Chronická posthemoragická anémia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Chronická posthemoragická anémia sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho, opakujúceho sa, menšieho krvácania a je hlavnou príčinou stavov nedostatku železa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny chronickej posthemoragickej anémie

Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou opakovaného menšieho krvácania:

1. Ochorenia gastrointestinálneho traktu: erózne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, polypóza, bráničná hernia, duplikácia sliznice, divertikulóza a iné.
2. Helmintiózy: trichuriasis, ankylostómia, askarióza.
3. Nádory (vrátane glomusových nádorov).
4. Ochorenia obličiek: chronická glomerulonefritída, urolitiáza.
5. Pľúcne ochorenia: Zehlen-Gellerstedtov syndróm (pľúcna hemosideróza).
6. Ochorenia pečene: cirhóza s rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie, zlyhanie pečene.
7. Krvácanie z maternice: menorágia rôzneho pôvodu, dysfunkčné krvácanie z maternice, endometrióza, maternicové myómy a iné.
8. Patológia hemostázového systému: dedičná a získaná trombocytopatia, koagulopatia, vazopatie.
9. Iatrogénna strata krvi: časté odbery krvi na výskum, strata krvi počas mimotelových liečebných metód (hemodialýza, plazmaferéza).

U novorodencov v prvom týždni života je najčastejšou príčinou chronickej posthemoragickej anémie fetomaternálne transfúzie. Fetomaternálne transfúzie sú diagnostikované približne u 50 % tehotných žien, ale významné objemy straty krvi plodom (> 30 ml) sa zisťujú v 1 % prípadov. Fetomaternálne transfúzie sa považujú za jedinú príčinu skutočnej anémie z nedostatku železa u novorodencov. Diagnóza je založená na detekcii fetálnych erytrocytov v krvnom obehu matky a zvýšenej hladine fetálneho hemoglobínu. Na diagnostiku sa používa Kleinhauer-Betkeho test, založený na fenoméne vymývania HbA1c z erytrocytov v citrátovo-fosfátovom pufri. Po vhodnom spracovaní náteru periférnej krvi matky sú erytrocyty s HbF (fetálne erytrocyty) viditeľné ako jasne červené, zatiaľ čo erytrocyty s HbA1c (t. j. materské) sú viditeľné ako bledé bunkové tiene.

Chronická posthemoragická anémia u novorodencov môže byť tiež spôsobená popôrodným krvácaním a opakovanými odbermi krvi na laboratórne testy. Popôrodné krvácanie do vnútorných orgánov a mozgu sa vyvíja v dôsledku pôrodnej traumy a porúch hemostázového systému (hereditárna a získaná koagulopatia, trombocytopénia, DIC syndróm), ako aj na pozadí perinatálnej patológie (asfyxia, intrauterinné a získané infekcie).

Chronická posthemoragická anémia sa vyznačuje pomalým vývojom. Deti znášajú chronickú stratu krvi pomerne ľahko. Detský organizmus sa vďaka kompenzačným mechanizmom ľahšie prispôsobuje chronickej strate krvi ako akútnej strate krvi, a to aj napriek tomu, že celkové množstvo stratenej krvi môže byť výrazne väčšie.

Pri štúdiu kinetiky erytrónov sa zistilo, že pri chronickej posthemoragickej anémii sa proliferačná aktivita erytrónov znižuje, neúčinná erytropoéza sa zvyšuje a dĺžka života erytrocytov sa skracuje. Kompenzácia anémie (s prihliadnutím na prechod na nižšiu úroveň periférnych krvných indexov) sa dosahuje rozšírením hematopoetickej platformy. V dôsledku chronickej straty krvi sa zásoby železa neustále vyčerpávajú a vyvíja sa sideropénia. V dôsledku nedostatku železa sa vyvíjajú rôzne hypovitaminózy (B, C, A); dochádza k narušeniu metabolizmu mikroelementov (znižuje sa koncentrácia medi v erytrocytoch, zvyšuje sa hladina niklu, vanádu, mangánu a zinku).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky chronickej posthemoragickej anémie

Závisí od závažnosti anémie. Pri hladine hemoglobínu 90-100 g/l sa deti cítia uspokojivo a anémia môže dlho zostať nepovšimnutá.

