Chronická obštrukčná bronchitída - príznaky

Klinický obraz CHOCHP pozostáva z rôznych kombinácií niekoľkých vzájomne súvisiacich patologických syndrómov.

CHOCHP sa vyznačuje pomalým, postupným priebehom ochorenia, a preto väčšina pacientov vyhľadáva lekársku pomoc neskoro, vo veku 40 – 50 rokov, keď sú už dosť výrazné klinické príznaky chronického zápalu hrudníka a bronchoobštrukčného syndrómu vo forme kašľa, ťažkostí s dýchaním a zníženej tolerancie dennej fyzickej aktivity.

Výsluch

Pri výsluchu sa zvyčajne dá zistiť, že objaveniu sa týchto príznakov predchádzalo fajčenie cigariet po dobu najmenej 15 – 20 rokov a/alebo viac či menej dlhodobé vystavenie zodpovedajúcim pracovným rizikám. Pacient si často všíma časté bronchopulmonálne infekcie („prechladnutia“, vírusové infekcie, „akútna bronchitída“ atď.), ako aj chronické ochorenia ORL orgánov alebo zhoršujúcu dedičnosť.

Vo väčšine prípadov je dôležité vykonať semikvantitatívne hodnotenie jedného z najdôležitejších rizikových faktorov CHOCHP – fajčenia. Na tento účel sa odporúča vypočítať tzv. fajčiarsky index. Na tento účel sa priemerný počet vyfajčených cigariet denne vynásobí počtom mesiacov v roku, teda 12. Ak index presiahne 160, fajčenie u tohto pacienta sa považuje za závažný rizikový faktor pre rozvoj CHOCHP. Ak index presiahne 200, takýto pacient by mal byť klasifikovaný ako „ťažký“ fajčiar.

Boli navrhnuté aj iné metódy kvantitatívneho hodnotenia fajčenia. Napríklad na určenie celkového počtu tzv. „balenia rokov“ fajčenia sa priemerný počet vyfajčených cigariet za deň vynásobí počtom rokov, počas ktorých pacient pokračuje vo fajčení, a výsledok sa vydelí číslom 20 (počet cigariet v štandardnom balení). Ak počet „balenia rokov“ dosiahne 10, pacient sa považuje za „absolútneho“ fajčiara. Ak toto číslo presiahne 25 „balenia rokov“, pacient sa klasifikuje ako „tvrdý“ fajčiar.

Je veľmi dôležité podrobne zistiť možný vplyv rôznych nepriaznivých environmentálnych faktorov a priemyselných rizík na pacienta, najmä dlhodobého pobytu v ekologicky nepriaznivej oblasti, práce v nebezpečnom priemysle, kontaktu s prchavými znečisťujúcimi látkami atď.

Napokon, nemenej dôležité sú informácie o častých „náchladnutiach“, predovšetkým o respiračných vírusových infekciách, ktoré majú silný škodlivý účinok na sliznicu dýchacích ciest a parenchým pľúc.

Sťažnosti

Najskorším príznakom, ktorý sa objavuje u pacientov s CHOCHP v mladom veku, dávno predtým, ako vyhľadajú lekársku pomoc, je kašeľ s malým množstvom hlienového alebo hlienohnisavého spúta, ktorý sa dlhodobo vyskytuje iba ráno („fajčiarsky ranný kašeľ“). Rovnako ako u pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou je kašeľ dôležitým mechanizmom na vyčistenie priedušiek od prebytočného bronchiálneho sekrétu, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočnosti mukociliárneho transportu, čo sa spočiatku prejavuje iba v noci. Bezprostrednou príčinou kašľa je podráždenie reflexogénnych zón kašľa nachádzajúcich sa v miestach rozdelenia veľkých priedušiek a v oblasti tracheálnej bifurkácie.

