom hornom kvadrante bolesti v dôsledku zápalu žlčníka otrasu mozgu.

Príznaky chronickej cholecystitídy tretej skupiny majú veľkú diagnostickú dôležitosť, najmä vo fáze remisie, najmä preto, že v tejto fáze symptómy prvých dvoch skupín zvyčajne chýbajú.

Žlčník s chronickou efeminátnou cholecystitídou sa nezvyšuje, s vývojom sekundárnej hepatitídy perkutánne a palpácia je určená zvýšením pečene (vyjadrené málo).

Symptómy účasti chronickej cholecystitídy v patologickom procese slnečného plexu

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronickej cholecystitídy je možné zapojiť slnečný plexus do patologického procesu - sekundárny slnečný syndróm. Hlavnými príznakmi slnečného syndrómu sú:

• bolesť v pupku s ožiarením v zadnej časti (solarol), niekedy sa bolesť spáli;
• dyspeptické javy (ťažko sa odlišujú od symptómov dyspepsie spôsobenej exacerbáciou najchudobnejšej cholecystitídy a sprievodnej patológie žalúdka);
• hmatové odhalenie bolestivých bodov umiestnených medzi pupkom a xiphoidným procesom;
• symptóm pekárskych bolestí s tlakom na xiphoidný proces.

Niektoré ženy trpiace chronickou žlčníka, môže rozvinúť syndróm predmenštruačný napätie, ktoré sa prejavuje neuropsychiatrické, autonómna-cievne a metabolické a endokrinné poruchy. Symptómy premenštruačného syndrómu sa objavujú 2-10 dní pred menštruáciou a zmiznú v prvých dňoch po nástupe. Vývoj syndrómu je spôsobená hormonálna nerovnováha (úrovne prebytok estrogénu, nedostatočná progesterónu, aktiváciou renín-angiotenzín-aldosterónového II prebytok sekrécie prolaktínu porušenie endorfínov v mozgu). Hlavné klinické prejavy syndrómu predmenštruačného stresu sú náladu nestabilitu (depresia, podráždenosť, plačlivosť), bolesti hlavy, mazľavé tvár a ruky, nadúvanie a citlivosť prsníkov, necitlivosť rúk a nôh, kolísanie krvného tlaku. V rovnakom období dochádza k exacerbácii chronickej cholecystitídy.

Často sa u pacientov vyvinie chronická cholecystitída cholecysto-srdcový syndróm, ktorý sa prejavuje bolesťou v srdci (zvyčajne nonintensive objaviť po požití alkoholu, mastné a vyprážané potraviny, niekedy trvalá bolesť); palpitácie alebo nepravidelnosti v srdci; prechodná atriovescrikulárna blokáda I; EKG-príznaky difúznych zmien myokardu (významné zníženie amplitúdy T vlny v mnohých vedeniach). Reflex, infekčné toxické účinky na srdce, metabolické poruchy myokardu, dysfunkcia autonómneho nervového systému sú dôležité pri tvorbe tohto syndrómu.

U ľudí s alergiami, zhoršenia chronického cholecystitída akalkulózní môže byť sprevádzaná výskytom žihľavky, angioedému, drog a potravinové alergie, niekedy bronchospazmus, bolesť kĺbov, eozinofília.

Z praktického hľadiska je dôležité rozlišovať "klinické masky" chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Sú charakterizované prevahou klinického obrazu určitej skupiny symptómov, čo niekedy spôsobuje, že je ťažké správne diagnostikovať túto chorobu. Nasledujúce "klinické masky" sa líšia:

• "Gastrointestinálne" (prevažujú dyspeptické ťažkosti, neexistuje typický syndróm bolesti);
• Kardiálna (kardiália, reflexná angína, najmä u mužov po dosiahnutí veku 40 rokov. Táto forma vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku s ischemickou chorobou srdca);
• "Neurasténický" (s výrazným neurotickým syndrómom);
• "Reumatická" (s prevahou v klinickom zobrazení stavu subfebrilu ochorenia, palpitácie a nepravidelnosti srdca, artralgia, potenie, difúzne zmeny EKG);
• "Thyrotoxická" (so zvýšenou podráždenosťou, tachykardiou, potenie, výskytom tremorov rúk, úbytkom hmotnosti);
• "Slnečná" maska (charakterizovaná prevalenciou príznakov slnečného plexu na klinike).

Objektívna štúdia pacienta

Inšpekcia

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť subklin (a niekedy výraznejší ikterus) v sklere, kože. V chronickom zápale žlčníka akalkulózní to je vzhľadom k súčasným hypertenzie žlčových dyskinéza a kŕč zvierača Odtsi a teda dočasné zastavenie žlče Prichádzajúce 12-dvanástnika. U niektorých pacientov môže byť žltačka kože a skléry spôsobená sprievodnou chronickou hepatitídou.

Pri súbežnej cirhóze pečene alebo ťažkej chronickej hepatitídy je možné na koži na hrudi detekovať "pavúkové žily" (telangiektázia vo forme pavúkov, červené kvapôčky). V oblasti pravého hypochondria je niekedy v prípade syndrómu silnej bolesti viditeľná oblasť pigmentácie (stopy častého používania teplejšieho tela). Táto funkcia je typickejšia pre chronickú počítačovú cholecystitídu.

U väčšiny pacientov sa stanoví nadbytočná telesná hmotnosť.

Palpácia a perkusie brucha

Pohmatom odhaľuje lokálna bolestivosť v mieste žlčníka oblasť - priesečník vonkajšej hrany pravého priamy sval brucha pravým rebrové oblúk (symptóm Kera). Tento príznak je pozorovaný v akútnej fáze chronickej cholecystitída akalkulózní štádiu vývoja periholetsistita na hyperkinetickej typu biliárnej dyskinéza, ako aj v ťahu žlčníka pri hypotenzia alebo atónia.

V prípade, že obvyklá hlboká palpácia nevykazuje žiadny bolestivosť v oblasti žlčníka, odporúča sa určiť príznakov Murphy - nehu oblasti žlčníka s hlbokým nádychom a zatiahnutie brucha.