Chronická neulcerózna kolitída - diagnóza

Laboratórne a inštrumentálne údaje

• Všeobecný krvný test, test moču a biochemický test krvi nepreukázali žiadne významné zmeny.
• Koprologická analýza. Analýza stolice zahŕňa mikroskopiu, chemické vyšetrenie (stanovenie obsahu amoniaku, organických kyselín, bielkovín [pomocou Tribouletovej reakcie], tuku, vlákniny, škrobu v dennom množstve stolice) a bakteriologické vyšetrenie.

Na základe výsledkov koprologického vyšetrenia možno rozlíšiť nasledujúce koprologické syndrómy:

• zvýšená motilita hrubého čreva. Zvýšené množstvo výkalov, výkaly majú kašovitú alebo tekutú konzistenciu, svetlohnedú alebo žltú farbu, reakcia je mierne kyslá alebo neutrálna, je v nej veľa intracelulárneho škrobu, natrávená vláknina, jódofilná flóra;
• spomalenie motility hrubého čreva. Množstvo stolice je znížené, konzistencia je tvrdá („ovčie stolice“), zápach je hnilobný, reakcia je alkalická, zvyšky nestrávenej potravy sú v normálnom množstve;
• zvýšená motilita hrubého a tenkého čreva. Množstvo stolice je zvýšené, konzistencia je tekutá, farba je zelenkastá, reakcia je alkalická, je prítomných veľa nestrávených svalových vlákien, neutrálny škrob, extra- a intracelulárny škrob, celulóza, jodofilná flóra;
• syndróm fermentačnej dyspepsie. Zvýšené množstvo stolice, stolica má kašovitú konzistenciu, je penavá, žltej farby, kyslého zápachu, reakcia je prudko kyslá, je prítomné veľa škrobu, stráviteľnej vlákniny, jódofilnej flóry, zvýšené množstvo organických kyselín (20-40 mmol/l), nevýznamné množstvo mydiel a mastných kyselín;
• syndróm hnilobnej dyspepsie. Zvýšené množstvo stolice, stolica je tekutá alebo kašovitá, tmavohnedej farby, zápach je hnilobný, reakcia je prudko zásaditá, množstvo bielkovín a amoniaku je prudko zvýšené (množstvo amoniaku je 10-14 mmol/l), významné množstvo stráviteľnej vlákniny;
• koprologické príznaky exacerbácie kolitídy. Tribouletov test (na rozpustný proteín) je pozitívny, počet leukocytov vo výkaloch je zvýšený, je tam veľa buniek deskvamovaného epitelu;
• ileocekálny syndróm. Stolica sa netvorí, vonia ostro kyslo alebo ako žluchnutý olej, farba je zlatožltá, je v nej veľké množstvo nestrávenej vlákniny, malé množstvo zmenených svalových vlákien a rozloženého tuku, malé množstvo leukocytov, hlien;
• koli-distálny syndróm. Stolica sa netvorí, je tam veľa hlienu, leží povrchovo, je tam veľa leukocytov a epitelových buniek.

Štúdia bakteriálnej flóry odhaľuje dysbakteriózu: zníženie počtu bifidobaktérií, laktobacilov, zvýšenie počtu hemolytických a laktózonegatívnych Escherichia, patogénnych stafylokokov, Proteus a hemolytických streptokokov .

• Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva (rektoskopia, kolonoskopia) odhaľuje zápalové zmeny sliznice, eróziu, zvýšený alebo znížený cievny vzor, atrofiu - s dlhodobým zápalovým procesom.

Kolonoskopia tiež overuje diagnózu segmentálnej kolitídy v príslušnej časti hrubého čreva.

Diagnózu chronickej kolitídy potvrdzuje aj histologické vyšetrenie bioptických vzoriek. Táto metóda je obzvlášť dôležitá v diferenciálnej diagnostike chronickej kolitídy a rakoviny hrubého čreva.

• Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irigoskopia) - pri chronickej kolitíde sa zistí asymetrická haustrácia, hypo- alebo hypermotorická dyskinéza, vyhladenie reliéfu sliznice a nerovnomerné plnenie hrubého čreva báriom.

V závislosti od závažnosti klinických a laboratórnych údajov sa rozlišujú tri stupne závažnosti chronickej kolitídy.