Klinický obraz chronickej posthemoragickej anémie je ekvivalentný anémii z nedostatku železa. Deti sa sťažujú na slabosť, závraty, tinnitus, stratu chuti do jedla a zníženú toleranciu fyzickej aktivity. Koža je bledá s voskovým odtieňom alebo porcelánovo bledá. Sliznice sú bledé. Charakteristická je suchá a drsná koža, angulárna cheilitída, vyhladené papily jazyka, mäkké a lámavé nechty a vlasy. Možný je opuch tváre a pastozita holení. Niektorí pacienti majú subfebrilitu. Hranice srdca sú posunuté doľava, v krčných žilách je počuť systolický šelest, tachykardiu a šelest „víriaceho vrchu“. Krvný tlak sa môže mierne znížiť.

Klinický obraz chronickej posthemoragickej anémie u novorodencov: bledá koža a sliznice, mierna tachykardia s jemným systolickým šelestom na srdcovom hrote, tachypnoe. Pečeň a slezina môžu byť zväčšené v dôsledku vývoja extramedulárnych ložísk hematopoézy v nich. V tomto prípade, ak je posthemoragická anémia spôsobená krvácaním do brušných orgánov (nadobličky, pečeň, slezina), potom môže byť klinický obraz dvojstupňový - mierne príznaky anémie sa striedajú na 3. až 5. deň života v dôsledku prudkého zvýšenia hematómu a ruptúry orgánov, rozvoja klinického obrazu posthemoragického šoku a klinického obrazu obštrukcie alebo adrenálnej insuficiencie.

Diagnóza chronickej posthemoragickej anémie

V klinickom krvnom rozbore sa pozoruje hypochrómna normo- alebo mierne hyperregeneratívna anémia. Pozoruje sa mikrocytóza, anizocytóza, poikilocytóza. Charakteristická je leukopénia s relatívnou lymfocytózou.

Hladina železa v sére je znížená, celková a latentná väzbová kapacita séra pre železo je zvýšená a saturačný koeficient transferínu je znížený.

Na EKG je znížená amplitúda vĺn P a T, čo sú príznaky zhoršenej výživy myokardu.

Po diagnostikovaní chronickej posthemoragickej anémie je veľmi dôležité zistiť jej príčinu. Smer a povaha vyšetrení sa určujú individuálne s prihliadnutím na klinické a anamnestické údaje. Všetci pacienti, bez ohľadu na anamnestické údaje a klinický obraz, musia mať päťkrát vyšetrenú stolicu na prítomnosť vajíčok hlíst.

[ 8 ], [ 9 ]

Liečba chronickej posthemoragickej anémie

Liečba je primárne zameraná na odstránenie zdroja krvácania a obnovenie rovnováhy železa.

Strava pacienta je obohatená o produkty obsahujúce zvýšené množstvo železa, zeleniny a ovocia. Množstvo bielkovín v strave sa zvyšuje o 0,5-1 g/kg hmotnosti pacienta v porovnaní s vekovou normou.

Pri chronickej posthemoragickej anémii sa indikácie pre krvné transfúzie stanovujú na základe celkového stavu pacienta a klinických príznakov: rezistencia na liečbu železom, výrazná progresia anémie (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), výskyt kardiopulmonálneho zlyhania s príznakmi hypoxie, nedostatočnosť kompenzačných a regulačných mechanizmov. U novorodencov s chronickou posthemoragickou anémiou sú transfúzie červených krviniek (10-15 ml/kg) indikované pri hladine Hb < 100 g/l v 1. týždni života a pod 81-90 g/l v nasledujúcich rokoch.

Predpísaná je liečba prípravkami železa a vitamínovou terapiou.

Predpoveď

Pri chronickej posthemoragickej anémii závisí prognóza od možností liečby základného ochorenia, včasnosti predpisovania prípravkov železa a racionality režimu a diéty.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]