Chronická tubulointersticiálna nefritída

Chronická tubulointersticiálna nefritída je spôsobená rôznymi príčinami, z ktorých najdôležitejšia je liečba a metabolické poruchy.

[1], [2],

Epidemiológia

Tak ako akútna tubulointersticiálna nefritída, chronická tubulointersticiálna nefritída je oveľa častejšia u starších a senilných pacientov.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny chronickej tubulointersticiálnej nefritídy

Chronická tubulointersticiálna nefritída (dávková forma), na rozdiel od mnohých ďalších variantov chronickej nefropatie, je potenciálne preventívna. Väčšina jeho prípadov je spojená s dlhodobým užívaním NSAID a narkotických analgetík; odkazovať sa na ne používa termín analgetická nefropatia.

Vývoj analgetické chronickej tubulointersticiálna nefritída je spôsobená blokádou chronickej renálnej syntézy prostaglandínov pôsobením NSAID a non-narkotických analgetík, sprevádzané významným zhoršením obličkovej hemodynamiku ischémia výhodou tubulointersticiálna konštrukcií. Pokračujúci tubulointersticiálny zápal a fibróza vedú k nezvratnému zhoršeniu funkcie obličiek. Navyše charakteristickou črtou analgetickej nefropatie je kalcifikácia obličkových papilov. Výrazný karcinogénny účinok sa pripisuje N-hydroxylovaným metabolitom fenacetínu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky chronickej tubulointersticiálnej nefritídy

Chronická tubulointersticiálna nefritída je jednou z variant nefrotoxického účinku cyklosporínu a takrolimu. Charakterizovaná  hypertenziou  a pomalým progresívnym zlyhaním obličiek. Riziko tubulointersticie obličiek pri podávaní takrolimu je nižšie ako riziko cyklosporínu.

Chronická tubulointersticiálna nefritída sa pozoruje u pacientov užívajúcich čínske bylinky, najmä v zbierkach určených na liečbu obezity a tiež používaných ako imunomodulátory.

Niektorí pacienti zaznamenali rýchly vývoj terminálneho zlyhania obličiek. Zhoršená renálna funkcia s rôznou závažnosťou bola pozorovaná u všetkých pacientov.

[16]

Diagnostika chronickej tubulointersticiálnej nefritídy

Diagnóza chronickej tubulointersticiálnej nefritídy si vyžaduje podrobné zoznámenie s anamnézou. Keď je analgetická nefropatia stále v predklinickom štádiu, u väčšiny pacientov sa pri vykonávaní Zimnického testu zistí depresia relatívnej hustoty moču. Mierny syndróm moču je charakteristický (mikrohematuria, mierna proteinúria). Významné zvýšenie vylučovania bielkovín močom naznačuje vývoj závažných glomerulárnych lézií (častejšie - fokálna segmentálna glomeruloskleróza), ktoré predpovedajú vývoj terminálneho zlyhania obličiek.

Pristúpenie makrohematúrie je znakom vzniku nekrózy renálnych papilov; pri jeho uchovávaní je potrebné vylúčiť uroepiteliálny karcinóm, ktorého riziko pri analgetickej nefropatii je veľmi vysoké, najmä u fajčiarov. Analgetická nefropatia sa vyznačuje aseptickými ("sterilnými") leukocytmiami.

[17], [18]

Liečba chronickej tubulointersticiálnej nefritídy

Liečba chronickej tubulointersticiálnej nefritídy si vyžaduje zváženie prítomnosti sprievodných faktorov, ktoré môžu zvýšiť závažnosť poškodenia obličiek:

• chronické srdcové zlyhanie;
• diabetes mellitus typu 2;
• poruchy metabolizmu kyseliny močovej.

Staršie možná kombinácia niekoľkých foriem poškodenia obličiek ( "multimorbidních"), ako sú napríklad analgetiká a kyseliny močovej, diabetickej nefropatie a ischemickej choroby obličiek a chronickej pyelonefritídy.