Črevná amyloidóza: príznaky

Gastrointestinálny trakt pri amyloidóze je ovplyvnený všade. Makroglosia (významné zvýšenie v jazyku) sa vyskytuje u 20-22% pacientov, hepatomegália a splenomegália - na 50 až 80% pacientov môže byť ovplyvnená pažeráka, niekedy nádorom podobné lézie žalúdka.

Avšak najsilnejšie je amyloidóza tenkého čreva. Amyloid je uložený pozdĺž retikulárne slizničnej strómy, krvné cievy, v stenách sliznice a submukóze, medzi svalových vlákien nervových kmeňov a gangliá. Spolu s citlivou je ovplyvnená a hrubé črevo. Zvyčajne existujú príznaky amyloidózy obličiek, zväčšenie pečene, slezina.

Amyloidóza čriev s prevládajúcim postihnutím tenkej časti

Hlavné prejavy amyloidózy tenkého čreva sú:

• poruchy stolice (zvyčajne hnačka alebo nestabilná stolica - striedajúca sa zápcha a hnačka, oveľa menej často - zápcha);
• bolesť brucha s neistým charakterom, niekedy flatulencia;
• syndróm malabsorpcie s porušením všetkých druhov metabolizmu;
• krvácanie, perforácia čriev s vývojom peritonitídy, ktorá je spojená s ukladaním amyloidu do črevných ciev; to spôsobuje poruchy cirkulácie v črevnej stene, rozvoj ulcerácie;
• rozvoj mechanickej alebo paralytickej obštrukcie tenkého čreva;
• steato, veľké množstvo mastných kyselín vo výkaloch.

Je možné vyvinúť lokálnu amyloidózu s amyloidom uloženým ako nádor a môže byť detegovaný palpáciou ako hustý konglomerát podobný nádoru. Tento variant amyloidózy sa môže prejaviť bolesťou pri projekcii tenkého čreva, plynatosť. Vyjadrený syndróm malabsorpcie sa spravidla nestáva.

Amyloidóza čriev s prevažujúcou léziou hrubého čreva

Pre túto lokalizáciu amyloidózy sú charakteristické nasledujúce symptómy:

• pretrvávajúca zápcha, je možné striedať zápchu a hnačku;
• výrazné nadúvanie;
• bolest v brušnej dutine (kvôli nadúvaniu, kŕče hrubého čreva); bolesť zvyčajne lokalizované v projekcii karty hrubého čreva (napr., bočné brucha v prípade, že bolesť je spôsobená primárne lézií v zostupnom alebo vzostupnom tračníka, v hornej časti - s výhodou na lézie priečneho tračníka, atď);
• rozvoj čiastočného alebo úplného črevnej obštrukcie, čo sa prejavuje na ostrú bolesť v bruchu, závažné porušenie nadúvanie, vetrov, nedostatok stoličku príchodom vracanie, nárast príznakov intoxikácie. Vzhľad črevnej obštrukcie je spôsobený obštrukciou čriev s výrazným ukladaním amyloidných hmotností. Docela často, paralytický ileus je znak, ktorý je z dôvodu porušenia motorických funkcií čreva v dôsledku rozvoja amyloidózy;
• krvácanie z konečníka v dôsledku ischémie a ulcerácie črevnej sliznice.

Pri amyloidóze s prevažujúcou léziou hrubého čreva je vývoj syndrómu malabsorpcie netypický na rozdiel od amyloidózy tenkého čreva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]