Postupom času sa kašeľ stáva „zvyčajným“ a obťažuje pacienta počas dňa a najmä v noci, keď pacienti ležia v posteli. Kašeľ sa zvyčajne zintenzívňuje v chladných a vlhkých obdobiach, kedy sa najčastejšie vyskytujú exacerbácie CHOCHP. Takéto exacerbácie sa spravidla vyznačujú relatívne slabými príznakmi a vyskytujú sa pri normálnej alebo mierne zvýšenej subfebrilnej telesnej teplote. Avšak už počas tohto obdobia pacienti zaznamenávajú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, ako aj malátnosť, celkovú slabosť, rýchlu svalovú únavu a zníženú výkonnosť. Kašeľ sa zintenzívňuje a stáva sa konštantnejším. Spútum sa stáva hnisavým, jeho množstvo sa zvyšuje. Trvanie takýchto exacerbácií sa predlžuje a dosahuje 3-4 týždne, najmä ak sa vyvinú na pozadí respiračných vírusových infekcií.

Exacerbácie chronickej hnisavej bronchitídy sú obzvlášť závažné, charakterizované febrilnou telesnou teplotou, ťažkou intoxikáciou a zápalovými laboratóriami (leukocytóza, posun krvného obrazu doľava, zvýšená sedimentácia erytrocytov, zvýšené hladiny bielkovín akútnej fázy zápalu v krvi atď.).

Bezprostrednými príčinami exacerbácie chronickej bronchitídy sú hypotermia, vírusové infekcie, masívne vystavenie prchavým dráždivým látkam (napríklad nadmerné fajčenie alebo vystavenie priemyselným alebo domácim znečisťujúcim látkam), ako aj závažné pridružené ochorenia, fyzická únava atď.

Druhým povinným príznakom, charakteristickým pre takmer všetkých pacientov s CHOCHP, je dýchavičnosť, ktorá naznačuje vznik bronchoobštrukčného syndrómu a poškodenie dýchacích častí pľúc.

Vo väčšine prípadov sa u pacientov s CHOCHP objaví dýchavičnosť niekoľko rokov po nástupe ochorenia, teda výrazne neskôr ako sa objaví kašeľ so spútom. Počiatočné prejavy obštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania pacienti často vnímajú len ako mierne ťažkosti s dýchaním, dýchací komfort, ku ktorému dochádza pri fyzickej námahe. Navyše, pacienti sa počas tohto obdobia nemusia samostatne sťažovať na dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním a iba dôkladná analýza všetkých subjektívnych pocitov pacienta umožňuje lekárovi identifikovať počiatočné prejavy respiračného zlyhania.

V týchto prípadoch si pacienti s CHOCHP môžu všimnúť progresívne znižovanie tolerancie cvičenia, čo sa prejavuje intuitívnym znížením tempa chôdze, potrebou zastaviť sa na odpočinok, napríklad pri výstupe po schodoch atď. Často sa pri vykonávaní fyzickej aktivity, ktorá bola pre pacienta predtým obvyklá, vyskytuje pocit silnej svalovej únavy.

Postupom času sa ťažkosti s dýchaním stávajú čoraz zreteľnejšími a pacienti si tento dôležitý príznak ochorenia všímajú aj sami. Navyše, dýchavičnosť sa stáva hlavnou sťažnosťou pacienta s CHOCHP. V pokročilom štádiu sa dýchavičnosť stáva exspiračným charakterom, ktorý sa zvyšuje pri fyzickej námahe a exacerbáciách chronickej bronchitídy. Zvýšenú dýchavičnosť spôsobuje aj vdýchnutie studeného vzduchu, pokles atmosférického tlaku (vysoká nadmorská výška, lety lietadlami).

V závažných prípadoch sa bronchoobštrukčný syndróm prejavuje záchvatmi dráždivého, neproduktívneho kašľa, ktorého diagnostický a prognostický význam sa zásadne líši od kašľa spôsobeného nedostatočnosťou mukociliárneho transportu a hypersekréciou hlienu. Záchvaty sú často sprevádzané krátkodobým zvýšením príznakov obštrukčného respiračného zlyhania - dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou, ako aj opuchom krčných žíl, čo môže byť spojené s prejavom skorého exspiračného kolapsu malých priedušiek. Ako je známe, tento mechanizmus bronchiálnej obštrukcie je založený na dvoch hlavných dôvodoch:

