Crohnova choroba: diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. Všeobecný krvný test: anémia, leukocytóza, zvýšená ESR. Tieto zmeny sú najvýraznejšie v aktívnej fáze ochorenia.
2. Všeobecná analýza moču: bez významných zmien. V aktívnej fáze môže nastať výskyt proteinúrie, mikrohematúrie.
3. Biochemická analýza krvi: pokles albumínu, železo, zvýšenie hladín 02 a gamaglobulínov, alanín aminotransferáza a niekedy aj bilirubín.
4. Imunologická analýza krvi: zvýšenie počtu imunoglobulínov, cirkulujúcich imunitných komplexov, zníženie počtu supresorov T-lymfocytov.
5. Coprological analýza nečistoty makroskopicky určená krvi a hlienu v neprítomnosti dobre viditeľnom krvi - zvýšenie počtu erytrocytov, reakcia je vždy pozitívna na okultné krvácanie (Gregersen str.), A rozpustný proteín, vrátane epiteliálne bunky a leukocyty (p Triboulet.).
6. PHAGS: umožňuje odhaliť porážku horných častí gastrointestinálneho traktu. Porážka pažeráka je extrémne zriedkavá, prejavujúca sa obrazom zápalu sliznice pažeráka, niekedy ulceráciou. Diagnóza je rafinovaná pomocou histologického vyšetrenia biopsií sliznice pažeráka. Žalúdočná lézia je pozorovaná iba u 5-6,5% pacientov, najznámejšia je izolovaná lézia antrálnej časti žalúdka alebo kombinácia lézie žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika. Možno to však nie je počiatočná lézia žalúdka, ale jeho účasť na patologickom procese s ďalekosiahlymi intestinálnymi léziami (terminálnym štádiom ochorenia). Porážka žalúdka sa prejavuje ako infiltratívny zápalový proces s ulceráciou v strede. Diagnóza je vylepšená pomocou histologického vyšetrenia bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice.
7. Endoskopické vyšetrenie čreva (sigmoidoskopia, kolonoskopia). Rektoranoskopia je informatívna v prípadoch, keď konečník zahŕňa konečník (u 20% pacientov). Najdôležitejšia je fibrokolonoskopia s biopsiou črevnej sliznice. Endoskopický obraz závisí od obdobia a aktivity procesu.

V počiatočnom štádiu ochorenia na pozadí tupé (nie je lesklý) viditeľné slizničnej erózia-afty obklopený belavé granulácie. Na stenách čreva v lúmene sú hlien a hnis. Ako choroba postupuje a zvyšujúce sa aktivita procese sliznica zhustne nerovnomerne sa získa belavý vzhľad, sú veľké vredy (povrchné alebo hlboké), často v pozdĺžnom smere od seba, označený zúženie lumen (obrazové dlažobné kocky "). Medzi najviac aktívnym zápalovým procesom sa vzťahuje na všetky vrstvy črevnej steny, vrátane tunica serózu a vytvorená fistuly.

V budúcnosti sa na mieste trhlín vred tvorí zúžené zúženie.

8. Mikroskopické vyšetrenie biopsiou slizničných: biopsie by mala byť vykonaná tak, aby bola tkanivo biopsie časť, pretože v Crohnovej choroby začína proces v nich a ďalej rozširuje transmurálneho. Mikroskopicky odhalili nasledujúce znaky patologického procesu:
   • submukóza je najviac postihnutá, v menšej miere sliznicou;
   • Zápalový bunkový infiltrát je reprezentovaný lymfocytmi, plazmatickými bunkami, histiocytmi, eozinofilmi, proti ktorým sa určujú sarkoidné granulómy s obrovskými Langerovými bunkami.
9. Röntgenové vyšetrenie čreva: Irrigoskopia sa uskutočňuje bez rektálneho krvácania. Charakteristické znaky Crohnovej choroby sú:
   • segmentácia ochorenia čriev;
   • prítomnosť normálnych oblastí čreva medzi postihnutými segmentmi;
   • nerovný obrys čriev;
   • pozdĺžne vredy a slizničný reliéf, pripomínajúce "dlažobné dlažby";
   • zúžení postihnutých oblastí čreva vo forme "šnúry";

Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva je najvýhodnejšie vykonať zavedením bária pomocou sondy pre skupinu treítov (P. Ya Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Röntgenové príznaky postihnutia tenkého čreva sú rovnaké ako v hrubom čreve.

10. Laparoskopia: vykonávaná primárne na účely diferenciálnej diagnostiky. Ovplyvnené časti čreva, najmä terminálny ileum, vyzerajú hyperemicky, rafinované, edematózne; Existuje tiež zahustenie a zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín.

Diferenciálna diagnostika Crohnovej choroby

Crohnova choroba sa musí diferencovať s takmer všetkými ochoreniami, ku ktorým dochádza s bolesťou brucha, hnačkou s krvou a strata hmotnosti a amébiázou. Dyzentéria, pseudomembranózna a ischemická kolitída, tuberkulóza a rakovina čreva.

Forma Crohnovej choroby s prevládajúcou léziou terminálneho segmentu ilea vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s iersiniózou. V tomto prípade je diagnostický test je nevyhnutnou dynamika antiiersinioznyh titre špecifických protilátok, sú považované za diagnosticky významné titre nie menší ako 1: 160 (zvyčajne protilátok v sére v deň 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]