Chronická neobštrukčná bronchitída - príznaky

Klinický priebeh chronickej neobštrukčnej bronchitídy sa vo väčšine prípadov vyznačuje dlhými obdobiami stabilnej klinickej remisie a relatívne zriedkavými exacerbáciami ochorenia (nie viac ako 1-2 krát ročne).

Štádium remisie sa vyznačuje slabými klinickými príznakmi. Väčšina ľudí trpiacich chronickou neobštrukčnou bronchitídou sa vôbec nepovažuje za chorých a periodicky sa vyskytujúci kašeľ so spútom sa vysvetľuje zvykom fajčiť tabak (fajčiarsky kašeľ). V tejto fáze je kašeľ v podstate jediným príznakom ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje ráno, po spánku a je sprevádzaný miernym vylučovaním hlienového alebo mukopurulentného spúta. Kašeľ je v týchto prípadoch druhom ochranného mechanizmu, ktorý umožňuje odstrániť prebytočný bronchiálny sekrét, ktorý sa hromadí v prieduškách cez noc, a odráža už existujúce morfofunkčné poruchy pacienta - hyperprodukciu bronchiálneho sekrétu a zníženú účinnosť mukociliárneho transportu. Niekedy je takýto periodický kašeľ vyvolaný vdýchnutím studeného vzduchu, koncentrovaného tabakového dymu alebo významnou fyzickou námahou.

Iné príznaky vo fáze stabilnej klinickej remisie zvyčajne nie je možné zistiť. Pracovná kapacita a fyzická aktivita v každodennom živote pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou sú spravidla úplne zachované.

Pri objektívnom vyšetrení takýchto pacientov vo fáze remisie sa zvyčajne nezistia žiadne viditeľné odchýlky od normy, okrem drsného dýchania. Len ojedinele, pri auskultácii pľúc, možno zistiť izolované suché nízkofrekvenčné sipoty, najmä pri nútenom výdychu. Sipoty sú veľmi nepravidelné a po miernom kašli rýchlo zmiznú.

Fáza exacerbácie sa vyznačuje výraznejšími klinickými príznakmi. Exacerbácie bronchitídy sú zvyčajne vyvolané akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, často počas epidémií vírusovej infekcie, ku ktorým sa rýchlo pripája bakteriálna infekcia. V iných prípadoch môže byť provokujúcim faktorom silná hypotermia („prechladnutie“), nadmerné fajčenie alebo vystavenie priedušiek dráždivým látkam domácej alebo priemyselnej povahy, ako aj akútna laryngitída, faryngitída, tonzilitída alebo výrazná fyzická únava, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a celkovú odolnosť tela.

Sezónnosť exacerbácií je typická, najčastejšie sa vyskytuje koncom jesene alebo skoro na jar, počas výrazných zmien počasia a klimatických faktorov.

Pri vyšetrení pacienta s exacerbáciou chronickej neobštrukčnej bronchitídy sa odhaľujú najmä tri klinické príznaky:

• kašeľ s tvorbou spúta;
• zvýšená telesná teplota (voliteľný príznak);
• syndróm intoxikácie.

Vo väčšine prípadov sa v klinickom obraze exacerbácie dostáva do popredia kašeľ, oveľa intenzívnejší a bolestivejší ako počas obdobia remisie ochorenia. Kašeľ obťažuje pacienta nielen kvôli akné, ale aj počas dňa a najmä tabakovému dymu, prchavým znečisťujúcim látkam, respiračnej vírusovej infekcii.

Chronické vystavenie bronchiálnej sliznici v noci, keď je pacient v horizontálnej polohe v posteli, čo uľahčuje tok spúta do väčších priedušiek a priedušnice, o ktorých je známe, že obsahujú veľké množstvo receptorov kašľa.

Kašeľ je často produktívny a sprevádza ho vylučovanie mukopurulentného a hnisavého spúta, ktoré sa stáva viskóznejším a ťažko sa oddeľuje. Denné množstvo sa však v porovnaní s fázou remisie výrazne zvyšuje.

Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla sa pozoruje pomerne často, ale nie vždy. Vyššia horúčka je typická pre exacerbácie chronickej neobštrukčnej bronchitídy spôsobenej akútnou vírusovou infekciou.