1. Keď je pohyb vzduchu cez malé priedušky obmedzený prítomnosťou spúta, edému sliznice alebo bronchospazmu počas výdychu, intrapulmonálny tlak prudko stúpa, čo vedie k dodatočnému stlačeniu malých priedušiek a ešte väčšiemu zvýšeniu ich odporu voči prúdeniu vzduchu. Úloha tohto mechanizmu sa zvyšuje počas záchvatov bolestivého, neproduktívneho kašľa a pľúcneho emfyzému, sprevádzaných výrazným znížením elasticity pľúcneho tkaniva.
2. Bernoulliho fenomén je druhým najdôležitejším mechanizmom skorého exspiračného kolapsu priedušiek počas ich zúženia. Súčet tlaku vzduchu pozdĺž pozdĺžnej osi a laterálneho tlaku na steny priedušiek je konštantná hodnota. Pri normálnom lúmene priedušiek a relatívne malej lineárnej rýchlosti prúdenia vzduchu počas výdychu je laterálny tlak vzduchu na steny priedušiek dostatočne veľký, aby zabránil ich skorému kolapsu.

Keď sa priedušky zúžia a počas kašľania sa lineárna rýchlosť prúdenia vzduchu zvyšuje a laterálny tlak prudko klesá, čo prispieva k skorému kolapsu malých dýchacích ciest na samom začiatku výdychu.

Najcharakteristickejším znakom CHOCHP je teda skorý výskyt kašľa so spútom a až po niekoľkých rokoch - pridanie exspiračnej dýchavičnosti. Len v zriedkavých prípadoch môže byť dýchavičnosť prejavujúcim sa príznakom ochorenia, ktorý sa vyskytuje súčasne s produktívnym kašľom. Tento znak vývoja klinických prejavov CHOCHP je typický pre pacientov vystavených súčasnému intenzívnemu pôsobeniu viacerých rizikových faktorov, napríklad škodlivému fajčeniu v kombinácii s prácou v nebezpečnom priemysle v atmosfére prchavých znečisťujúcich látok.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri všeobecnom vyšetrení pacientov s CHOCHP v počiatočných štádiách ochorenia sa zvyčajne nezistia významné odchýlky od normy. S ďalšou progresiou ochorenia, tvorbou bronchoobštrukčného syndrómu a závažným respiračným zlyhaním sa u pacientov s CHOCHP objavuje cyanóza. Ako dôsledok arteriálnej hypoxémie, poklesu oxyhemoglobínu a zvýšenia koncentrácie redukovaného hemoglobínu v krvi prúdiacej z pľúc sa cyanóza zvyčajne stáva difúznou a má zvláštny sivastý odtieň (difúzna sivá cyanóza). Je výraznejšia na tvári a hornej polovici tela. Koža je na dotyk teplá, ak nie sú žiadne známky srdcovej dekompenzácie u pacientov s chronickým pľúcnym ochorením srdca. Treba mať na pamäti, že neexistuje priama súvislosť medzi stupňom respiračného zlyhania a závažnosťou cyanózy.

Pri súbežnej bronchiektázii alebo chronickej hnisavej bronchitíde je v niektorých prípadoch možné pri vyšetrení zistiť zvláštne zhrubnutie koncových falangov prstov vo forme paličiek a zmenu nechtov vo forme hodinových skiel (príznak „paličiek“ a „hodinových skiel“).

Nakoniec, vývoj dekompenzovanej chronickej pľúcnej choroby srdca a zlyhania pravej komory môže byť sprevádzaný výskytom periférneho edému, ako aj zmenou charakteru cyanózy - stáva sa zmiešanou: na pozadí difúzneho sfarbenia kože sa objavuje intenzívnejšie modré sfarbenie pier, končekov prstov atď. (akrocyanóza).

