Chronická obštrukčná bronchitída a CHOCHP

Chronická obštrukčná bronchitída je difúzne zápalové ochorenie priedušiek, ktoré sa vyznačuje skorým poškodením dýchacích štruktúr pľúc a vedie k vzniku bronchoobštrukčného syndrómu, difúzneho pľúcneho emfyzému a progresívnemu zhoršeniu pľúcnej ventilácie a výmeny plynov, ktoré sa prejavujú kašľom, dýchavičnosťou a tvorbou spúta, ktoré nie sú spojené s inými ochoreniami pľúc, srdca, krvného systému atď.

Na rozdiel od chronickej neobštrukčnej bronchitídy sú teda kľúčovými mechanizmami, ktoré určujú charakteristiky priebehu chronickej neobštrukčnej bronchitídy, tieto:

1. Zapojenie do zápalového procesu nielen veľkých a stredných, ale aj malých priedušiek, ako aj alveolárneho tkaniva.
2. Výsledkom je bronchoobštrukčný syndróm pozostávajúci z ireverzibilných a reverzibilných zložiek.
3. Tvorba sekundárneho difúzneho pľúcneho emfyzému.
4. Progresívne zhoršenie pľúcnej ventilácie a výmeny plynov vedúce k hypoxémii a hyperkapnii.
5. Vznik pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronickej pľúcnej choroby srdca (CHS).

Ak sa v počiatočnom štádiu vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy mechanizmy poškodenia bronchiálnej sliznice podobajú mechanizmom pri chronickej neobštrukčnej bronchitíde (porucha mukociliárneho transportu, hypersekrécia hlienu, osev sliznice patogénnymi mikroorganizmami a iniciácia humorálnych a bunkových zápalových faktorov), potom sa ďalší vývoj patologického procesu pri chronickej obštrukčnej bronchitíde a chronickej neobštrukčnej bronchitíde zásadne líši. Ústredným článkom pri vzniku progresívnej respiračnej a pľúcno-kardiálnej insuficiencie, charakteristickej pre chronickú obštrukčnú bronchitídu, je centroacinárny emfyzém pľúc, ktorý vzniká v dôsledku skorého poškodenia dýchacích častí pľúc a narastajúcej bronchiálnej obštrukcie.

V poslednej dobe sa na označenie takejto patogeneticky podmienenej kombinácie chronickej obštrukčnej bronchitídy a pľúcneho emfyzému s progresívnym respiračným zlyhaním odporúča termín „chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)“. Podľa najnovšej verzie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-X) sa odporúča používať ho v klinickej praxi namiesto termínu „chronická obštrukčná bronchitída“. Podľa mnohých výskumníkov tento termín vo väčšej miere odráža podstatu patologického procesu v pľúcach pri chronickej obštrukčnej bronchitíde v posledných štádiách ochorenia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa chronické zápalové ochorenia dýchacích ciest s prevažným poškodením distálnych dýchacích ciest s ireverzibilnou alebo čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, ktoré sa vyznačujú neustálou progresiou a narastajúcim chronickým respiračným zlyhaním. Medzi najčastejšie príčiny CHOCHP patrí chronická obštrukčná bronchitída (v 90 % prípadov), ťažká bronchiálna astma (približne 10 %) a pľúcny emfyzém vyplývajúci z deficitu alfa1-antitrypsínu (približne 1 %).

Hlavným znakom, ktorým sa tvorí skupina CHOCHP, je stabilná progresia ochorenia so stratou reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie a narastajúcimi príznakmi respiračného zlyhania, tvorbou centroacinárneho emfyzému pľúc, pľúcnej arteriálnej hypertenzie a pľúcneho srdcového ochorenia. V tomto štádiu vývoja CHOCHP je nozologická príslušnosť ochorenia skutočne vyrovnaná.

V USA a Veľkej Británii zahŕňa termín „chronická obštrukčná choroba pľúc“ (CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc; v ruskej transkripcii CHOCHP) aj cystickú fibrózu, obliterujúcu bronchiolitídu a bronchiektáziu. V súčasnosti teda existuje v svetovej literatúre zjavná nejednotnosť v definícii pojmu „CHOCHP“.

Napriek určitej podobnosti v klinickom obraze týchto ochorení v konečnom štádiu vývoja ochorenia je však v počiatočných štádiách vzniku týchto ochorení vhodné zachovať ich nozologickú nezávislosť, pretože liečba týchto ochorení má svoje špecifické črty (najmä cystická fibróza, bronchiálna astma, bronchiolitída atď.).

