Chronická neulcerózna kolitída: diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne údaje

• Všeobecná analýza krvi, moču a biochemického krvného testu bez významných zmien.
• Koprologická analýza. Analýza stolice zabezpečuje mikroskopiu, chemickú štúdiu (stanovenie denného množstva výkalov amoniaku, organických kyselín, proteínov [pomocou Tribulaovej reakcie], tuku, vlákniny, škrobu), bakteriologickej štúdie.

Na základe výsledkov koprologického výskumu možno rozlíšiť tieto koprologické syndrómy:

• zvýšená pohyblivosť hrubého čreva. Zvýšený počet stolice, výkaly pastovitej alebo tekutej konzistencie, svetlo hnedé alebo žlté, neutrálne alebo slabo kyslé reakcie, mnoho intracelulárne škrob štiepi vlákien iodophilic flóry;
• spomaľuje pohyblivosť hrubého čreva. Množstvo výkalov sa znižuje, konzistencia je pevná ("ovčie výkaly"), zápach je rozmazaný, reakcia je alkalická, zvyšky nestrávenej potravy v normálnom množstve;
• zvýšená pohyblivosť veľkého a tenkého čreva. Počet výkalov zvýšila konzistencia kvapaliny, zelenkavá farba, reakcia je alkalický, veľa nestrávené svalové vlákna neutrálne škrob extra- a intracelulárnej škrob, celulóza, iodophilic rastlín;
• syndróm fermentačnej dyspepsie. Zvýšený počet výkalov, konzistencia stolice pastovité, penivý, žltá, kyslý zápach, silne kyslé reakcie, množstvo škrobu, nestráviteľné vlákien iodophilic flóra zvýšené množstvo organických kyselín (20 až 40 mmol / l), menšie množstvo mydla a mastných kyselín;
• syndróm hnilobnej dyspepsie. Zvýšený počet výkalov, výkaly tekutej alebo pastovitej konzistencie, tmavo hnedá, hnilobný zápach, silne zásadité reakcie a množstvo proteínu dramaticky zvýšila amoniaku (amoniak 10-14 mmol / l), čo je významné množstvo nestráviteľnej vlákniny;
• Koprologické príznaky exacerbácie kolitídy. Vzorka Tribule (pre rozpustný proteín) je pozitívna, množstvo bielych krviniek vo výkaloch sa zvyšuje, mnohé bunky ejakulovaného epitelu;
• ileocekálny syndróm. Výkaly sa nevydáva, vôňa silne kyslé alebo stuchnuté maslo, zlatožltej farby, veľké množstvo nestrávené vlákna v malých množstvách - modifikované svalové vlákna a tuk sa štiepi, malé množstvo bielych krviniek, hlienu;
• koledistalny syndróm. Výkaly sa netvoria, veľa hlienu, ležia povrchne, mnoho leukocytov a epiteliálnych buniek.

Štúdia identifikuje bakteriálnej flóry disbióze pokles počtu bifidobaktérií, laktobacilov, zvýšenie počtu hemolytickej a laktózy negatívne Escherichia, patogénne Staphylococcus, Proteus, hemolytické streptokoky .

• Endoskopia hrubého čreva (sigmoidoskopie, kolonoskopia) odhaľuje zápalové zmeny slizničnej erózie alebo vyčerpanie cievnej zvýraznenie vzoru atrofia - s predĺženou dobu zápalového procesu.

S pomocou kolonoskopie sa tiež overuje diagnóza segmentovej kolitídy v zodpovedajúcej časti hrubého čreva.

Diagnóza chronickej kolitídy je tiež potvrdená histologickým vyšetrením bioptických vzoriek. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pri diferenciálnej diagnostike chronickej kolitídy a rakoviny hrubého čreva.

• Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoscopy) - chronické kolitídy ukázalo asymetrický haustration, hypo- alebo gipermotornaya dyskinézy, hladkosť slizničnej reliéfne nerovnosti naplnenie hrubého čreva s bária.

V závislosti od závažnosti klinických a laboratórnych údajov existujú tri stupne závažnosti chronickej kolitídy.

