Príznaky črevnej divertikulózy

Divertikulóza čreva môže byť príčinou nešpecifických ťažkostí z čriev - bolesti brucha, zápcha, hnačka, plynatosť. Na stanovenie diagnózy a vylúčenie iných príčin nešpecifických ťažkostí je potrebná vizualizácia divertikula (divertikuly) pomocou kolonoskopie alebo irigoskopie s báriovým klystírom, CT brušnej dutiny.

S rozvojom komplikácií sa klinické príznaky črevnej divertikulózy stávajú výraznejšími (silná bolesť brucha, zvýšená telesná teplota, iné príznaky intoxikácie; možné sú príznaky tvorby fistuly alebo čiastočnej črevnej obštrukcie). Vzhľadom na možnosť akútnej chirurgickej patológie sa diagnostické opatrenia (laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie) vykonávajú v chirurgickej nemocnici.

Existuje niekoľko klinických foriem črevnej divertikulózy.

Asymptomatická divertikulóza

70 % jedincov nemá žiadne príznaky črevnej divertikulózy. V takýchto prípadoch anamnéza a fyzikálne vyšetrenie neposkytujú informácie o prítomnosti divertikula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nekomplikovaná divertikulóza s klinickými príznakmi

Príznaky divertikulózy sú nešpecifické: bolesť brucha (zvyčajne v ľavej bedrovej oblasti, zosilňuje sa počas jedla, ustupuje po defekácii), nadúvanie, nestabilná stolica - strieda sa zápcha, hnačka a normálna stolica. V stolici sa môže objaviť hlien. Zvýšenie telesnej teploty nie je pre nekomplikovanú divertikulózu typické.

Divertikuly tenkého čreva

Divertikuly tenkého čreva sú často asymptomatické. Zriedkavo môžu viesť k črevnej stáze, syndrómu nadmerného rastu baktérií a súvisiacej malabsorpcii. Komplikácie (perforácia, zápal a krvácanie) sú oveľa menej časté ako pri divertikuloch hrubého čreva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitárny divertikul dvanástnika

Solitárny divertikul dvanástnika je zvyčajne asymptomatický. Najčastejšie sa nachádza v blízkosti veľkej papily dvanástnika (parafaterálny divertikul) alebo v bulbe dvanástnika. Druhá lokalizácia je typická pre pacientov s recidivujúcimi vredmi bulbu dvanástnika.

Viaceré divertikuly tenkého čreva

Viaceré divertikuly tenkého čreva sa zvyčajne nachádzajú na mezenterickom okraji čreva. Divertikulóza je asymptomatická, kým nedôjde k zápalu v dôsledku mikrobiálnej kontaminácie týchto častí čreva. Krvácanie z Meckelovho divertikulu sa pozoruje pri jeho zápale (divertikulitída). Divertikulitída a perforácia Meckelovho divertikulu sa klinickým obrazom podobajú akútnej apendicitíde.

Divertikulóza hrubého čreva

Divertikulóza hrubého čreva má nasledujúce príznaky: pravidelne sa vyskytujúca bolesť, častejšie v ľavej iliakálnej oblasti, menej často pozdĺž iných častí hrubého čreva, ktorá mizne po defekácii. Bolesť pretrváva spravidla niekoľko týždňov, mesiacov. Zápcha (stolica vo forme guľôčok s prímesou hlienu). Nadúvanie a nadmerná plynatosť. Príznaky spôsobené cholecystolitiázou a herniou pažerákového otvoru bránice (Saintova triáda), ktoré často sprevádzajú divertikulózu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikulóza s komplikovaným priebehom

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akútna divertikulitída

Akútna divertikulitída sa vyznačuje horúčkou a ďalšími príznakmi zápalu: bolesťou brucha (zvyčajne v ľavom dolnom kvadrante brucha, ale môže sa vyskytnúť aj v pupočnej a pravej iliakálnej oblasti - v mieste lokalizácie divertikulov) v kombinácii s hnačkou alebo zápchou, slabosťou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním. Divertikulitída sa vyvíja u 10 – 25 % pacientov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforácia

Perforácia divertikulu do brušnej dutiny vedie k rozvoju difúznej peritonitídy. Perforácia divertikulu do retroperitoneálneho tkaniva alebo priestoru medzi mezenterickými vrstvami vedie k vzniku infiltrátov alebo abscesov. Krytá perforácia nastáva pri pomalom postupe zápalu, počas ktorého serózna membrána priľne k okolitým orgánom. Rozvoj peritonitídy môže byť spojený nielen s perforáciou divertikulu, ale aj s abscesmi, ktoré sa vyskytujú v hrúbke črevnej steny, so zápalom a edémom krčka divertikulu s jeho obštrukciou.

Krvácanie

Divertikuly sú najčastejšou príčinou krvácania v dolnej časti gastrointestinálneho traktu. Pri divertikulárnom ochorení sa krvácanie vyskytuje v 20 – 25 % prípadov a často je prvým a jediným prejavom ochorenia. Krvácanie je zvyčajne spojené s ulceráciou krčka alebo steny divertikula a cievy, ktorá ním prechádza, v dôsledku chronického zápalu alebo vzniku dekubitu v mieste fekálneho kameňa. Krvácanie z nezapáleného divertikula sa môže vyskytnúť u pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, srdcovými chorobami, krvnými chorobami, cukrovkou a pri dlhodobom užívaní glukokortikoidov. Objem straty krvi sa líši: od miernej prímesi krvi v stolici (niekedy skryté krvácanie) až po masívne ťažké krvácanie, sprevádzané kolapsom a niekedy vedúce k smrti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Črevná obštrukcia

Príčinou črevnej obštrukcie môže byť zápalový infiltrát stláčajúci črevo, adhezívny proces vedúci k deformácii čreva a jeho mezenteria, v niektorých prípadoch - invaginácia časti čreva divertikulom alebo kŕč hladkého svalstva. Črevná obštrukcia pri divertikulóze má častejšie obštrukčnú povahu so všetkými prejavmi, ktoré sú pre túto formu vlastné.

Vnútorné alebo menej často vonkajšie črevné fistuly

Sigmovezikálne fistuly sú častejšie u mužov a sigmoidovaginálne fistuly u žien. Pri tvorbe vnútorných fistúl sa môže vytvoriť komplexný systém fistulových kanálikov, ktoré ústia do kože prednej brušnej steny. Pri tvorbe črevno-vezikálnej fistuly sa vyskytuje pneumatúria a fekalúria a pri tvorbe sigmoidovaginálnej fistuly sa stolica uvoľňuje cez vagínu.

Možné fyzické príznaky komplikácií

• napätie svalov prednej brušnej steny v ľavom dolnom kvadrante brucha; príznaky podráždenia pobrušnice;
• hmatateľná formácia (absces, peridivertikulitída vo forme bolestivého, hustého, mierne pohyblivého infiltrátu);
• detekcia krvi počas rektálneho vyšetrenia.