Chronická tubulointersticiálna nefritída

Chronická tubulointersticiálna nefritída je spôsobená rôznymi dôvodmi, z ktorých najdôležitejšie sú lieky a metabolické poruchy.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Podobne ako akútna tubulointersticiálna nefritída, aj chronická tubulointersticiálna nefritída sa výrazne častejšie pozoruje u starších a senilných pacientov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny chronická tubulointersticiálna nefritída

Chronickej tubulointersticiálnej nefritíde (lieková forma), na rozdiel od mnohých iných foriem chronickej nefropatie, sa dá potenciálne predísť. Väčšina prípadov je spojená s dlhodobým užívaním NSAID a nenarkotických analgetík; na ich označenie sa používa termín analgetická nefropatia.

Vývoj analgetickej chronickej tubulointersticiálnej nefritídy je spôsobený chronickou blokádou syntézy renálnych prostaglandínov pôsobením NSAID a nenarkotických analgetík, sprevádzanou významným zhoršením renálnej hemodynamiky s ischémiou najmä tubulointersticiálnych štruktúr. Progresívny tubulointersticiálny zápal a fibróza vedú k nezvratnému zhoršeniu funkcie obličiek. Okrem toho charakteristickým znakom analgetickej nefropatie je kalcifikácia obličkových papíl. Výrazný karcinogénny účinok sa pripisuje N-hydroxylovaným metabolitom fenacetínu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky chronická tubulointersticiálna nefritída

Chronická tubulointersticiálna nefritída je jedným z variantov nefrotoxického účinku cyklosporínu a takrolimu. Charakteristická je arteriálna hypertenzia a pomaly progresívne zlyhanie obličiek. Riziko poškodenia renálneho tubulointersticiu pri predpisovaní takrolimu je menšie ako pri cyklosporíne.

Chronická tubulointersticiálna nefritída sa pozoruje u pacientov užívajúcich čínske byliny, najmä tie, ktoré sú určené na liečbu obezity, ako aj tie, ktoré sa používajú ako imunomodulátory.

U niektorých pacientov bol zaznamenaný rýchly rozvoj terminálneho zlyhania obličiek. U všetkých pacientov bola pozorovaná renálna dysfunkcia rôzneho stupňa závažnosti.

[ 16 ]

Diagnostika chronická tubulointersticiálna nefritída

Diagnóza chronickej tubulointersticiálnej nefritídy si vyžaduje podrobné štúdium anamnézy. Pri analgetickej nefropatii, už v predklinickom štádiu, Zimnitského test u väčšiny pacientov odhaľuje zníženie relatívnej hustoty moču. Charakteristický je stredne závažný močový syndróm (mikrohematúria, stredne závažná proteinúria). Významné zvýšenie vylučovania bielkovín močom naznačuje rozvoj závažného glomerulárneho poškodenia (najčastejšie fokálna segmentálna glomeruloskleróza), ktoré predznamenáva rozvoj terminálneho zlyhania obličiek.

Pridanie makrohematúrie je znakom rozvíjajúcej sa nekrózy renálnych papíl; ak pretrváva, je potrebné vylúčiť uroepiteliálny karcinóm, ktorého riziko je pri analgetickej nefropatii veľmi vysoké, najmä u fajčiarov. Pre analgetickú nefropatiu je charakteristická aseptická („sterilná“) leukocytúria.

[ 17 ], [ 18 ]

Liečba chronická tubulointersticiálna nefritída

Liečba chronickej tubulointersticiálnej nefritídy vyžaduje zohľadnenie prítomnosti sprievodných faktorov, ktoré môžu zvýšiť závažnosť poškodenia obličiek:

• chronické srdcové zlyhanie;
• cukrovka 2. typu;
• poruchy metabolizmu kyseliny močovej.

U starších ľudí je možná kombinácia niekoľkých foriem poškodenia obličiek („multimorbidita“), napríklad analgetická a urátová, diabetická nefropatia, ako aj ischemická choroba obličiek a chronická pyelonefritída.