Takmer všetci pacienti s CHOCHP majú pri vyšetrení emfyzematóznu značku na hrudníku. V typických prípadoch sa pozoruje nasledovné:

• zväčšenie priečnej a najmä predozadnej veľkosti hrudníka (v niektorých prípadoch sa stáva „sudovitým“);
• „krátky krk“ kvôli tomu, že hrudník akoby zamrzol vo výške nádychu;
• rozšírený (viac ako 90°) epigastrický uhol;
• vyhladenie alebo vydutie supraklavikulárnych jamiek;
• horizontálnejší smer rebier a zväčšenie medzirebrových priestorov;
• tesné priliehanie lopatiek k hrudníku atď.

Vokálny fremitus v dôsledku rozvoja pľúcneho emfyzému je oslabený, ale v symetrických oblastiach hrudníka je rovnaký.

Perkusia odhaľuje krabicový perkusný zvuk po celom povrchu pľúc. Dolné okraje pľúc sú posunuté smerom nadol a horné okraje smerom nahor. Dýchacia exkurzia dolného okraja pľúc, normálne 6-8 cm, je znížená.

Počas auskultácie sa najčastejšie počuje oslabené vezikulárne dýchanie, ktoré nadobúda obzvlášť nízky tón (bavlnené dýchanie), čo je tiež spojené s prítomnosťou pľúcneho emfyzému. Oslabenie dýchania sa spravidla prejavuje rovnomerne v symetrických oblastiach pľúc. Zaznamenáva sa aj predĺženie exspiračnej fázy v dôsledku prítomnosti bronchoobštrukčného syndrómu (normálne je pomer nádychu a výdychu 1:1,1 alebo 1:1,2). V počiatočných štádiách vývoja CHOCHP, keď prevládajú zápalové zmeny v prieduškách a pľúcny emfyzém ešte nie je taký výrazný, je nad pľúcnymi poľami počuť drsné dýchanie.

Najcharakteristickejším auskultatívnym znakom chronickej obštrukčnej bronchitídy je difúzny suchý sipot. Ich tón závisí od kalibra priedušiek, v ktorých sa tvoria. Vysoký (výškový) suchý sipot naznačuje výrazné zúženie distálnych (malých) priedušiek v dôsledku prítomnosti veľkého množstva viskózneho spúta, edému sliznice alebo kŕča malých priedušiek. Sipot je najlepšie počuť pri výdychu a mení sa s kašľom (zvyčajne mizne alebo sa znižuje). Nútený výdych naopak vedie k zosilneniu alebo objaveniu sa vysokého suchého sipotu.

Nízke (basové) bzučanie a „hučanie“ suchého sipotu naznačuje prítomnosť viskózneho spúta v proximálnych (veľkých a stredných) prieduškách.

V niektorých relatívne zriedkavých prípadoch sa u pacientov s CHOCHP môžu vyskytnúť aj vlhké, jemné a stredne veľké bublinkové chrapoty, ktoré naznačujú prítomnosť tekutého spúta v prieduškách alebo cystických útvarov spojených s prieduškami. V týchto prípadoch sa najčastejšie jedná o bronchiektáziu.

Dôležitým auskultatívnym javom u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP je vzdialene auskultatívny sipot. Zvyčajne má charakter dlhého, zdĺhavého, viactónového suchého sipotu, zvyčajne výraznejšieho pri výdychu.

Pri syndróme ťažkej bronchiálnej obštrukcie je vzdialené sipoty často počuteľné oveľa lepšie ako suché sipoty zistené počas auskultácie hrudníka.

U pacientov s CHOCHP je vždy dôležité správne posúdiť fyzikálne údaje získané počas vyšetrenia kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu naznačovať prítomnosť pľúcnej arteriálnej hypertenzie a pľúcneho srdcového ochorenia. Medzi takéto príznaky patrí zvýšený a difúzny srdcový impulz a epigastrická pulzácia, čo naznačuje prítomnosť výraznej hypertrofie a dilatácie pravej komory. V týchto prípadoch môže perkusia odhaliť posun pravého okraja relatívnej srdcovej tuposti doprava (dilatácia pravej komory a pravej predsiene) a auskultácia môže odhaliť oslabenie prvého srdcového zvuku a jemný systolický šelest trikuspidálnej regurgitácie, ktorý sa zvyčajne vyvíja pri výraznej dilatácii pravej komory u pacientov s dekompenzovaným pľúcnym srdcovým ochorením. Šelest sa často zosilňuje počas hlbokého nádychu (Rivero-Corvallov príznak), pretože počas tohto obdobia respiračného cyklu sa zvyšuje prietok krvi do pravého srdca a následne aj objem krvi regurgitujúcej do pravej predsiene.

