Chronická neobštrukčná bronchitída - príčiny a patogenéza

Pri vzniku chronickej neobštrukčnej bronchitídy zohráva dôležitú úlohu niekoľko faktorov, z ktorých hlavným je pravdepodobne vdychovanie tabakového dymu (aktívne a pasívne fajčenie). Neustále podráždenie bronchiálnej sliznice tabakovým dymom vedie k reštrukturalizácii sekrečného aparátu, hyperkrinii a zvýšenej viskozite bronchiálnych sekrétov, ako aj k poškodeniu riasinkového epitelu sliznice, čo má za následok narušenie mukociliárneho transportu, čistiacich a ochranných funkcií priedušiek, čo prispieva k rozvoju chronického zápalu sliznice. Fajčenie tabaku teda znižuje prirodzenú odolnosť sliznice a uľahčuje patogénny účinok vírusových a bakteriálnych infekcií.

Medzi pacientmi s chronickou neobštrukčnou bronchitídou je približne 80 – 90 % aktívnych fajčiarov. Dôležitý je aj počet vyfajčených cigariet za deň a celková dĺžka fajčenia. Predpokladá sa, že najväčší dráždivý účinok na sliznicu majú cigarety a v menšej miere fajky alebo cigary.

Druhým najdôležitejším rizikovým faktorom chronickej neobštrukčnej bronchitídy je dlhodobé vystavenie bronchiálnej sliznice prchavým látkam (znečisťujúcim látkam) súvisiacim s priemyselnými a domácimi znečisťujúcimi látkami ovzdušia (kremík, kadmium, NO2, SO2 atď.). Implementácia týchto škodlivých faktorov závisí aj od trvania patogénneho účinku na sliznicu, teda od dĺžky služby alebo trvania pobytu v nepriaznivých podmienkach.

Tretím faktorom prispievajúcim k vzniku a udržiavaniu chronického zápalu bronchiálnej sliznice je vírusovo-bakteriálna infekcia dýchacích ciest: opakovaná akútna tracheobronchitída, akútne respiračné vírusové infekcie, pneumónia a iné bronchopulmonálne infekcie.

Ochorenie je najčastejšie spôsobené:

• respiračné vírusy (respiračný syncyciálny vírus, vírusy chrípky, adenovírusy atď.);
• pneumokok;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mykoplazma;
• chlamýdie atď.

U fajčiarov je najtypickejšia súvislosť medzi Haemophilus influenzae a Moraxellou.

Obzvlášť dôležitá je vírusová infekcia. Opakované vystavenie bronchiálnej sliznice respiračným vírusom vedie k fokálnej dystrofii a odumieraniu riasinkových buniek. V dôsledku toho sa na bronchiálnej sliznici tvoria oblasti bez riasinkového epitelu (tzv. „lysé miesta“). Práve v týchto oblastiach je prerušený pohyb bronchiálnych sekrétov smerom k orofaryngu, dochádza k hromadeniu bronchiálnych sekrétov a vzniká možnosť adhézie oportúnnych mikroorganizmov (pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella atď.) na poškodené oblasti sliznice. Vírusová infekcia teda takmer vždy prispieva k bakteriálnej superinfekcii.

Osiatie bronchiálnej sliznice mikroorganizmami, ktoré majú vo všeobecnosti relatívne nízku virulenciu, napriek tomu vedie k tvorbe kaskády humorálnych a bunkových faktorov, ktoré iniciujú a udržiavajú chronický zápal sliznice.

V dôsledku toho sa v sliznici veľkých a stredných priedušiek vyvíja difúzny zápalový proces (endobronchitída). Hrúbka bronchiálnych stien sa stáva nerovnomernou: oblasti hypertrofie hlienu sa striedajú s oblasťami jeho atrofie. Bronchiálna sliznica je edematózna, v lúmene priedušiek sa hromadí mierne množstvo hlienového, mukopurulentného alebo hnisavého spúta. Vo väčšine prípadov sa pozoruje zväčšenie tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Peribronchiálne tkanivo je zhutnené a v niektorých prípadoch stráca vzdušnosť.

Zmeny v prieduškách pri jednoduchej (neobštrukčnej) bronchitíde sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• prevažne postihujúce veľké a stredné priedušky;
• vo väčšine prípadov relatívne nízka aktivita zápalového procesu v bronchiálnej sliznici;
• absencia významných bronchoobštrukčných porúch.

Okrem uvedených hlavných exogénnych rizikových faktorov vedúcich k rozvoju chronickej endobronchitídy (fajčenie, vystavenie prchavým znečisťujúcim látkam a vírusovo-bakteriálna infekcia) sú pri rozvoji chronickej neobštrukčnej bronchitídy dôležité aj takzvané endogénne faktory, medzi ktoré patria:

• mužské pohlavie;
• vek nad 40 rokov;
• ochorenia nosohltanu so zhoršeným dýchaním nosom;
• zmeny hemodynamiky pľúcneho obehu, predovšetkým v mikrocirkulačnom systéme (napríklad pri chronickom srdcovom zlyhaní);
• deficit T-systému imunity a syntézy IgA;
• hyperreaktivita bronchiálnej sliznice;
• rodinná anamnéza bronchopulmonálnych ochorení;
• narušenie funkčnej aktivity alveolárnych makrofágov a neutrofilov

Uvedené „endogénne“ rizikové faktory a prípadne aj niektoré ďalšie „biologické defekty“ nepatria medzi povinné (povinné) mechanizmy pre rozvoj endobronchitídy, ale javia sa ako dôležité predispozičné faktory, ktoré uľahčujú patogénne účinky tabakového dymu, prchavých znečisťujúcich látok a vírusovo-bakteriálnych infekcií na bronchiálnu sliznicu.

Hlavné články v patogenéze chronickej neobštrukčnej bronchitídy sú:

1. Dráždivé a škodlivé účinky tabakového dymu, prchavých znečisťujúcich látok domáceho alebo priemyselného pôvodu na bronchiálnu sliznicu, ako aj opakovaných vírusových a bakteriálnych infekcií.
2. Hyperplázia pohárikovitých buniek bronchiálnych žliaz, hyperprodukcia bronchiálnych sekrétov (hyperkrinia) a zhoršenie reologických vlastností hlienu (dyskrínia).
3. Porušenie mukociliárneho klírensu, ochrannej a čistiacej funkcie bronchiálnej sliznice.
4. Fokálna dystrofia a smrť ciliárnych buniek s tvorbou „plešatých miest“.
5. Kolonizácia poškodenej bronchiálnej sliznice mikroorganizmami a iniciácia kaskády bunkových a humorálnych faktorov zápalu sliznice.
6. Zápalový edém a tvorba oblastí hypertrofie a atrofie sliznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]