Chronická neobštrukčná bronchitída: príčiny a patogenéza

V prípade chronickej obštrukčnej bronchitída ohľadu na niekoľkých faktoroch, z ktorých väčšina je zrejme inhalácie tabakového dymu (aktívne a pasívne fajčenie). Konštantná podráždenie bronchiálnej sliznice tabakového dymu vedie k reštrukturalizácii sekrečnú prístroja, giperkrinii a zvyšujú viskozitu bronchiálnych sekrétov, ako aj poškodenie riasinkový epitel sliznice, čo vedie k narušenej mukociliárna dopravy, čistenie a ochranná funkcia priedušiek, čo prispieva k rozvoju chronickej zápalu sliznice. Tak, fajčenie tabaku znižuje prirodzenú odolnosť sliznice a uľahčuje patogénne účinok vírusových a bakteriálnych infekcií.

Medzi pacientmi s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou je približne 80-90% aktívnych fajčiarov. A počet fajčených cigariet za deň a celková dĺžka trvania fajčenia. Predpokladá sa, že najviac dráždivý účinok na sliznicu je fajčenie cigariet a v menšom rozsahu aj dutiny alebo cigary.

Druhým najdôležitejším rizikovým faktorom pre chronickej obštrukčnej bronchitídy - trvalý účinok na bronchiálnej sliznice prchavých látok (znečisťujúcich látok), vzťahujúcich sa na priemyselné a domáce znečisťujúcich látok (kremík, kadmium, NO 2, SO 2, atď.). Implementácia týchto škodlivých faktorov tiež závisí od trvania patogénneho účinku na sliznicu, t.j. Od dĺžky služby alebo dĺžky pobytu v nepriaznivých podmienkach.

Tretím faktorom, ktorý prispieva k vzniku a udržiavaní chronického zápalu bronchiálna sliznice, vírusové a bakteriálne infekcie dýchacích ciest: opakujúce sa akútne tracheobronchitída, SARS, zápal pľúc a ďalších bronchopulmonálna infekcia.

Najčastejšou chorobou je:

• respiračné vírusy (respiračný syncyciálny vírus, chrípkové vírusy, adenovírusy atď.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• mykoplazmy;
• chlamýdiá a ďalšie.

Pre fajčiarov je najčastejšou asociáciou hemofilná tyčinka a morocel.

Obzvlášť dôležitá je vírusová infekcia. Opakovaná expozícia respiračných vírusov v epitelu bronchiálnej sliznice vedie k fokálnou degenerácii a strate riasinkami buniek. V dôsledku toho, bronchiálnej sliznice časti sú vytvorené, ktoré neobsahujú riasinkový epitel (takzvané "holé miesta"). To je v týchto miestach, je prerušený pohybu bronchiálna sekrét v smere orofaryngálny, hromadí bronchiálnu sekréciu a priľnavosť stáva možným oportúnne patogény (pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella a kol.), Aby sa poškodené miesta sliznice. Takže vírusová infekcia takmer vždy podporuje bakteriálnu superinfekciu.

Bronchiálnej sliznice kolonizácia mikroorganizmy všeobecne majú relatívne nízku virulenciou, vedie však k vytvoreniu kaskádu bunkových a humorálnych faktorov iniciujú a udržiavajú chronický zápal slizníc ,.

Výsledkom je difúzny zápalový proces (endobronchitída) v sliznici veľkých a stredných priedušiek. V tomto prípade sa hrúbka steny priedušiek stáva nerovnomerným: oblasti slizničné hypertrofie sa striedajú s oblasťami jeho atrofie. Slizničný bronchus je edematózny, mierne množstvo mukózneho, mukopurulárneho alebo purulentného spúta sa hromadí v priesvitu priedušiek. Vo väčšine prípadov dochádza k nárastu tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Peribronchiálne tkanivo je zhustené av niektorých prípadoch stráca vzdušnosť.

Zmeny priedušiek s jednoduchou (neprchavou) bronchitídou sa líšia v nasledujúcich charakteristikách:

• primárna lézia veľkých a stredných priedušiek;
• vo väčšine prípadov relatívne nízku aktivitu zápalového procesu v bronchiálnej sliznici;
• absencia významnej bronchiálnej obštrukcie.

Okrem týchto hlavných exogénnych rizikových faktorov, ktoré vedú k vzniku chronickej endobronchitis (fajčenie, expozícia prchavých látok a vírusové a bakteriálne infekcie) vo výskyte chronickej obštrukčnej bronchitídy sú významné takzvané endogénne faktory, medzi ktoré patria:

• mužský pohlavie;
• vek nad 40 rokov;
• choroby nosohltanu s porušením dýchania nosom;
• zmeny hemodynamiky malého kruhu krvného obehu, najmä v mikrocirkulačnom systéme (napríklad pri chronickom srdcovom zlyhaní);
• nedostatočnosť T-systému imunity a syntézy IgA;
• hyperreaktivita bronchiálnej sliznice;
• rodinná náchylnosť k bronchopulmonárnym ochoreniam;
• narušenie funkčnej aktivity alveolárnych makrofágov a neutrofilov

Tieto "endogénne" rizikové faktory, a možno niektoré ďalšie "biologické vady" nie sú medzi povinných (obligátne) mechanizmov endobronchitis existujú významné predispozíciou k uľahčeniu patogénne účinky na bronchiálnej sliznice do tabakového dymu, prchavých látok a vírusových a bakteriálnych infekcií ,

Hlavné väzby patogenézy chronickej non-obštrukčnej bronchitídy sú:

1. Dráždivé a poškodzujúce účinky na sliznicu dýchacích ciest z tabakového dymu, prchavé znečisťujúce látky domácej alebo priemyselnej povahy, ako aj opakované vírusové bakteriálne infekcie.
2. Hyperplázia črevných buniek bronchiálnych žliaz, hyperprodukcia bronchiálnej sekrécie (hyperkríniu) a zhoršenie reologických vlastností hlienu (diskrinia).
3. Porušenie mukociliárneho klírensu, ochranná a purifikačná funkcia bronchiálnej sliznice.
4. Ohnisková dystrofia a smrť ciliovaných buniek s tvorbou "plešových miest".
5. Kolonizácia poškodenej mukóznej membrány priedušiek mikroorganizmami a iniciácia kaskády bunkových a humorálnych faktorov zápalu slizníc.
6. Zápalový edém a tvorba oblastí hypertrofie a atrofie sliznice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],