V závažných prípadoch ochorenia, sprevádzaných rozvojom pľúcnej arteriálnej hypertenzie a pľúcneho srdcového ochorenia, sa u pacientov s CHOCHP môže vyskytnúť paradoxný pulz - pokles systolického krvného tlaku počas pokojného hlbokého nádychu o viac ako 10 mm Hg. Mechanizmus tohto javu a jeho diagnostický význam sú podrobne opísané v kapitole 13 prvého zväzku tejto príručky.

Treba poznamenať, že väčšina uvedených symptómov sa objavuje s rozvojom výrazných príznakov pľúcneho srdcového ochorenia a chronického srdcového zlyhania. Citlivosť najcharakteristickejšieho klinického príznaku hypertrofie pravej komory - zvýšeného srdcového impulzu a epigastrickej pulzácie - ani v závažných prípadoch ochorenia nepresahuje 50-60%.

Najcharakteristickejšie príznaky bronchoobštrukčného syndrómu u pacientov s CHOCHP sú:

• Dýchavičnosť, prevažne exspiračného charakteru, objavujúca sa alebo zhoršujúca sa pri fyzickej námahe a kašli.
• Záchvaty dráždivého, neproduktívneho kašľa, pri ktorých je potrebný veľký počet úsilia o vykašliavanie malého množstva spúta, pričom sila každého z nich je výrazne znížená.
• Predĺženie výdychovej fázy pri pokojnom a najmä nútenom dýchaní.
• Prítomnosť sekundárneho pľúcneho emfyzému.
• Rozptýlené suché sipoty s vysokými frekvenciami v pľúcach, počuteľné pri pokojnom alebo nútenom dýchaní, ako aj vzdialené sipoty.

Chronická obštrukčná bronchitída je teda pomaly progresívne ochorenie s postupným zvyšovaním závažnosti klinických symptómov a povinným výskytom v rôznych štádiách progresie ochorenia:

• syndróm zhoršeného mukociliárneho transportu (kašeľ, spúta);
• bronchoobštrukčný syndróm;
• respiračné zlyhanie obštrukčného typu, sprevádzané arteriálnou hypoxémiou a potom hyperkapniou;
• pľúcna arteriálna hypertenzia;
• kompenzovaná a dekompenzovaná chronická choroba pľúcneho srdca.

Možnosť rôznych kombinácií klinických prejavov uvedených syndrómov vysvetľuje rozmanitosť individuálneho klinického priebehu ochorenia.

Prakticky dôležité sú rôzne kombinácie príznakov chronickej bronchitídy a pľúcneho emfyzému, v závislosti od ktorých sa rozlišujú dva hlavné klinické typy CHOCHP:

Emfyzematózny typ (typ A, „dyspnoe“, „ružový nadúvač“) sa vyznačuje výraznou prevahou morfologických a funkčných znakov pľúcneho emfyzému, zatiaľ čo samotné príznaky chronickej bronchitídy sú vyjadrené v oveľa menšej miere. Emfyzematózny typ CHOCHP sa často vyvíja u jedincov s astenickou postavou a zníženou telesnou hmotnosťou. Zvýšenie vzdušnosti pľúc je zabezpečené ventilovým mechanizmom („vzduchová pasca“): počas nádychu prúd vzduchu vstupuje do alveol a na začiatku alebo v polovici výdychu sa malé dýchacie cesty uzavrú v dôsledku expiračného kolapsu malých priedušiek. Počas výdychu sa preto výrazne zvyšuje odpor dýchacích ciest voči prúdu vzduchu.

Prítomnosť výrazného, zvyčajne panacinárneho, pľúcneho emfyzému a zvýšená elasticita pľúcneho tkaniva, ktorá neposkytuje znateľný odpor pri inhalácii, spôsobuje významné zvýšenie alveolárnej ventilácie a minútového respiračného objemu. Preto je dýchanie v pokoji zvyčajne zriedkavé a hlboké (hypoventilácia chýba).

