Cievne lézie mozgu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Medzi cievnymi malformáciami mozgových artérií sú arteriovenózne malformácie a aneuryzmy častejšie než iné.

Arteriovenózne malformácie (AVM)

Arteriovenózne malformácie sú prepletené dilatované krvné cievy, v ktorých tepny prúdia priamo do žíl. Arteriovenózne malformácie sú bežnejšie v rozvetvenie mozgových tepien, zvyčajne v mozgovom parenchýme frontoparietální oblasti frontálneho laloku, bočná časť malého mozgu alebo v cievach tylový laloku. Arteriovenózne malformácie môžu krvácať alebo priamo stláčať mozgové tkanivo, čo vedie ku vzniku konvulzívneho syndrómu alebo vzniku ischémie. Arteriovenózna malformácia môže byť náhodným nálezom v CT alebo MPT; KT s vylepšením kontrastu alebo bez odhalenia arteriovenóznych malformácií s priemerom väčším ako 1 cm. Arteriovenózne malformácie by mali byť podozrivé, ak sa pacient sťažuje na pocit hluku v hlave. Na potvrdenie diagnózy a posúdenie funkčnosti arteriovenóznych malformácií je potrebná angiografia.

Možné s kombinovanými zásahov za použitia mikrochirurgii, radiosurgery a endovaskulárne korekcia vyhladenie povrchu arteriovenózne malformácie. Pre korekciu hlbokých a veľké arteriovenóznou malformácií, ale nie viac ako 3 cm v priemere, sú použité Stereotaxický radiosurgery, endovaskulárne terapia (napr., Embolizácie alebo predrezektsionnaya trombotizatsiya skrz intraarteriálna katéter) alebo koaguláciu zameraný protónový lúč.

[1], [2]

Anevrizmы

Aneuryzma sú ohniskové rozšírenie tepien. Výskyt aneuryziem v populácii je približne 5%. Najčastejšou príčinou tvorby vydutín sú artérioskleróza, hypertenzia a dedičné choroby spojivového tkaniva (najmä, Ehlers-Danlosův syndróm, pseudoxanthoma elasticum, autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek). Niekedy septické embólie indukujú vývoj mykotických aneuryziem. Mozgových vydutín sú zvyčajne menšie ako 2,5 cm v priemere, saccular (nie vretenovité) tvar, niekedy s niekoľkými malými výčnelkami s stenčenie steny (výduť v podobe zhlukov). Väčšina aneuryzmy - stredná alebo aneuryzma prednej mozgovej tepny a pobočky spájajúce cievne zásobenie mozgu, a to najmä v miestach rozvetvenia tepny. Mykotické aneuryzmy sa zvyčajne rozvíjajú vzdialene od prvej divergencie arteriálnych vetiev viliézskeho kruhu. Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, avšak v niektorých prípadoch sú príznaky zaznamenané v dôsledku kompresie susedných štruktúr. Okohybných paralýza, diplopia, strabizmu a bolesťou obežnej dráhe môže znamenať zaklineniu III, IV, V alebo VI hlavových nervov. Strata videnia a dvojčasticová porucha zorného poľa môže naznačovať stlačenie prieniku optického nervu. Vstup krvi z aneuryzmy do subarachnoidálneho priestoru spôsobuje symptómy subarachnoidálneho krvácania. Aneurysms nie sú nevyhnutne vyvolať bolesť hlavy pred prestávkou však predchádzať trhanie mikrogemorragii môže byť tiež zdrojom bolesti hlavy. Aneuryzma sú často náhodné nálezy pri vykonávaní CT alebo MRI. Na overenie diagnózy je potrebná angiografia alebo magnetická rezonančná angiografia. Ak je veľkosť bezpríznakových vydutín v prekrvenie oblasti prednej mozgovej tepny nie je väčšia ako 7 mm, riziko medzera je považovaný za nízky a neospravedlňuje riziká spojené s chirurgickou korekciou. V prípade, že pacient odhalila aneuryzma vo veľkej prekrvenie oblasti zadnej mozgovej tepny, existujú známky krvácania alebo stlačenie priľahlých štruktúr mozgu, to ukazuje, že je nevyhnutne endovaskulárne operáciu.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]