Chronická frontitída - príznaky

Frontitída je ochorenie celého organizmu, preto má všeobecné a lokálne klinické prejavy. Medzi všeobecné prejavy patrí hypertermia ako prejav intoxikácie a difúzna bolesť hlavy ako dôsledok zhoršeného obehu mozgovej krvi a mozgovomiechového moku. Často sa pozoruje celková slabosť, závraty a iné vegetatívne poruchy. Lokálne klinické prejavy sa prejavujú lokálnou bolesťou hlavy, výtokom z nosa a ťažkosťami s dýchaním nosom.

Hlavným a najskorším klinickým príznakom frontálnej sinusitídy je lokálna spontánna bolesť hlavy v nadočnicovej oblasti na strane postihnutej frontálnej dutiny; v chronických prípadoch má difúzny charakter.

V posledných rokoch sa objavuje čoraz viac hlásení o znížení spoľahlivosti hlavných klinických príznakov frontálnej sinusitídy, vrátane lokálnej bolesti hlavy, pre diagnostiku. Jej vymiznutie nie vždy znamená zotavenie – môže chýbať pri dobrom odtoku obsahu napriek hnisavému poškodeniu dutiny.

Bolesť má komplexný charakter a nie je len dôsledkom mechanického podráždenia zakončení trojklanného nervu. Takzvaná vákuová alebo ranná bolesť vzniká v dôsledku poklesu tlaku v lúmene dutín v dôsledku resorpcie kyslíka, zvýšenia mechanického tlaku počas hromadenia sekrétov v dutine, bolestivej pulzácie v dôsledku nadmerného pulzného rozťahovania tepien a vplyvu metabolických produktov mikroorganizmov. Bolesť má reflexný charakter s podráždením premietaným do zodpovedajúcej Zacharyin-Gedovej oblasti - nadočnicového oblúka.

Počas exacerbácie chronickej frontálnej sinusitídy sa objavuje praskavá bolesť v oblasti čelovej dutiny, ktorá sa zintenzívňuje pohybom očných buliev a predklonom hlavy, pocit tiaže za okom. Bolesť dosahuje najväčšiu intenzitu ráno, čo je spojené s vyplnením lúmenu dutiny patologickým obsahom a zhoršením jej odtoku v horizontálnej polohe. Možné je vyžarovanie bolesti do temporoparietálnych alebo temporálnych oblastí na postihnutej strane. Pocity môžu byť spontánne alebo sa objavia pri ľahkom perkusii prednej steny frontálnej dutiny.

U pacientov s chronickou frontálnou sinusitídou je intenzita bolesti mimo exacerbácie znížená, nie je konštantná a nie je jasne lokalizovaná. Za dôležitý znak exacerbácie sa považuje pocit „návalu“ v nadočnicovej oblasti v pokoji alebo pri nakláňaní hlavy. Intenzita bolesti sa počas dňa mení, čo súvisí so zmenou podmienok odtoku obsahu z dutín v závislosti od polohy hlavy. Jednostranná chronická frontálna sinusitída sa vyznačuje tupou tlakovou bolesťou v čele, ktorá sa zintenzívňuje večer, po fyzickej námahe alebo dlhodobom nakláňaní hlavy. Vyžarovanie môže byť do zdravej nadočnicovej oblasti, temennej a temporo-temennej oblasti. Bolesť je konštantná, niekedy sa prejavuje pocitom pulzácie.

Ďalším najčastejším vedúcim lokálnym príznakom frontálnej sinusitídy je výtok patologického obsahu dutiny na postihnutej strane z nosa. Výdatnejší výtok sa pozoruje v ranných hodinách, čo súvisí so zmenou polohy tela a odtokom nahromadeného obsahu v dutine prirodzenými cestami.

Tretím hlavným klinickým príznakom chronickej frontálnej sinusitídy je ťažkosti s nosovým dýchaním, spojené s opuchom a infiltráciou sliznice nosových priechodov v dôsledku podráždenia patologickým výtokom z frontálno-nosového kanála.

Môže sa pozorovať zníženie alebo absencia čuchu. Oveľa menej často sa vyskytuje fotofóbia, slzenie a zhoršené videnie spojené s postihnutím očnej buľvy a/alebo zrakového nervu v zápalovom procese.

Subjektívne príznaky zahŕňajú pocity plnosti a nadúvania v zodpovedajúcej polovici čelovej oblasti a hlboko v nose, jednostranné zhoršenie nosového dýchania a čuchu, pocit tlaku v očnej buľve na postihnutej strane, konštantný mukopurulentný, kazeózny alebo hnilobno-krvavý výtok z nosa, subjektívnu a objektívnu kakozmiu pri hnilobnej forme ochorenia, fotofóbiu, slzenie, najmä v prítomnosti sekundárnej dakryocystitídy, a zrakové postihnutie na strane postihnutej dutiny. Charakteristickým syndrómom bolesti je: praskajúca konštantná tupá bolesť v projekcii čelovej dutiny, periodicky sa zhoršujúca vo forme paroxyzmov s ožarovaním do oka, temena, temporálnej a retromaxilárnej oblasti (postihnutie pterygopalatinového ganglia).

Objektívne príznaky: hyperémia a opuch mäkkých tkanív oka na postihnutej strane, opuch v oblasti slzného jazierka a slzného karunkula, slzenie pozdĺž nazolabiálneho záhybu, opuch a hyperémia nosovej sliznice, dermatitída, impetigo, ekzém v oblasti nosovej predsiene a hornej pery, spôsobený neustálym výtokom hlienovo-hnisavého výtoku z nosa, často furunklu nosovej predsiene.

Perkusia frontálneho tuberkulu a tlak na supraorbitálny foramen (výstupný bod supraorbitálneho nervu) spôsobuje bolesť. Stlačením prsta v oblasti vonkajšieho-dolného uhla očnice sa odhalí Ewingov bolestivý bod - projekcia úponu dolného šikmého svalu oka.

Endoskopia nosa odhaľuje výrazný opuch a hyperémiu sliznice strednej tretiny nosovej dutiny na strane postihnutej čelovej dutiny, zväčšenú strednú nosovú mušľu a prítomnosť hustého hnisavého výtoku, ktorého množstvo sa zvyšuje po premastení strednej nosovej dutiny roztokom adrenalínu. Výtok sa objavuje v prednej časti strednej nosovej dutiny a steká po dolnej nosovej mušli dopredu. V oblasti strednej nosovej mušle sa často zisťuje fenomén dvojitej nosovej mušle, ktorý, ako už bolo uvedené vyššie, opísal nemecký otorinolaryngológ Kaufman.

Pri súbežnej chronickej sinusitíde sa môže prejaviť Frenkelov príznak: pri predklone hlavy a sklonenej temene sa v nosovej dutine objaví veľké množstvo hnisavého výtoku. Ak sa po ich odstránení punkciou a výplachom maxilárnej dutiny hnisavý výtok opäť objaví v normálnej (ortográdnej) polohe hlavy, naznačuje to prítomnosť chronického hnisavého zápalu čelovej dutiny. Na rozdiel od chronickej hnisavej sinusitídy, pri ktorej hnisavý výtok steká do nosohltana, pri chronickej čelovej sinusitíde tieto výtoky stekajú do predných častí nosovej dutiny, čo súvisí s umiestnením drenážnych otvorov maxilárnej dutiny a čelovej dutiny.

Vývoj chronickej frontálnej sinusitídy. Chronická frontálna sinusitída, ak nie je účinne liečená, postupne narúša lokálny aj celkový stav pacienta. Granulácie, polypy, mukokélové útvary, kazeácie a cholesteatómové „kompozície“ vyvíjajúce sa v frontálnej dutine postupne vedú k deštrukcii kostných stien dutiny, tvorbe fistúl, najčastejšie v orbitálnej oblasti. Pri deštrukcii zadnej (mozgovej) steny vznikajú závažné intrakraniálne komplikácie, čo sa týka prognózy.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, ale vo veľkej miere závisí od včasnej a účinnej liečby. Prognózu výrazne zhoršuje výskyt intrakraniálnych komplikácií, najmä výskyt hlbokých, periventrikulárnych abscesov mozgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]