Lekársky expert článku
Nové publikácie
Čo spôsobuje pseudotuberkulózu: hlavné príčiny a patogenéza
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príčiny pseudotuberkulózy
Pôvodcom pseudotuberkulózy je Yersinia pseudotuberculosis, gramnegatívna tyčinkovitá baktéria s peritrichóznymi bičíkmi, patriaca do čeľade Enterobacteriaceae. Neobsahuje kapsuly. Netvorí spóry. Má morfologické, kultúrne a biochemické vlastnosti podobné Y. enterocolitica.
Y. pseudotuberculosis má bičíkový (H) antigén, dva somatické (O) antigény (S a R) a virulenčné antigény - V a W. Bolo opísaných 16 sérotypov Y. pseudotuberculosis alebo O-skupín. Väčšina kmeňov nájdených na Ukrajine patrí k sérotypom I (60 – 90 %) a III (83,2 %). O-antigény baktérie majú antigénnu podobnosť medzi sérotypmi v rámci druhu a inými zástupcami čeľade enterobaktérií ( Y. pestis, salmonely skupiny B a D, Y. enterocolitica 0:8, 0:18 a 0:21), čo je potrebné zohľadniť pri interpretácii výsledkov sérologických štúdií.
Vedúcu úlohu vo vývoji pseudotuberkulózy zohrávajú patogenitné faktory Y. pseudotuberculosis: adhézia, kolonizácia na povrchu črevného epitelu, invazívnosť, schopnosť intracelulárnej reprodukcie v epitelových bunkách a makrofágoch a cytotoxicita. Enterotoxigenita kmeňov je slabá. Virulencia je kontrolovaná chromozomálnymi a plazmidovými génmi.
Baktérie Y. pseudotuberculosis sú pomerne homogénnou skupinou v rámci druhu aj v rámci jednotlivých sérotypov. Všetky známe kmene sa považujú za bezpodmienečne patogénne. Rozdiely v prejavoch patogénnych vlastností Y. enterocolitica a Y. pseudotuberculosis určujú charakteristiky priebehu yersiniózy a pseudotuberkulózy.
Rezistencia Y. pseudotuberculosis a Y. enterocolitica voči fyzikálno-chemickým vplyvom sa nelíši.
[ Patogenéza pseudotuberkulózy
Zavedenie Y. pseudotuberculosis začína okamžite v ústnej dutine, čo sa klinicky prejavuje syndrómom tonzilitídy. Významná časť patogénu po prekonaní žalúdočnej bariéry kolonizuje epitel, prevažne lymfoidných útvarov ilea a slepého čreva (prvá fáza). Potom dochádza k invázii epitelu črevnej sliznice; patogén preniká cez vrstvu sliznice a prekonáva epitel ciev - vyvíja sa primárna bakterémia a hematogénna diseminácia (druhá fáza). Potom sa pozoruje generalizácia infekcie, charakterizovaná disemináciou patogénu v orgánoch a tkanivách, rozmnožovaním v nich a rozvojom systémových porúch (tretia fáza). Hlavnú úlohu v tomto procese zohráva invazívnosť a cytotoxicita Y. pseudotuberculosis. Prenikanie cez črevný epitel sa uskutočňuje cez epitelové bunky a medzibunkové priestory pomocou M-buniek a migrujúcich fagocytov. Proliferácia Y. pseudotuberculosis v epitelových bunkách a makrofágoch vedie k deštrukcii týchto buniek, vzniku vredov a extracelulárnej proliferácii Yersinia v centre, pričom sa tvoria miliárne abscesy vo vnútorných orgánoch.
Mikrokolónie baktérií nachádzajúce sa extracelulárne spôsobujú karyorexiu polynukleárnych buniek, ktoré ich obklopujú. V mieste týchto ložísk sa v mnohých vnútorných orgánoch tvoria granulómy.
Pseudotuberkulóza sa teda vyznačuje hematogénnym a lymfogénnym šírením Y. pseudotuberculosis a výrazným toxicko-alergickým syndrómom. Maximálne klinické a morfologické zmeny sa nevyvíjajú v mieste vstupu infekcie (orofarynx, horné časti tenkého čreva), ale v sekundárnych ložiskách: v pečeni, pľúcach, slezine, ileocekálnom uhle čreva a regionálnych lymfatických uzlinách. V tomto ohľade akákoľvek klinická forma ochorenia začína ako generalizovaná infekcia.
Počas obdobia rekonvalescencie (štvrtá fáza) dochádza k eliminácii patogénu a obnoveniu narušených funkcií orgánov a systémov. Y. pseudotuberculosis sa eliminuje postupne: najprv z krvného obehu, potom z pľúc a pečene. Yersinia dlhodobo pretrváva v lymfatických uzlinách a slezine. Cytopatický účinok baktérií a ich dlhodobá perzistencia v lymfatických uzlinách a slezine môže viesť k opakovanej bakterémii, klinicky sa prejavujúcej exacerbáciami a relapsmi.
Pri adekvátnej imunitnej odpovedi ochorenie končí zotavením. Neexistuje jednotná koncepcia mechanizmu vzniku sekundárnych fokálnych foriem, dlhotrvajúceho a chronického priebehu infekcie. U 9-25% pacientov, ktorí prekonali pseudotuberkulózu, sa tvorí Reiterov syndróm, Crohnova choroba, Gougerot-Sjögrenova choroba, chronické ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitná hepatitída, endo-, myo-, peri- a pankarditída, trombocytopénia atď.