U pacientov s emfyzematóznym typom CHOCHP sa teda udržiava normálny vertikálny gradient ventilácie a prietoku krvi v pľúcach, preto v pokoji nedochádza k významným poruchám ventilačno-perfúznych vzťahov a teda k poruchám výmeny plynov a udržiava sa normálne zloženie plynu v krvi.

Difúzna kapacita pľúc a rezervný objem ventilácie sú však prudko znížené v dôsledku zníženia celkovej plochy alveolárno-kapilárnej membrány a zníženia kapilár a alveol. Za týchto podmienok vedie najmenšia fyzická aktivita k zrýchleniu prietoku krvi v pľúcach, pričom nedochádza k zodpovedajúcemu zvýšeniu difúznej kapacity pľúc a objemu ventilácie. V dôsledku toho sa PaO2 znižuje, vyvíja sa arteriálna hypoxémia a objavuje sa dyspnoe. Preto sa u pacientov s emfyzematóznym typom CHOCHP dyspnoe objavuje dlhodobo iba počas fyzickej aktivity.

Progresia ochorenia a ďalšie znižovanie difúznej kapacity pľúc je sprevádzané výskytom dýchavičnosti v pokoji. Ale aj v tomto štádiu ochorenia pretrváva jasná závislosť závažnosti dýchavičnosti od množstva fyzickej aktivity.

V súlade s takouto dynamikou respiračných porúch u pacientov s emfyzematóznym typom CHOCHP sa podrobný obraz respiračného zlyhania, pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronického pľúcneho ochorenia srdca vytvára pomerne neskoro. Kašeľ s malým vylučovaním spúta sa u týchto pacientov spravidla objavuje po nástupe dýchavičnosti. Podľa Mitchella RS sa všetky príznaky CHOCHP vyvíjajú o 5 – 10 rokov neskôr ako pri bronchitídovom type CHOCHP.

Prítomnosť dýchavičnosti počas fyzickej námahy, po ktorej pacienti dlho „nafúknu“, nafúknu líca a intuitívne dosiahnu zvýšenie intrapulmonálneho tlaku, čo do istej miery znižuje jav skorého exspiračného kolapsu priedušiek, ako aj dlhodobá absencia cyanózy a príznakov pľúcneho srdcového ochorenia, slúžili ako základ pre to, že pacienti s emfyzematóznym typom CHOCHP sa nazývajú „ružoví nafúkovači“.

Typ bronchitídy (typ B, „modrý nadúvací systém“) vo všeobecnosti zodpovedá vyššie opísaným prejavom chronickej obštrukčnej bronchitídy v kombinácii s centroacinárnym pľúcnym emfyzémom. Pri tomto variante priebehu CHOCHP dochádza v dôsledku hypersekrécie hlienu, edému sliznice a bronchospazmu k významnému zvýšeniu odporu pri výdychu aj nádychu, čo určuje výskyt celkovej a alveolárnej hypoventilácie najmä v dolných častiach pľúc, zmenu vertikálneho ventilačného gradientu a včasné poruchy ventilačno-perfúznych vzťahov, čo vedie k vzniku arteriálnej hypoxémie a dyspnoe. V neskorších štádiách ochorenia sa v dôsledku únavy dýchacích svalov a zväčšenia funkčného mŕtveho priestoru zvyšuje PaCO2 a dochádza k hyperkapii.

U pacientov s bronchitídovým typom CHOCHP sa pľúcna arteriálna hypertenzia vyvíja skôr ako pri emfyzematóznom type a objavujú sa príznaky dekompenzovanej chronickej pľúcnej choroby srdca.

V pľúcach sa zisťujú auskultačné príznaky bronchoobštrukčného syndrómu (suché sipot, predĺžený výdych); častejšie sa pozoruje cyanóza, periférny edém a ďalšie príznaky respiračného zlyhania a chronického pľúcneho srdcového ochorenia, a preto sa takíto pacienti niekedy obrazne nazývajú „modrooký edematózny“ (nadúvavý).

