Cyanóza (cyanóza kože)

Cyanóza (. Gk Kyanos - tmavomodrý) - modrastý nádych na kožu a sliznice, spôsobené zvýšením množstva redukovaného (zbavené kyslíka), hemoglobín alebo jej derivátov v malých krvných ciev alebo iných častí tela. Zvyčajne je cyanóza najviac viditeľná na perách, nechty, ušné laloky, ďasná.

Cyanóza sa vyskytuje v dvoch situáciách: s poklesom nasýtenia kapilárnej krvi kyslíkom as nahromadením venóznej krvi v pokožke v dôsledku rozšírenia žilovej časti mikrocirkulačného lôžka.

Prítomnosť cyanózy závisí priamo od celkového hemoglobínu v krvi: ak sa zmení, mení sa aj obsah zníženého hemoglobínu.

• Pri anémii je obsah celkového hemoglobínu aj zníženého hemoglobínu znížený, preto v prípadoch s ťažkou anémiou, dokonca aj pri silnej hypoxii, cyanóza zvyčajne chýba.
• V polycitémii sa zvyšuje obsah celkového aj zníženého hemoglobínu, preto pacienti s ťažkou polycytémiou sú zvyčajne kyanotiká. Rovnakým mechanizmom je cyanóza tejto alebo tej časti tela s miestnou stagnáciou krvi v nej, ktorá je často sprevádzaná edémom.

Cyanóza môže byť centrálna a periférna.

Centrálna cyanóza

Centrálna cyanóza je charakterizovaná namodrom odtieňom pokožky aj slizníc, vzniká vtedy, keď arteriálna krv nie je nasýtená kyslíkom alebo keď sa tvorí hemoglobín v krvi. