Kotárov syndróm

Cotardov syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré nepredstavuje špecifické klinické ochorenie, ale skôr poruchu spojenú s nihilistickými bludmi o neprítomnosti celého tela alebo jeho časti. Pacienti si môžu myslieť, že okolo nich je len prázdnota.

Cotardov syndróm prvýkrát opísal v lekárskej praxi v roku 1880 francúzsky neurológ Jules Cotard. Ide o druh psychotickej depresie, ktorá kombinuje melanchóliu, úzkosť, necitlivosť na bolesť, bludné predstavy o tele a pocit nesmrteľnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny cotardov syndróm

Bohužiaľ, stále nie sú známe. Predchádzajúce štúdie sú nejednoznačné; možno ich zredukovať na tvrdenie, že s najväčšou pravdepodobnosťou zohrávajú významnú úlohu pri vzniku Cotardovho syndrómu fronto-temporálne-parietálne neuronálne okruhy. Zároveň existujú prípady, keď neboli zistené žiadne anomálie v štruktúre a fungovaní mozgu ľudí s týmto ochorením.

Cotardov syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri afektívnych poruchách: depresii a bipolárnej poruche. Existujú aj prípady, keď sa Cotardov syndróm zistí najmä pri schizofrénii, demencii, epilepsii, mozgových nádoroch, migréne, skleróze multiplex alebo traumatickom poranení mozgu. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku, ale prípady tejto poruchy sú známe aj u ľudí mladších ako 25 rokov, najmä pri bipolárnych poruchách. Podľa štatistík trpia touto poruchou viac ženy ako muži. Veda zatiaľ nenašla vysvetlenie, prečo sa to deje.

Britskí filmári dokonca vytvorili krátky film „Pursuing Cotardov syndróm“ venovaný ľuďom trpiacim týmto syndrómom. Ukázali jednu z príčin ochorenia a jeho následkov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Po silnom strese, napríklad po strate blízkej osoby, môže dôjsť k ťažkej depresii, ktorá má za následok úplnú apatiu voči všetkému okolo vás.

Človek stráca vlastnú identifikáciu, popiera vlastnú existenciu. Okrem toho pacient nevníma vlastné telo. Tvrdí, že jeho telo je zhnité, nemusí vnímať zvuky, pachy. Napriek tomu, že nevie vysvetliť, ako je možné hovoriť a pohybovať sa bez mozgu, srdca a iných orgánov, je absolútne presvedčený, že ich nemá;

Chôdza takýchto pacientov je veľmi špecifická a môže pripomínať pohyby „živých mŕtvych“ z hororových filmov;

Môže cítiť akési spojenie s mŕtvymi a často sa túlať po cintorínoch, ktoré sa mu zdajú byť najvhodnejším miestom.

Znížený prah bolesti zvyšuje riziko nezávislého agresívneho správania. Samovražda je tiež spôsob, ako sa zbaviť mŕtveho tela, na čo je pacient údajne odsúdený.

Nevykonáva hygienické postupy, neje a nepije (jedlo a pitie pre neho nemajú význam, ak je mŕtvy). Hlad a vyčerpanie sú druhou najčastejšou príčinou smrti pacienta po samovražde.

Tieto príznaky sprevádza extrémna úzkosť a pocity viny. Duševne chorý človek sa snaží vysvetliť, prečo by mal ďalej žiť na zemi, ak je už mŕtvy. Nakoniec dospeje k záveru, že smrť je trestom za jeho hriechy a neposlušnosť.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky cotardov syndróm

Niektorí duševne chorí ľudia sú pevne presvedčení, že im chýbajú životne dôležité orgány, ako je srdce, mozog alebo iné. Majú fantázie o tom, že ich telá môžu byť obrovské a dosiahnuť veľkosť oblohy alebo celého vesmíru. Takíto pacienti majú sklony k samovraždám, ale môžu si tiež predstavovať, že sú nesmrteľní.

Úplne veria, že sú mŕtvi a trvajú na tom, aby boli zničení. Často počujú hlasy, ktoré riadia ich konanie.

Cotardov syndróm je vedľajším účinkom nihilistických bludov alebo sebazaprenia. Aké sú jeho príznaky? Pozrime sa na tie typickejšie:

• pacient popiera svoju vlastnú existenciu,
• presvedčený, že zomrel,
• pocit straty celého tela alebo hlavných vnútorných orgánov,
• viera v hnijúce telo a rozklad tela,
• silná úzkosť,
• vina,
• zníženie prahu bolesti,
• psychomotorická agitácia,
• sebapoškodzovanie a samovražedné sklony.

