Lekársky expert článku
Nové publikácie
Chronická tubulointersticiálna nefritída - liečba
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pri určovaní taktiky liečby pacienta s analgetickou nefropatiou je potrebné zohľadniť prítomnosť sprievodných faktorov, ktoré môžu zvýšiť závažnosť poškodenia obličiek:
- chronické srdcové zlyhanie;
- cukrovka 2. typu;
- poruchy metabolizmu kyseliny močovej.
U starších ľudí je možná kombinácia niekoľkých foriem poškodenia obličiek („multimorbidita“), napríklad analgetická a urátová, diabetická nefropatia, ako aj ischemická choroba obličiek a chronická pyelonefritída.
Liečba chronickej tubulointersticiálnej nefritídy (analgetický variant) je založená na úplnom odmietnutí užívania nenarkotických analgetík a NSAID. Pri rozvoji terminálneho zlyhania obličiek sa začína s renálnou substitučnou terapiou, avšak miera prežitia pacientov s analgetickou nefropatiou je o niečo nižšia ako pri iných chronických ochoreniach obličiek, čo je čiastočne vysvetlené vysokým vekom a prítomnosťou sprievodných chronických ochorení.
Prevencia analgetického poškodenia obličiek je možná prísnou lekárskou kontrolou príjmu zodpovedajúcich liekov pacientom, s ich predpisovaním prísne podľa indikácií, pokiaľ je to možné vo forme krátkych kúr a v nízkych dávkach. Selektívne inhibítory cyklooxygenázy-2 tiež prispievajú k rozvoju poškodenia obličiek.
Pri dlhodobom užívaní kyseliny aminosalicylovej je potrebné pravidelné sledovanie hladín kreatinínu v sére (najmenej raz za 3 mesiace); ak sa objavia príznaky poškodenia obličiek, odporúča sa liek vysadiť.
Prevencia cyklosporínovej nefropatie zahŕňa užívanie malých a stredných dávok lieku, pravidelné monitorovanie jeho koncentrácie v krvi a užívanie blokátorov kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny - amlodipín, felodipín, lacidipín).
Je potrebné vylúčiť konzumáciu tradičných liekov obyvateľstvom, ktoré neprešli zavedenými licenčnými postupmi.
Pacientom užívajúcim lieky obsahujúce lítium sa odporúča stanoviť koncentráciu kreatinínu v sére pred začiatkom liečby a následne ju monitorovať aspoň raz ročne. Ak sa funkcia obličiek zhorší, je vhodné nahradiť lítiové prípravky karbamazepínom alebo kyselinou valproovou. Ak sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, podáva sa roztok chloridu sodného vo veľkých množstvách (až 6 l) a v prípade potreby sa použije hemodialýza.
Liečba intoxikácie olovom spočíva v predpisovaní chelátu - edetátu sodného a vápenatého. Indikovaná je antihypertenzívna liečba a korekcia porúch metabolizmu kyseliny močovej.
Hlavným prístupom k liečbe radiačnej nefropatie je antihypertenzívna liečba a nefroprotekcia vo všeobecnosti. ACE inhibítory sa považujú za lieky voľby.
Glukokortikosteroidy sú účinné pri liečbe chronickej tubulointersticiálnej nefritídy (sarkoidný variant). Počiatočná dávka je 1-1,5 mg/kg, trvanie liečby sa určuje individuálne na základe dynamiky markerov aktivity ochorenia. Pri syndróme hyperkalciúrie/hyperkalcémie bez príznakov tubulointersticiálnej nefritídy sa prednizolón predpisuje v menších dávkach (35 mg/deň) a používa sa aj chlorochín.
[