Mierna forma chronickej kolitídy má nasledujúce charakteristické znaky:

• klinický obraz je ovládaný miernym výrazom "črevnej" príznaky (mierna bolesť v difúzne povahy brucha alebo v nižších divíziách, nadúvanie, pocit neúplného vyprázdňovania, nestabilné stoličky, nepríjemných pocitov v konečníku);
• vyjadruje neuropsychiatrické príznaky (niekedy prichádza do popredia);
• všeobecný stav pacientov netrpí veľa;
• bolesť pri palpácii v hrubom čreve;
• Coprologické vyšetrenie neodhalilo žiadne významné zmeny;
• keď je endoskopia určovaná obrazom katarálneho zápalu na pozadí slizničných edémov, niekedy dochádza k krvácaniu a miernej zraniteľnosti sliznice.

Chronická kolitída miernej závažnosti sa vyznačuje pretrvávajúcim a opakujúcim sa priebehom. Pre túto formu chronickej kolitídy sú charakteristické:

• výrazné črevné ťažkosti (takmer konštantný bolesť v celom bruchu, ťarcha v podbrušku, nadúvanie, dunenie, transfúzia, pocit plnosti, hnačka, často striedajúce sa zápcha a hnačka);
• výrazný astenoneurotický syndróm;
• úbytok hmotnosti počas exacerbácie ochorenia;
• opuch, bolestivosť pri palpácii všetkých častí hrubého čreva, rušivé a striekajúce v oblasti céka;
• typické koprologické syndrómy (v stolici sa zle sa trávia svalové vlákna, mydlá, tuk, mastné kyseliny, hlien, leukocyty, pozitívna Tribulusova reakcia na proteín);
• výrazné zápalové zmeny sliznice hrubého čreva, ktoré sa prejavili endoskopickým vyšetrením.

Závažná forma chronickej kolitídy je charakterizovaná prídavkom klinických príznakov účasti na patologickom procese tenkého čreva (enterálny syndróm), ktorý v skutočnosti určuje závažnosť ochorenia. Silná forma chronickej kolitídy je charakterizovaná:

• dlhotrvajúca hnačka, opuch, pocit raspiraniya v bruchu;
• klinické prejavy syndrómu malabsorpcie (úbytok hmotnosti, trofické poruchy - strata vlasov, suchá koža, krehké nechty a iné príznaky;
• výrazné opuchnutie celého brucha alebo prevažne v blízkej oblasti;
• scatological analýza ukazuje výrazné zmeny charakteristické lézie hrubého a tenkého čreva (tekutej konzistencii stolice, žltej alebo zelenej, žltej fekálne veľa nestrávené svalových vlákien, neutrálny tuk, mastné kyseliny, extracelulárnej škrob stráviteľnú vlákninu, odlupujúcich epitel, veľký počet leukocytov , ostro pozitívna reakcia Tribulus);
• výrazných zápalových zmien a atrofie sliznice hrubého čreva, 12 prstov a jejunu pri endoskopickom vyšetrení, sú často zistené erózie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika chronickej non-ulceróznej kolitídy a intestinálnej tuberkulózy.

Hlavné charakteristické symptómy intestinálnej tuberkulózy sú:

• syndróm tuberkulóznej intoxikácie (všeobecná slabosť, nevoľnosť, strata hmotnosti, nízka horúčka, výrazné potenie, najmä v noci, znížená chuť do jedla);
• trvalá bolesť v bruchu, najčastejšie v pravom prostredí iliakálneho a peripupu; rozvoj bolesti lokalizované tuberkulózne mezadenita knugri zo slepého čreva, ako aj doľava a smerom dole od pupka počas okružia;
• husté bolestivé zhrubnutie steny céka, stanovených palpáciou céka a terminálneho segmentu ilea; niekedy v pravom ileálnom regióne sa určuje hustá nádorovitá forma;
• tenesmus a falošné nutkanie na vyrážku, keď je postihnutý konečník; V oblasti konečníka alebo na črevnej sliznici je možné identifikovať vredy, ktoré nie sú náchylné k hojeniu;
• ulcerácia sliznice, stenóza jaziev, dyskinetické javy sa objavujú počas kolonoskopie a rádiografického vyšetrenia hrubého čreva;
• charakteristický obraz tuberkulózy procesu histologického vyšetrenia biopsie vzoriek hrubého čreva vredy (epiteloidní granulómy s multijadrové obrovské bunky Pirogov-Langhans a caseation);
• prítomnosť skrytej krvi v stolici, rozpustný proteín (pozitívna reakcia Tribula);
• ostro pozitívne tuberkulínové testy;
• výrazné pľúcne príznaky tuberkulózy;
• hypochromická anémia, leukopénia s relatívnou lymfocytózou, zvýšenie ESR.

Diferenciálna diagnostika chronickej ne-ulceróznej kolitídy a rakoviny hrubého čreva.

V počiatočnej, rakovina hrubého čreva ranej fáze je zvyčajne žiadne špecifické príznaky, rakovina je najčastejšie asymptomatická a je obvykle náhodne zistená pri dispenzárnej vyšetrení, kolonoskopiu, sigmoidoskopie, digitálne vyšetrenie konečníka. Tieto štúdie sa zvyčajne vykonávajú o akejkoľvek inej chorobe alebo chronickej kolitíde, ktorú pacient trpel dlhé roky.

Neskôr vyvinuté takzvaný "syndróm bežný intoxikácie", prejavujúce sa zvyšujúce celkovú slabosť, znížená chuť do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, hmotnosť po jedle, neistý bolesti brucha, nadúvanie a dunenie, nestabilné stoličky. Tieto príznaky sú veľmi náchylné na rakovinu hrubého čreva, najmä ak je anémia, zvýšenie ESR, hlien a krv vo výkaloch, bolesť počas defekácie.

Symptomatické rakoviny hrubého čreva závisia od umiestnenia nádoru.

Rakovina pravého poldu hrubého čreva má nasledujúce charakteristické prejavy:

• črevné krvácanie (klinicky výrazné alebo latentné) a chaochromická anémia;
• bolesť v pravom bruchu trvalého charakteru;
• hmatný, objemný, hustý nádor v oblasti céka alebo vzostupnej časti priečneho hrubého čreva;
• absencia príznakov intestinálnej obštrukcie (obsah pravého polčasu hrubého čreva je pomerne tekutý a prechádza cez zúženú časť čreva).

Rakovina ľavej polovice hrubého čreva má nasledujúcu charakteristickú symptomatológiu:

• bolesti v kŕčoch v bruchu, striedanie hnačky a zápchy;
• obmedzený opuch ľavej polovice brucha, viditeľná peristaltika čreva;
• obraz čiastočnej črevnej obštrukcie (v súvislosti s výrazným prstencovým zúžením lumenu čreva);
• hmatný vypuklý nádor v ľavej polovici hrubého čreva;
• Rakovina konečníka je ľahko určená výskumom prstov;
• rozdelenie krvi s výkalmi (vo forme syfilisu alebo žíl), hlien a hnis (zvyčajne s rozpadom nádoru v konečníku);
• bolesť v konečníku a obštrukcia defekácie (s nádorom konečníka);
• neustále pozitívna reakcia na latentnú krv vo výkaloch.

Nádor konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva sa dobre odhaľuje so sigmoidoskopiou a priečnym hrubým črevom a pravou polovicou hrubého čreva pomocou kolonoskopie. Počas štúdie sa urobí biopsia zo všetkých podozrení na rakovinové miesta (minimálne 3-4 kusy) na histologické potvrdenie diagnózy rakoviny.

Dôležitou metódou pre diagnózu rakoviny hrubého čreva je irrigoskopia (t.j. Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s naplnením kontrastným médiom proti klyzému - suspenzia síranu bárnatého). Rakovina hrubého čreva sa prejavuje chybou plnenia, nerovnomernými obrysmi tejto defekty, často prstencovitým zúžením lúmenu čreva v mieste nádoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]