Prvé príznaky

Prvým znakom je objavenie sa pocitu úzkosti. Vtedy si človek začne myslieť, že už zomrel, že neexistuje. Okrem toho môžu pacienti veriť, že nič neexistuje - ani oni, ani svet, ani ľudia okolo nich. Niekedy je choroba sprevádzaná pocitom nesmrteľnosti alebo absurdnými bludmi o veľkosti vlastného tela.

Kvôli zmierneniu bolesti a presvedčeniu o vlastnej neexistencii sa pacienti trpiaci touto poruchou často dopúšťajú sebapoškodzovania. Úmyselne poškodzujú tkanivo a ubližujú si. Chcú ostatným dokázať, že ich telá v skutočnosti nežijú a krvácajú.

Nihilistické bludy sa môžu prejavovať ako pocit neskutočnosti tela, transformácia orgánov alebo zvláštne kožné halucinácie (napríklad pocit elektrického prúdu pretekajúceho telom).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film „Prenasledovanie Cotardovho syndrómu“

Na začiatku filmu znie tichá hudba, nie sú tam žiadne monológy ani rozhovory. Po titulkoch sa objaví nápis „Dva týždne po pohrebe“. Vidíme miestnosť, v ktorej sú veci chaoticky usporiadané. Hlavná postava menom Hart sedí na stoličke. Pred ním na stene visí portrét modrookej mladej ženy s ryšavými vlasmi. Toto je Hartova zosnulá manželka Elizabeth. Hrdina sa na ňu pozrie, potom sa odvráti a vstane zo stoličky. Ide k rozbitému zrkadlu a pozrie sa na svoj odraz, potom zdvihne zrak k portrétu svojej manželky. Potom nastane zmena prostredia. Cez zavesené okno preniká slabé svetlo. Hlavná postava sedí za stolom a skúma si prsteň. Hart, oblečený v tom, čo má na sebe, sa s úplnou ľahostajnosťou začne kúpať. Potom si sadne, aby si prečítal knihu, ale nedokáže sa na ňu sústrediť. Počuje klopanie na dvere, ale nereaguje naň. Je úplne apatický. Potom pohne vázou so sušenými kvetmi, akoby chcel zosnulej Elizabeth povedať, že ju stále miluje. Pri vchode do miestnosti je kopa listov. Hart vezme list, otvorí ho, ale nedokáže ho prečítať. Snaží sa variť, ale nedokáže sa prinútiť nič jesť. Hartovu tvár skresľuje grimasa utrpenia, príčinou bolesti je potreba jesť a nahnevane hodí tanier. Hrdina vstane a vyčítavo sa pozrie na portrét, ktorý mu predčasne zanechala. Pokúsi sa upratať jedlo z podlahy, ale túto myšlienku vzdá. Zamyslene upriami pohľad na úlomky rozbitého zrkadla a jedným z nich si porezá zápästie. Jeho zničené oči sa vyjasnia. Čas začína odpočítavať. Miestnosť, ktorá bola tmavá a pochmúrna, sa premení a stane sa útulnou a teplou. Objaví sa jeho milovaná Alžbeta, plná sily a energie. Nežne ho pobozká a na perách protagonistu sa objaví úsmev. Stretnutie je krátke, manželka odchádza a dáva jasne najavo, že je s ním, ako predtým. Hart sa naposledy pozrel na portrét a miestnosť, otvoril dvere a vykročil k jasným lúčom svetla.

Formuláre

V posledných rokoch sa na základe dostupných údajov v takýchto prípadoch rozlišujú tri typy Cotardovho syndrómu:

• Prvou je psychotická depresia, pri ktorej prevládajú príznaky úzkosti a depresívnej nálady, pocity viny, bludy a sluchové halucinácie;
• Druhý je spojený s hypochondrickou mániou a nihilistickými bludmi, ale bez príznakov depresie;
• Treťou je úzkosť, depresia, halucinácie, bludy, mánia pre nesmrteľnosť a samovražedné sklony.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika cotardov syndróm

Diagnóza poruchy je založená na charakteristikách klinických prejavov. Vyskytuje sa u pacientov so sklonom k melanchólii a maniodepresívnym psychózam. Je sprievodným javom depresívnych stavov a môže sa vyskytnúť, ak pacient stratil pamäť a je náchylný na halucinácie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Liečba cotardov syndróm

Najbežnejšie lieky používané na liečbu Cotardovho syndrómu sú antidepresíva a antipsychotiká. Akékoľvek lieky by sa mali užívať podľa pokynov lekára. Iba lekár môže posúdiť závažnosť stavu a predpísať adekvátnu liečbu. Často sa používa amitriptylín alebo melipramín.

V prípade dlhotrvajúcich depresií sa používajú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie amitriptylínu 10-20-30 mg. Užíva sa najmenej štyrikrát denne, pričom sa dávka lieku postupne zvyšuje. Maximálna denná dávka je 150 mg. Po jednom alebo dvoch týždňoch pacienti prejdú na tabletovú formu. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky - rozmazané videnie, zvýšený vnútroočný tlak, zápcha, hypertermia.

Melipramín patrí do skupiny antidepresív. Predpisuje sa pri všetkých typoch depresie a panických stavov. Je dostupný vo forme tabliet a injekčných roztokov.

Dospelím sa na začiatku predpisuje 25 mg lieku, ktoré sa musia užívať v jednej až troch dávkach po jedle. Povolené je užívanie až 200 mg denne, čo je maximálna dávka. Po dosiahnutí terapeutického účinku sa dávka môže znížiť na 50 – 100 mg/deň.

Starším ľuďom a dospievajúcim sa zvyčajne predpisuje 12,5 mg jedenkrát večer. Denná dávka by mala byť 75 mg. Potom sa dávka zníži. Na udržanie a upevnenie pozitívneho účinku sa predpisuje polovica dávky pre dospelých.

Vedľajšie účinky postihujú kardiovaskulárny systém, centrálny nervový systém a gastrointestinálny trakt.

Aminazín sa používa na zníženie motorickej a rečovej excitácie.

Predpisuje sa pri rôznych stavoch zvýšeného nepokoja pri schizofrénii, paranoidných stavoch a halucináciách. Na začiatku liečby sa dávka predpisuje na 0,025-0,075 g denne. Zvyčajne sa rozdelí na niekoľko dávok, potom sa postupne zvyšuje na 0,3-0,6 g. U pacientov s chronickým priebehom ochorenia a psychomotorickým nepokojom môže dosiahnuť 0,7-1 g. Liečba veľkými dávkami by mala trvať jeden až jeden a pol mesiaca.

Možné vedľajšie účinky: ľahostajnosť, neuroleptický syndróm, rozmazané videnie, poruchy termoregulácie, tachykardia, svrbenie, vyrážka. Kŕče sú mimoriadne zriedkavé.

Tizercin sa často používa na zníženie úzkosti. Tablety sa predpisujú v dávke 25 – 50 mg denne. Sú rozdelené do niekoľkých dávok. Najvyššia dávka sa predpisuje pred spaním. Postupne sa dávka zvyšuje na 200 – 300 mg. Po stabilizácii stavu pacienta sa dávka znižuje. Udržiavacia dávka sa určuje individuálne. Ak nie je možné užívať liek vo forme tabliet, predpisujú sa injekcie. Denná dávka je 75 – 100 mg, ktorá sa rozdelí na dve alebo tri dávky. Injekcie sa podávajú na lôžku s neustálym monitorovaním krvného tlaku a pulzu. V prípade potreby sa denná dávka lieku zvyšuje na 200 – 250 mg. Injekcie sa podávajú hlboko intramuskulárne alebo intravenózne kvapkovo. Pri riedení tizercinu sa majú použiť roztoky chloridu sodného alebo glukózy.

Okrem vyššie uvedeného sa osvedčilo aj použitie elektrického šoku.

Prognóza pacientov s Cotardovým syndrómom často nie je povzbudivá. Sú však známe prípady náhlej a spontánnej remisie.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu tejto poruchy. Hlavnú úlohu zohráva včasná diagnostika a začatie liečby úzkostných depresií, ktoré sa prvýkrát objavili v starobe.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Napriek tomu, že pacient popiera logické argumenty, je dôležité presvedčiť ho, že napriek delíriu žije. Aj keď sa to dá urobiť, je potrebné mu to často pripomínať. Je potrebné poskytnúť pacientovi lekársku starostlivosť, predovšetkým psychiatrickú a psychoterapeutickú. Liečba je, žiaľ, náročná a neexistuje žiadna záruka uzdravenia.

V závislosti od charakteristík základného ochorenia a metód liečby závisí dosiahnutie remisie. Ak sa objavia jasne vyjadrené bludné nihilistické myšlienky, je to horšie ako depresívna verzia Cotardovho syndrómu. Nihilistické delírium v kombinácii s rečovým a motorickým nepokojom a zahmlením vedomia u starších ľudí môže pri absencii liečby viesť k smrteľnému výsledku.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]