Pacienti s exacerbáciou chronickej neobštrukčnej bronchitídy spravidla pociťujú zníženú výkonnosť, silné potenie, slabosť, bolesti hlavy a myalgiu. Príznaky intoxikácie sú obzvlášť výrazné na pozadí výraznej horúčky. Treba však mať na pamäti, že zhoršenie celkového stavu a individuálne príznaky intoxikácie možno zistiť aj u pacientov s normálnou telesnou teplotou.

Vo väčšine prípadov objektívne vyšetrenie odhalí aj veľmi slabé zmeny v dýchacích orgánoch. Tvar hrudníka sa zvyčajne nezmenil. Perkusia odhalí jasný pľúcny zvuk, identický v symetrických oblastiach pľúc.

Auskultačné údaje majú najväčšiu diagnostickú hodnotu. U pacientov s exacerbáciou chronickej neobštrukčnej bronchitídy je najcharakteristickejším znakom drsné dýchanie, počuteľné po celom povrchu pľúc a spôsobené nerovnosťou lúmenu a „drsnosťou“ vnútorného povrchu veľkých a stredných priedušiek.

Spravidla sa počuje aj rozptýlené suché sipoty, často nízkofrekvenčné (basové), čo naznačuje prítomnosť veľkého množstva viskózneho spúta vo veľkých a stredných prieduškách. Pohyb vzduchu počas nádychu a výdychu spôsobuje nízkofrekvenčné vibrácie vlákien a prameňov viskózneho spúta, čo vedie k vzniku dlhých, zdĺhavých zvukov - hučania a bzučania suchého sipotu, ktoré sa zvyčajne počuť v oboch fázach dýchania. Charakteristickým znakom basových sipotov je ich nestálosť: sú počuteľné a potom zmiznú, najmä po kašľaní. V niektorých prípadoch možno počuť aj vlhké jemnobublinkové alebo stredne bublinkové tiché sipoty, ktoré sú spojené s výskytom tekutejšej sekrécie v lúmene priedušiek.

Treba zdôrazniť, že u relatívne malej časti pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou sa jednotlivé príznaky bronchoobštrukčného syndrómu môžu zistiť počas ťažkej exacerbácie, najmä v dôsledku reverzibilnej zložky obštrukcie - prítomnosti veľkého množstva viskózneho spúta v bronchiálnom lúmene, ako aj mierneho spazmu hladkého svalstva priedušiek. Takáto situácia sa často vyskytuje, keď je exacerbácia chronickej neobštrukčnej bronchitídy vyvolaná akútnou respiračnou vírusovou infekciou - chrípkou, adenovírusom alebo infekciou RS-vírusom. Klinicky sa to prejavuje určitými ťažkosťami s dýchaním, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej námahy alebo počas záchvatu neproduktívneho kašľa. Dýchacie ťažkosti sa často vyskytujú v noci, keď pacient zaujme horizontálnu polohu v posteli. V tomto prípade sa auskultatívne počuje vysoký (výškový) suchý sipot na pozadí drsného dýchania. Najlepšie sa zisťuje pri rýchlom nútenom výdychu. Táto technika pomáha rozpoznať aj latentný syndróm bronchiálnej obštrukcie, ktorý sa niekedy vyvíja u pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou vo fáze exacerbácie ochorenia. Po ukončení exacerbácie chronickej neobštrukčnej bronchitídy úplne vymiznú príznaky miernej bronchiálnej obštrukcie.

• Najcharakteristickejšie klinické príznaky exacerbácie chronickej neobštrukčnej bronchitídy sú:
  • kašeľ s oddelením hlienového alebo mukopurulentného spúta;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty;
  • mierna intoxikácia;
  • suché, rozptýlené, nízkofrekvenčné sipoty v pľúcach na pozadí drsného dýchania.
• Len u niektorých pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou vo fáze ťažkej exacerbácie možno zistiť mierne prejavy bronchoobštrukčného syndrómu (ťažkosti s dýchaním, vysoký sipot, záchvaty neproduktívneho kašľa), spôsobené reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie - prítomnosťou viskózneho spúta a bronchospazmu.
• Vo fáze remisie chronickej neobštrukčnej bronchitídy sa u pacientov objaví kašeľ so spútom, zatiaľ čo dýchavičnosť a iné príznaky bronchoobštrukčného syndrómu úplne chýbajú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]