Chronická pankreatitída: klasifikácia

Sú primárne chronická pankreatitída, pričom počiatok zápal lokalizovaný v pankrease, a tzv sekundárne alebo spojené, pankreatitída, postupne sa vyvíja na pozadí niektorých ďalších ochorení často tráviacej sústavy (chronická gastroenterokolitidu, peptický vred, atď). , V primárnom pankreatitídy hlavné príznaky spôsobené práve touto chorobou, ale môže byť v kombinácii s ďalšími gastrointestinálnych ochorení (chronické gastritídy, duodenitída, atď), spojený postupne k základnému ochoreniu (hlavne preto, že v mnohých chorôb tráviaceho hlavných príčin výskytu sú rovnaké faktory nutričné chyby, zneužívanie alkoholu, infekčné lézie: bakteriálne, vírusové, parazitárne, atď ..)

V sekundárnom pankreatitída v klinickom obraze dominujú príznaky základného ochorenia, symptómy pankreatitídy (rovnako ako ďalších komorbidít, ak existujú) ísť "na vedľajšej koľaji". Rozdelenie pankreatitídy (rovnako ako celá rada ďalších ochorení) na primárnu a sekundárnu (spojená) má veľký praktický význam, od začiatku smeruje lekár má byť liečený v prvom stupni základného ochorenia, pretože bez účinnosť tejto terapie nemôže byť úspešný pri liečbe a spojenej utrpenie.

Na morfologických dôvodov: edematózne, sklerotické-atrofická, vláknité (difúzna a šíriť uzol) tvaru psevdokistoznaya a formou chronickej pankreatitídy s usadzovaniu vodného kameňa, pankreasu ( "kalcifikujúce pankreatitídy").

Podľa rysov kliniky: polisimptomnaya (vrátane chronickej recidivujúce zápal pankreasu), bolesť, psevdoopuholevaya, Dyspeptický, latentný (dlho bez príznakov) forma; v každom prípade uveďte, či existuje fáza remisie alebo exacerbácie.

V priebehu ochorenia:

1. pankreatitída miernej závažnosti (štádium I - počiatočná);
2. pankreatitídy mediálneho traktu (stupeň II);
3. pankreatitída závažného stupňa (štádium III - terminál, kachektická).

Štádiá ochorenia sa stanovujú klinicky morfologickými a funkčnými znakmi. V prvej fáze sa zvyčajne nezaznamenajú príznaky porušenia vonkajších a intrasekrétnych funkcií pankreasu; II a najmä štádiu III sa vyskytujú v rozpore s exokrinným (I-II-III stupeň) a (alebo) endokrinnou funkciou pankreasu (sekundárny diabetes mierny, stredný alebo závažný).

V III. Štádiu ochorenia sa pozoruje perzistujúca "pankreatická" alebo "pankreatogénna" hnačka, progresívna deplécia, polyhypovitaminóza.

Podľa Marcel-rímskej klasifikácie (1989), prijatej v európskych krajinách, sa rozlišujú nasledujúce klinické formy chronickej pankreatitídy.

Chronická obštrukčná pankreatitída sa vyvíja v dôsledku obštrukcie hlavného kanála pankreasu. Zranenie je vzdialené od miesta obštrukcie, je rovnomerné a nie je sprevádzané tvorbou kameňov vo vnútri kanálov. V klinickom zobrazení s danou formou chronickej pankreatitídy prevažuje syndróm trvalej bolesti. Pri chronickej obštrukčnej pankreatitíde je indikovaná chirurgická liečba.

Chronická kalcifikovaná pankreatitída je charakterizovaná nerovnými lobulárnymi pankreatickými léziami, ktoré sa líšia intenzitou v susedných lobulách. V potrubiach sa zistili proteínové precipitáty alebo kalcifikácie, kamene, cysty a pseudocysty, stenóza a atrézia, ako aj atrofia acinárneho tkaniva. Pre túto formu chronickej pankreatitídy je charakteristický recidivujúci priebeh s epizódami exacerbácie, v počiatočných štádiách pripomínajúcich akútnu pankreatitídu.

Chronické zápalové (parenchýmu) pankreatitída charakterizovaná vývojom zápalových ložísk v parenchýme s prevahou mononukleárnych buniek infiltráty v oblasti fibrózy a že nahrádza parenchýmu pankreasu. Pri tejto forme chronickej pankreatitídy nie sú žiadne poškodenia kanálikov a kalcifikácia v pankrease. Pomaly progredujúce príznaky exo- a endokrinnej nedostatočnosti a neexistuje syndróm bolesti.