Stále neexistujú spoľahlivé a presné epidemiologické údaje o prevalencii tohto ochorenia a úmrtnosti pacientov s CHOCHP. Je to spôsobené najmä neistotou termínu „CHOCHP“, ktorý existuje už mnoho rokov. Je známe, že v súčasnosti v USA dosahuje prevalencia CHOCHP u ľudí starších ako 55 rokov takmer 10 %. Od roku 1982 do roku 1995 sa počet pacientov s CHOCHP zvýšil o 41,5 %. V roku 1992 bola úmrtnosť na CHOCHP v USA 18,6 na 100 000 obyvateľov a bola štvrtou najčastejšou príčinou úmrtí v tejto krajine. V európskych krajinách sa úmrtnosť na CHOCHP pohybuje od 2,3 (Grécko) do 41,4 (Maďarsko) na 100 000 obyvateľov. Vo Veľkej Británii je približne 6 % úmrtí mužov a 4 % úmrtí žien spôsobených CHOCHP. Vo Francúzsku je s CHOCHP tiež spojených 12 500 úmrtí ročne, čo predstavuje 2,3 % všetkých úmrtí v tejto krajine.

V Rusku bola prevalencia CHOCHP v rokoch 1990 – 1998 podľa oficiálnych štatistík v priemere 16 na 1000 obyvateľov. Úmrtnosť na CHOCHP sa v rovnakých rokoch pohybovala od 11,0 do 20,1 na 100 000 obyvateľov. Podľa niektorých údajov CHOCHP skracuje prirodzenú dĺžku života v priemere o 8 rokov. CHOCHP vedie k relatívne skorej strate pracovnej kapacity u pacientov a u väčšiny z nich dochádza k invalidite približne 10 rokov po stanovení diagnózy CHOCHP.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory chronickej obštrukčnej bronchitídy

Hlavným rizikovým faktorom vzniku CHOCHP v 80 – 90 % prípadov je fajčenie tabaku. Medzi „fajčiarmi“ sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyvíja 3 – 9-krát častejšie ako u nefajčiarov. Zároveň je úmrtnosť na CHOCHP určená vekom, v ktorom sa začalo fajčiť, počtom vyfajčených cigariet a dĺžkou fajčenia. Treba poznamenať, že problém fajčenia je obzvlášť relevantný pre Ukrajinu, kde prevalencia tohto zlozvyku dosahuje 60 – 70 % u mužov a 17 – 25 % u žien.

Chronická obštrukčná bronchitída - príčiny a patogenéza

Príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy

Klinický obraz CHOCHP pozostáva z rôznych kombinácií niekoľkých vzájomne súvisiacich patologických syndrómov.

CHOCHP sa vyznačuje pomalým, postupným priebehom ochorenia, a preto väčšina pacientov vyhľadáva lekársku pomoc neskoro, vo veku 40 – 50 rokov, keď sú už dosť výrazné klinické príznaky chronického zápalu hrudníka a bronchoobštrukčného syndrómu vo forme kašľa, ťažkostí s dýchaním a zníženej tolerancie dennej fyzickej aktivity.

Chronická obštrukčná bronchitída - príznaky

Diagnóza chronickej obštrukčnej bronchitídy

V počiatočných štádiách ochorenia má veľký význam dôkladné vypočutie pacienta, posúdenie anamnestických údajov a možných rizikových faktorov. Počas tohto obdobia majú výsledky objektívneho klinického vyšetrenia, ako aj laboratórne a inštrumentálne údaje malú výpovednú hodnotu. Postupom času, keď sa objavia prvé príznaky bronchoobštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania, objektívne klinické, laboratórne a inštrumentálne údaje nadobúdajú čoraz väčší diagnostický význam. Okrem toho je objektívne posúdenie štádia vývoja ochorenia, závažnosti CHOCHP a účinnosti liečby možné len s použitím moderných výskumných metód.

Chronická obštrukčná bronchitída - Diagnóza

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Liečba pacientov s CHOCHP je vo väčšine prípadov mimoriadne zložitá úloha. V prvom rade je to vysvetlené hlavným vzorcom vývoja ochorenia - stabilnou progresiou bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania v dôsledku zápalového procesu a bronchiálnej hyperreaktivity a rozvojom pretrvávajúcich ireverzibilných porúch bronchiálnej priechodnosti spôsobených tvorbou obštrukčného pľúcneho emfyzému. Okrem toho je nízka účinnosť liečby mnohých pacientov s CHOCHP spôsobená ich neskorou návštevou lekára, keď sú už zjavné príznaky respiračného zlyhania a ireverzibilných zmien v pľúcach.

Moderná adekvátna komplexná liečba pacientov s CHOCHP však v mnohých prípadoch umožňuje znížiť rýchlosť progresie ochorenia vedúceho k zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zvýšiť výkonnosť a toleranciu fyzickej aktivity.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba