Chronická posthemoragická anémia: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Chronická posthemoragická anémia sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej recidívy novorodeneckého krvácania a je hlavnou príčinou nedostatku železa.

[1], [2], [3]

Príčiny chronickej posthemoragickej anémie

Príčinou opakovaného malého krvácania môžu byť nasledujúce patologické stavy:

1. Ochorenia zažívacieho traktu: erozívnej a ulcerózna lézie gastrointestinálne polypózy, bránicový pruh, duplikatury sliznice, divertikulóza, a ďalšie.
2. Helmintiázy: trichocefalóza, ankylostomiáza, ascaridóza.
3. Nádory (vrátane glómu).
4. Ochorenia obličiek: chronická glomerulonefritída, urolitiáza.
5. Ochorenia pľúc: Syndróm Celena - Gellerstedt (hemosideróza pľúc).
6. Choroby pečene: cirhóza s rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie, hepatálna insuficiencia.
7. Strata krvi maternice: menoragia rôzneho pôvodu, dysfunkčné maternicové krvácanie, endometrióza, maternicový myóm a iné.
8. Patológia hemostatického systému: dedičná a získaná trombocytopatia, koagulopatia, vazopatia.
9. Iatrogénne krvácanie: časté krvné plody na výskum, stratu krvi počas mimotelových metód liečby (hemodialýza, plazmaferéza).

U novorodencov prvého týždňa života je najčastejšou príčinou chronickej posthemoragickej anémie transfúzia fetomaterínu. Fetomaternálne transfúzie sú diagnostikované u približne 50% tehotných žien, avšak v 1% prípadov sa vyskytujú významné objemy krvných strát (> 30 ml). Fetomaterínové transfúzie sú považované za jedinú príčinu skutočnej anémie s nedostatkom železa u novorodencov. Diagnóza je založená na detekcii fetálnych erytrocytov v materskom krvnom obehu a na detekcii zvýšenej hladiny fetálneho hemoglobínu v krvi. Na diagnostiku sa používa test Kleinhauer-Betke, založený na fenoméne vylúhovania HbA z erytrocytov v tlmivom roztoku citrát-fosfát. Po náteru periférnej krvi matky primeranom spracovaní HBF erytrocytov (červených krviniek plodu), sú viditeľné ako jasne červené, zatiaľ čo červených krviniek s HbA (tj rodič) - vo forme svetle tieni bunky.

Dôvodom pre vývoj chronické po hemoragickej anémie u novorodencov a môže byť popôrodné krvácanie, odber vzoriek krvi pre opakované laboratórnych testov. Popôrodná krvácanie vo vnútorných orgánoch a mozog sa vyvíja ako výsledok pôrodná trauma a pôrodníckych porúch hemostatického systému (dedičná a získaná koagulopatia, trombocytopénia, DIC), ako aj na pozadí perinatálnej patológie (asfyxia, intrauterinná infekcia a získané).

Chronická posthemoragická anémia sa vyznačuje pomalým vývojom. Deti relatívne ľahko trpia chronickou stratou krvi. Detský organizmus vďaka kompenzačným mechanizmom je ľahšie prispôsobený chronickej strate krvi ako akútnej krvi, napriek tomu, že celkové množstvo stratenej krvi môže byť výrazne väčšie.

V štúdii kinetiky červeného obrazu sa zistilo, že posthemorrhagic anémie u chronickej proliferačnej aktivitu červeného obrazu klesá, zvyšuje neúčinná erytropoézy skracuje životnosť trvania erytrocytov. Kompenzácia anémie (s prihliadnutím na prechod na nižšiu úroveň periférnej krvi) sa dosiahne rozšírením základne hematopoézy. V dôsledku chronickej straty krvi je železo depot neustále vyčerpané a vyvíja sa sideropénia. V dôsledku nedostatku železa vznikajú rôzne hypovitaminózy (B, C, A); výmena mikroelementov je narušená (v erytrocytoch sa koncentrácia medi znižuje, zvyšuje sa hladina niklu, vanádia, mangánu, zinku).

[4], [5], [6], [7]

Symptómy chronickej posthemoragickej anémie

Závisí od závažnosti anémie. Pri hladine hemoglobínu 90-100 g / l sa deti cítia uspokojivé a anémia môže dlho zostať bez povšimnutia.

Klinika chronickej posthemoragickej anémie je ekvivalentná klinike anémie s nedostatkom železa. Deti sa sťažujú na slabosť, závraty, hluk v ušiach, zníženú chuť do jedla, zníženú toleranciu k fyzickej aktivite. Koža bledá s voskovým odtieňom alebo bledom porcelánu. Sliznica bledá. Typická suchosť a drsnosť pokožky, záchvaty, vyhladené papilly jazyka, mäkkosť a zvýšená krehkosť nechtov a vlasov. Možná opuchy tváre, pastovitosť holení. Niektorí pacienti majú subfebrilný stav. Hranice srdca sú posunuté doľava, systolický šelest, tachykardia, na jugulárne žily - "hluk vrchu" je počuť. Krvný tlak môže mierne klesnúť.

Klinika pre chronickú post-hemoragickej anémie u novorodencov: bledá koža a sliznice, mierna tachykardia s mäkkým systolický šelest na vrchole srdce, zrýchlené dýchanie. Môžu byť zväčšená pečeň a slezinu vzhľadom na vývoj v týchto ohnísk extramedulárne hematopoézy. V tomto prípade, ak je hemoragickej anémie v dôsledku krvácania do brušných orgánov (nadobličky, pečeň, slezina), klinický obraz môže byť ako dvojstupňový - stredne výrazný príznaky anémie sú nahradené na 3-5 dní života v dôsledku prudkého nárastu hematóm a prasknutiu orgánov vývoj klinickej hemoragickej šoku a obštrukcie klinike alebo nedostatočnosti nadobličiek.

Diagnóza chronickej posthemoragickej anémie

V klinickej krvnej analýze bola hlásená hypochromická normo- alebo stredne hyperregeneračná anémia. Existuje mikrocytóza, anizocytóza, poikilocytóza. Charakterizovaná leukopéniou s relatívnou lymfocytózou.

Úroveň železa v krvnom sére je znížená, celková a latentná viazacia sila v sére je zvýšená, pomer nasýtenia transferínu je znížený.

Na EKG sa znižuje amplitúda vlny P a T, čo je príznak narušenia výživy myokardu.

Po diagnostikovaní chronickej posthemoragickej anémie je veľmi dôležité zistiť jej príčinu. Smer a povaha prieskumov sa stanovujú individuálne, berúc do úvahy klinické a anamnestické údaje. U všetkých pacientov, bez ohľadu na históriu a klinický obraz, je potrebné päťkrát preskúmať výkaly pre vajíčka hlíst.

[8], [9]

Liečba chronickej posthemoragickej anémie

Liečba je primárne zameraná na odstránenie zdroja krvácania a obnovenie rovnováhy železa.

Diéta pacienta je obohatená o potraviny obsahujúce vysoké množstvo železa, zeleniny, ovocia. Množstvo bielkovín v strave sa zvyšuje o 0,5-1 g / kg hmotnosti pacienta v porovnaní s vekovou normou.

V posthemorrhagic anémia chronických indikáciách pre transfúziu sady založené na celkovom stave pacienta a klinické príznaky: rezistencia na terapiu prípravkov na báze železa, vyjadrený progresiu anémia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) výskyt srdcovo-pľúcne nedostatočnosti s príznaky hypoxie, nedostatok kompenzačných a regulačných mechanizmov. Novonarodené chronická posthemorrhagic anémia transfúzie červených buniek (10-15 ml / kg) sú uvedené na úrovni Hb <100 g / l sa v 1. Týždni života a nižšia ako 81 až 90 g / l v budúcnosti.

Predpísať liečbu železom, liečba vitamínmi.

Výhľad

Pri chronickej posthemoragickej anémii prognóza závisí od schopnosti liečiť základnú chorobu, včasnosti predpisovania železa, racionalitu režimu a stravy.

[10], [11], [12]