Fibróza pankreasu je charakterizovaná nahradením významnej časti parenchýmu žľazy spojivovým tkanivom, progresívnou exo-a endokrinnou insuficienciou. Vyvíja sa spravidla vo výsledku iných foriem chronickej pankreatitídy.

Klinické formy

1. Latentná (bezbolestná) forma - pozorovaná u približne 5% pacientov a má nasledujúce klinické znaky:
   • bolesť chýba alebo mierna;
   • príležitostne sú pacienti narúšaní neúmyselne vyjadrovanými dyspeptickými poruchami (nauzea, roztrhnutie jedla, strata chuti do jedla);
   • niekedy sa vyskytuje hnačka alebo sliznica stolice;
   • laboratórne testy odhalia porušenie vonkajšej alebo intrasekrétnej funkcie pankreasu;
   • V systematickej kórologickej štúdii sa zisťujú steatorea, creatorrhea a amylorrhea.
2. Chronická recidivujúca (bolestivá) forma - je pozorovaná u 55-60% pacientov a je charakterizovaná periodickými záchvatmi intenzívnych šindľov alebo lokalizovaných v epigastriu, ľavom hypochondriu. Počas exacerbácie dochádza k zvracaniu, dochádza k nárastu a edému pankreasu (podľa americkej a röntgenovej štúdie), zvyšuje sa obsah a-amylázy v krvi a moči.
3. Pseudonádorová (ikterická) forma - sa vyskytuje u 10% pacientov, častejšie u mužov. S touto formou je zápalový proces lokalizovaný v hlave pankreasu, čo spôsobuje jeho zvýšenie a tlak bežného žlčovodu. Hlavné klinické príznaky sú:
   • žltačka;
   • svrbenie;
   • bolesť v epigastriu, viac vpravo;
   • Dyspeptické poruchy (v dôsledku exokrinnej nedostatočnosti);
   • stmavnutie moču;
   • vyblednuté výkaly;
   • významné zníženie telesnej hmotnosti;
   • zvýšenie hlavy pankreasu (zvyčajne sa to určí ultrazvukom).
4. Chronická pankreatitída so syndrómom pretrvávajúcej bolesti . Táto forma sa vyznačuje konštantnou bolesťou v hornej časti brucha, vyžarujúcou chrbtom, znížením chuti do jedla, úbytkom hmotnosti, nestabilnými stoličkami, plynatosťou. Zväčšená, zhutnená pankreas môže byť palpovaná.
5. C je klonujúca forma chronickej pankreatitídy . Táto forma sa vyznačuje bolesťou v hornej polovici brucha, zhoršujúcou sa po jedle; zlá chuť; nevoľnosť; hnačka; úbytok hmotnosti; výrazné porušenie exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. S ultrazvukom sa určuje výrazné zhutnenie a zníženie veľkosti pankreasu.

Triedy gravitácie

Svetlo sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• exacerbácie zriedkavé (1-2 krát za rok) a krátke, rýchle zastavenie;
• syndróm bolesti mierny;
• bez exacerbácie je zdravotný stav pacienta uspokojivý;
• neexistuje žiadna strata hmotnosti;
• funkcia pankreasu nie je narušená;
• Koprologická analýza je normálna.

Priebeh strednej závažnosti má nasledujúce kritériá:

• exacerbácie sa vyskytujú 3-4 krát za rok, vyskytujú sa pri typickom syndróme dlhodobej bolesti;
• pankreatická hyperfermenémia je odhalená;
• mierny pokles exokrinnej funkcie pankreasu a strata hmotnosti;
• výrazná steatorea, creatorrhea, aminorrhea.

Závažný priebeh chronickej pankreatitídy je charakterizovaný:

• časté a dlhotrvajúce exacerbácie s pretrvávajúcou bolesťou a výraznými dyspeptickými syndrómami;
• "Pankreatogénna" hnačka;
• úbytok hmotnosti až po postupné vyčerpanie;
• prudké porušenie exokrinnej funkcie pankreasu;
• komplikácie (diabetes, pankreatické pseudocysty a cýst, spoločné obštrukcie žlčovodu, zväčšený čiastočný stenóza 12 dvanástnika hlavy pankreasu, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],