Dva opísané klinické varianty priebehu ochorenia v čistej forme sú pomerne zriedkavé, najmä emfyzematózny typ CHOCHP. Praktizujúci lekár sa častejšie stretáva so zmiešaným variantom priebehu ochorenia.

Komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy

Medzi najvýznamnejšie komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy patria:

• pľúcny emfyzém;
• respiračné zlyhanie (chronické, akútne, akútne na pozadí chronického);
• bronchiektázia;
• sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia;
• pľúcne ochorenie srdca (kompenzované a dekompenzované).

Za pozornosť stojí vysoký výskyt akútnej pneumónie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. Vysvetľuje sa to zablokovaním priedušiek viskóznym spútom, narušením ich drenážnej funkcie a prudkým poklesom funkcie lokálneho bronchopulmonálneho ochranného systému. Akútna pneumónia, ktorá môže byť závažná, zase zhoršuje poruchy priechodnosti priedušiek.

Extrémne závažnou komplikáciou chronickej obštrukčnej bronchitídy je akútne respiračné zlyhanie s rozvojom akútnej respiračnej acidózy. Vývoj akútneho respiračného zlyhania je často spôsobený vplyvom akútnej vírusovej, mykoplazmatickej alebo bakteriálnej infekcie, menej často pľúcnou embóliou, spontánnym pneumotoraxom, iatrogénnymi faktormi (liečba betablokátormi; lieky na spanie, sedatíva, narkotiká, ktoré tlmia dýchacie centrum).

Jednou z bežných a prognosticky nepriaznivých komplikácií dlhodobej chronickej obštrukčnej bronchitídy je chronické ochorenie pľúcneho srdca.

Priebeh a prognóza

Priebeh CHOCHP sa vyznačuje stabilnou progresiou bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania. Ak u zdravých nefajčiarov vo veku nad 35 – 40 rokov FEV1 klesá ročne o 25 – 30 ml, potom je miera poklesu tohto integrálneho ukazovateľa pľúcnej ventilácie u pacientov s CHOCHP a fajčiarov výrazne vyššia. Predpokladá sa, že ročný pokles FEV1 u pacientov s CHOCHP je najmenej 50 ml.

Hlavné faktory, ktoré určujú nepriaznivú prognózu u pacientov s CHOCHP, sú:

• vek nad 60 rokov;
• dlhá história fajčenia a veľký počet cigariet, ktoré v súčasnosti vyfajčíte;
• časté exacerbácie ochorenia;
• nízke počiatočné hodnoty a miery poklesu FEV1;
• rozvoj pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronického pľúcneho ochorenia srdca;
• prítomnosť závažných sprievodných ochorení;
• mužské pohlavie;
• nízke sociálne postavenie a všeobecná kultúrna úroveň pacientov s CHOCHP.

Najčastejšími príčinami úmrtia u pacientov s CHOCHP sú akútne respiračné zlyhanie a chronické srdcové zlyhanie. Menej často pacienti s CHOCHP zomierajú na ťažkú pneumóniu, pneumotorax, srdcové arytmie a pľúcnu embóliu.

Je známe, že približne 2/3 pacientov s ťažkou CHOCHP zomierajú v priebehu prvých 5 rokov po objavení sa príznakov cirkulačnej dekompenzácie na pozadí vzniknutej chronickej pľúcnej choroby srdca. Podľa výskumných údajov zomiera do 2 rokov pozorovania 7,3 % pacientov s kompenzovanou CHOCHP a 29 % pacientov s dekompenzovanou pľúcnou chorobou srdca.

Predpísanie adekvátnej liečby a vykonávanie preventívnych opatrení môže znížiť mieru nárastu bronchiálnej obštrukcie a zlepšiť prognózu ochorenia. Už len vysadenie fajčenia po niekoľkých mesiacoch môže viesť k citeľnému zníženiu miery nárastu bronchiálnej obštrukcie, najmä ak je prevažne spôsobená reverzibilnou zložkou obštrukcie, čo vedie k zlepšeniu prognózy ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]