Mierna chronická kolitída má nasledujúce charakteristické znaky:

• klinický obraz je prevládajúci mierne vyjadrený „črevný“ syndróm (mierna bolesť brucha difúznej povahy alebo v dolných častiach, nadúvanie, pocit neúplného vyprázdňovania, nestabilná stolica, nepríjemné pocity v konečníku);
• prejavujú sa psychoneurotické príznaky (niekedy sa dostanú do popredia);
• celkový stav pacientov sa výrazne nezhoršuje;
• je zaznamenaná palpačná bolesť v hrubom čreve;
• koprologické vyšetrenie neodhalilo žiadne významné zmeny;
• Endoskopia odhaľuje obraz katarálneho zápalu na pozadí opuchu sliznice; niekedy sa zistí krvácanie a mierna zraniteľnosť sliznice.

Chronická kolitída strednej závažnosti sa vyznačuje pretrvávajúcim a recidivujúcim priebehom. Táto forma chronickej kolitídy sa vyznačuje:

• závažné črevné ťažkosti (takmer neustála bolesť v celom bruchu, tiaž v podbrušku, nadúvanie, dunenie, nalievanie, pocit nafúknutia, riedka stolica, často striedajúca sa zápcha a hnačka);
• výrazne vyjadrený astenoneurotický syndróm;
• úbytok hmotnosti počas exacerbácie ochorenia;
• nadúvanie, bolesť pri palpácii všetkých častí hrubého čreva, dunenie a špliechanie v oblasti slepého čreva;
• typické koprologické syndrómy (v stolici sa nachádzajú zle strávené svalové vlákna, mydlá, tuk, mastné kyseliny, hlien, leukocyty, pozitívna Tribouletova reakcia na bielkoviny);
• výrazne výrazné zápalové zmeny v sliznici hrubého čreva, zistené počas endoskopického vyšetrenia.

Závažná forma chronickej kolitídy sa vyznačuje pridaním klinických príznakov postihnutia tenkého čreva v patologickom procese (enterický syndróm), čo v skutočnosti určuje závažnosť ochorenia. Závažná forma chronickej kolitídy sa vyznačuje:

• dlhotrvajúca hnačka, nadúvanie, pocit plnosti v bruchu;
• klinické prejavy malabsorpčného syndrómu (strata hmotnosti, trofické poruchy - vypadávanie vlasov, suchá pokožka, lámavé nechty atď. príznaky;
• výrazné nadúvanie a hmatateľná bolesť v celom bruchu alebo hlavne v pupočnej oblasti;
• koprologická analýza odhaľuje výrazné zmeny charakteristické pre poškodenie hrubého a tenkého čreva (tekutá konzistencia výkalov, žltá alebo zelenožltá farba výkalov, veľa nestrávených svalových vlákien, neutrálny tuk, mastné kyseliny, extracelulárny škrob, stráviteľná vláknina, deskvamovaný epitel, veľký počet leukocytov, ostro pozitívna Tribouletova reakcia);
• výrazne vyjadrené zápalové zmeny a atrofia sliznice hrubého čreva, dvanástnika a jejuna počas endoskopického vyšetrenia, často sa zisťujú erózie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika chronickej neulceróznej kolitídy a črevnej tuberkulózy.

Hlavné charakteristické príznaky črevnej tuberkulózy sú:

• syndróm tuberkulóznej intoxikácie (celková slabosť, malátnosť, úbytok hmotnosti, subfebrilná telesná teplota, nadmerné potenie, najmä v noci, strata chuti do jedla);
• konštantná bolesť brucha, najčastejšie v pravej iliakálnej a pupočnej oblasti; s rozvojom tuberkulóznej mezadenitídy je bolesť lokalizovaná naľavo od slepého čreva, ako aj naľavo a pod pupkom pozdĺž mezentérie tenkého čreva;
• husté, bolestivé zhrubnutie stien slepého čreva, určené palpáciou slepého čreva a koncovej časti ilea; niekedy sa v pravej iliakálnej oblasti určí hustá nádorovitá formácia;
• tenezmus a falošné nutkanie na defekáciu pri postihnutí konečníka; v konečníku alebo na črevnej sliznici sa môžu nachádzať vredy, ktoré nie sú náchylné na hojenie;
• počas kolonoskopie a röntgenového vyšetrenia hrubého čreva sa odhalia ulcerácie sliznice, jazvová stenóza a dyskinetické javy;
• charakteristický obraz tuberkulózneho procesu pri histologickom vyšetrení bioptických vzoriek vredov hrubého čreva (epiteloidné granulómy s viacjadrovými obrovskými Pirogovovými-Langhansovými bunkami a kazeáciou);
• prítomnosť skrytej krvi a rozpustného proteínu vo výkaloch (pozitívna Tribouletova reakcia);
• silne pozitívne tuberkulínové testy;
• výrazné pľúcne príznaky tuberkulózy;
• hypochromická anémia, leukopénia s relatívnou lymfocytózou, zvýšená ESR.

Diferenciálna diagnostika chronickej neulceróznej kolitídy a rakoviny hrubého čreva.

V počiatočnom, skorom období rakoviny hrubého čreva sa zvyčajne neprejavujú žiadne charakteristické príznaky, rakovina najčastejšie prebieha asymptomaticky a zvyčajne sa zistí náhodne počas bežného vyšetrenia, kolonoskopie, rektoskopie, digitálneho rektálneho vyšetrenia. Tieto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú pre nejaké iné ochorenie alebo chronickú kolitídu, ktorou pacient trpí už mnoho rokov.

Neskôr sa vyvíja tzv. „syndróm všeobecnej intoxikácie“, ktorý sa prejavuje narastajúcou všeobecnou slabosťou, stratou chuti do jedla, úbytkom hmotnosti, pocitom ťažkosti po jedle, neurčitými bolesťami brucha, dunením a nadúvaním, nestabilnou stolicou. Tieto príznaky sú veľmi podozrivé z rakoviny hrubého čreva, najmä ak je prítomná anémia, zvýšená ESR, hlien a krv v stolici, bolesť pri defekácii.

Príznaky rakoviny hrubého čreva závisia od umiestnenia nádoru.

Rakovina pravej polovice hrubého čreva má nasledujúce charakteristické prejavy:

• črevné krvácanie (klinicky prejavené alebo skryté) a hapochromická anémia;
• neustála bolesť v pravej polovici brucha;
• hmatateľný, nodulárny, hustý nádor v oblasti slepého čreva alebo vzostupného priečneho tračníka;
• absencia príznakov črevnej obštrukcie (obsah pravej polovice hrubého čreva je pomerne tekutý a dobre prechádza zúženou časťou čreva).

Rakovina ľavej polovice hrubého čreva má nasledujúce charakteristické príznaky:

• kŕčovitá bolesť brucha, striedavá hnačka a zápcha;
• obmedzený opuch ľavej polovice brucha, viditeľná črevná peristaltika;
• obraz čiastočnej črevnej obštrukcie (v dôsledku výrazného prstencového zúženia črevného lúmenu);
• hmatateľný nodulárny nádor v ľavej polovici hrubého čreva;
• Rakovina konečníka sa ľahko zistí digitálnym vyšetrením;
• uvoľňovanie krvi s výkalmi (vo forme ichoru alebo pruhov), hlienu a hnisu (zvyčajne pri rozpade nádoru v konečníku);
• bolesť v konečníku a ťažkosti s defekáciou (s rektálnym nádorom);
• pretrvávajúca pozitívna reakcia na skrytú krv v stolici.

Nádory konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva sa ľahko detegujú rektoskopiou a nádory priečneho hrubého čreva a pravej polovice hrubého čreva kolonoskopiou. Počas vyšetrenia sa odoberajú biopsie zo všetkých oblastí podozrivých z rakoviny (najmenej 3-4 kusy) na histologické potvrdenie diagnózy rakoviny.

Dôležitou metódou diagnostiky rakoviny hrubého čreva je irrigoskopia (t. j. röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s jeho naplnením kontrastnou látkou - suspenziou síranu bárnatého - pomocou klystíru). Rakovina hrubého čreva sa prejavuje defektom výplne, nerovnými kontúrami tohto defektu a často aj prstencovitým zúžením črevného lúmenu v mieste nádoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]