Chronická neulcerózna kolitída - príznaky

Chronická kolitída sa vyznačuje bolesťou lokalizovanou prevažne v podbrušku, v oblasti bokov (v bočných častiach brucha), t. j. v projekcii hrubého čreva, menej často - okolo pupka. Bolesť môže byť rôzneho charakteru, môže byť tupá, boľavá, niekedy paroxysmálna, spastická, praskajúca. Charakteristickým znakom bolesti je, že sa znižuje po odchode plynov, defekácii, po aplikácii tepla na brucho a tiež po užití antispazmodik. Zvýšená bolesť sa pozoruje pri konzumácii hrubej rastlinnej vlákniny (kapusta, jablká, uhorky a iná zelenina a ovocie), mlieka, mastných, vyprážaných jedál, alkoholu, šampanského, sýtených nápojov.

S rozvojom perikolitídy a mezadenitídy sa bolesť stáva konštantnou a zintenzívňuje sa počas hrboľatej jazdy, skákania a po očistnom klystíre.

U mnohých pacientov je zvýšená bolesť sprevádzaná nutkaním na defekáciu, dunením a škvŕkaním v bruchu, pocitom nadúvania a roztiahnutia brucha.

Poruchy stolice

Chronická kolitída je sprevádzaná poruchami stolice takmer u všetkých pacientov. Povaha týchto porúch sa líši a je spôsobená poruchou motorickej funkcie čriev. Často sa vyskytuje riedka tekutá alebo kašovitá stolica s prímesou hlienu. U niektorých pacientov sa nutkanie na stolicu objavuje krátko po jedle (gastrointestinálny alebo gastrocekálny reflex). V niektorých prípadoch sa vyskytuje syndróm nedostatočného vyprázdňovania čriev. Prejavuje sa uvoľnením malého množstva kašovitej alebo tekutej stolice počas defekácie, niekedy s prímesou vytvorených kúskov, často s hlienom, takáto stolica sa vyskytuje niekoľkokrát denne. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na pocit nedostatočného vyprázdňovania čriev po defekácii.

Pri prevažnom postihnutí distálnej časti hrubého čreva, najmä ak je do patologického procesu zapojený aj konečník, sa vyskytujú časté nutkania na defekáciu, tenezmy a uvoľňovanie malého množstva stolice a plynov. Možné sú aj falošné nutkania na defekáciu, pričom stolica sa takmer vôbec nevyskytuje a uvoľňuje sa len malé množstvo plynov a hlienu.

Silná hnačka pri chronickej kolitíde je zriedkavá a pozoruje sa hlavne pri parazitárnej kolitíde.

Chronická kolitída môže byť sprevádzaná aj zápchou. Dlhodobé zadržiavanie stolice v dolných častiach hrubého čreva spôsobuje podráždenie sliznice, zvýšenú sekréciu a sekundárne skvapalňovanie stolice. Zápchu môže nahradiť častá defekácia počas 1-2 dní s oddelením spočiatku pevnej stolice („fekálna zátka“) a potom tekutej, penivej, kvasiacej alebo zapáchajúcej hnilobnej hmoty („zápchová hnačka“). U niektorých pacientov sa zápcha strieda s hnačkou.

Dyspeptický syndróm

Dyspeptický syndróm sa často pozoruje, najmä počas období exacerbácie chronickej kolitídy, a prejavuje sa nevoľnosťou, stratou chuti do jedla a kovovou chuťou v ústach.

Astenoneurotické prejavy

Astenoneurotické prejavy sa môžu prejaviť pomerne živo, najmä pri dlhodobom priebehu ochorenia. Pacienti sa sťažujú na slabosť, rýchlu únavu, bolesti hlavy, zníženú výkonnosť, zlý spánok. Niektorí pacienti sú veľmi podozrievaví, podráždení, trpia kancerofóbiou.

Údaje z objektívnej klinickej štúdie pacientov

Úbytok hmotnosti nie je pre chronickú kolitídu typický. U niektorých pacientov sa však môže úbytok hmotnosti pozorovať, keď prudko znížia množstvo konzumovaného jedla v dôsledku zvýšených črevných prejavov ochorenia po jedle. Počas exacerbácie ochorenia, ako aj pri rozvoji perikolitídy a mezadenitídy je možné zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty.

Jazyk pacientov s chronickou kolitídou je potiahnutý sivobielym povlakom a je vlhký.

Palpácia brucha odhaľuje bolesť a zhutnenie buď celého hrubého čreva, alebo prevažne jednej z jeho častí. Charakteristická je aj detekcia zón kožnej hyperestézie (Zakharyin-Gedove zóny). Tieto zóny sa nachádzajú v bedrovej a bedrovej oblasti (v 9-12 bedrových segmentoch) a dajú sa ľahko zistiť pichnutím kože ihlou alebo zhromaždením kože do záhybu.

S rozvojom nešpecifickej mezadenitídy je bolesť pri palpácii pomerne výrazná, nie je obmedzená na hrubé črevo, ale je určená okolo pupka a v oblasti mezenterických lymfatických uzlín - mediálne od slepého čreva a v strede čiary spájajúcej pupok s priesečníkom ľavej strednej klavikulárnej čiary a rebrového oblúka.

S rozvojom súbežnej ganglionitídy (zapojenie solar plexu do zápalového procesu) sa objavuje ostrá bolesť s hlbokou palpáciou v epigastrickej oblasti a pozdĺž bielej línie brucha.

Pomerne často sa pri chronickej kolitíde palpácia prejavuje striedavo spazmodickými a rozšírenými oblasťami hrubého čreva, niekedy aj „špliechom“.

Pri tzv. sekundárnej kolitíde spôsobenej inými ochoreniami tráviacich orgánov objektívne vyšetrenie pacienta odhalí klinické príznaky týchto ochorení (chronická hepatitída, pankreatitída, ochorenia žlčových ciest atď.).

Klinické príznaky segmentálnej kolitídy

Segmentálna kolitída je charakterizovaná príznakmi prevažného zápalu jednej z častí hrubého čreva. Rozlišuje sa medzi tyflitídou, transverzitídou, sigmoiditídou a proktitídou.

Typflitída je prevládajúci zápal slepého čreva (pravostranná kolitída).

Hlavné príznaky tyflitídy sú:

• bolesť v pravej polovici brucha, najmä v pravej bedrovej oblasti, vyžarujúca do pravej nohy, slabín a niekedy aj do dolnej časti chrbta;
• stolica (zvyčajne hnačka alebo striedavá hnačka a zápcha);
• kŕč alebo rozšírenie a bolesť pri palpácii slepého čreva;
• obmedzenie mobility slepého čreva počas vývoja perityflitídy;
• bolesť vo vnútri slepého čreva a v pupočnej oblasti s rozvojom nešpecifickej mezadenitídy.

Transverzitída je zápal priečneho tračníka. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť, dunenie a nadúvanie prevažne v strednej časti brucha, pričom bolesť sa objavuje krátko po jedle;
• striedavá zápcha a hnačka;
• imperatívne nutkanie na defekáciu ihneď po jedle (gastrotransverzálny reflux);
• bolesť a rozšírenie priečneho tračníka (zistené palpáciou); u niektorých pacientov sa môžu zistiť kŕče alebo striedanie kŕčových a rozšírených oblastí.

Angulitída je izolovaný zápal slezinného uhla priečneho tračníka („syndróm ľavého hypochondria“). Je charakterizovaná:

• silná bolesť v ľavom hypochondriu, často vyžarujúca do ľavej polovice hrudníka (často do oblasti srdca), chrbta;
• reflexná bolesť v oblasti srdca;
• pocit nadúvania, tlaku v ľavom hypochondriu alebo v ľavom hornom kvadrante brucha;
• tympanitída pri perkusii ľavého horného kvadrantu brucha;
• bolesť pri palpácii v oblasti slezinného ohybu priečneho tračníka;
• nestabilný vzorec stolice (striedavá hnačka a zápcha).

Sigmoiditída je zápal sigmoidálneho hrubého čreva. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v ľavej bedrovej oblasti alebo v podbrušku vľavo, ktorá sa zintenzívňuje pri dlhšej chôdzi, hrboľatej jazde, fyzickej námahe. Bolesť často vyžaruje do ľavej oblasti slabín a hrádze;
• pocit tlaku a nadúvania v ľavej bedrovej oblasti;
• spastické stiahnutie a bolesť v sigmoidálnom hrubom čreve pri palpácii, niekedy sa zistí dilatácia sigmoidálneho hrubého čreva. V niektorých prípadoch husté fekálne masy vytvárajú pri palpácii pocit hustoty a hrudkovitosti sigmoidálneho hrubého čreva, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nádorom. Po očistnom klystíre hustota a hrudkovitosť miznú.

Proktosigmoiditída je zápal v oblasti sigmoidálneho hrubého čreva a konečníka.

Proktosigmoiditída sa vyznačuje:

• bolesť v konečníku počas defekácie;
• falošné nutkanie na defekáciu s prechodom plynov, niekedy hlienu a krvi (v prítomnosti erozívnej sfinkteritídy, análnych fisúr, hemoroidov);
• pocit nevyprázdneného čriev po defekácii;
• svrbenie a „močenie“ v oblasti konečníka;
• výkaly typu „ovce“ (segmentované) s prímesou hlienu, často krvi;
• Počas digitálneho vyšetrenia konečníka je možné zistiť kŕč zvierača (počas exacerbácie proktosigmoiditídy).

Diagnóza proktosigmoiditídy sa dá ľahko overiť pomocou rektoskopie.

Klasifikácia chronickej kolitídy

1. Podľa etiológie:
   1. Infekčné.
   2. Parazitický.
   3. Potravinárske.
   4. Intoxikácia.
   5. Ischemický.
   6. Žiarenie.
   7. Alergický.
   8. Kolitída zmiešanej etiológie.
2. Podľa preferovanej lokalizácie:
   1. Celková (pankolitída).
   2. Segmentálne (tyflitída, transversitída, sigmoiditída, proktitída).
3. Podľa povahy morfologických zmien:
   1. Katarálny.
   2. Erozívne.
   3. Ulcerózna.
   4. Atrofický.
   5. Zmiešané.
4. Podľa závažnosti:
   1. Mierna forma.
   2. Stredná závažnosť.
   3. Ťažká forma.
5. Podľa priebehu ochorenia:
   1. Opakujúce sa.
   2. Monotónne, nepretržité.
   3. Prerušované, striedavé.
6. Podľa fáz ochorenia:
   1. Zhoršenie.
   2. Remisia:
      1. Čiastočné.
      2. Dokončené.
7. Podľa povahy funkčných porúch:
   1. Funkcia motora:
      1. Poruchy hypomotorického typu.
      2. Poruchy hypermotorického typu.
      3. Bez zhoršenia motorických funkcií.
   2. Podľa typu črevnej dyspepsie:
      1. S príznakmi fermentačnej dyspepsie.
      2. S príznakmi zmiešanej dyspepsie.
      3. S príznakmi hnilobnej dyspepsie.
      4. Bez črevnej dyspepsie
8. S alergickým syndrómom alebo bez neho

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]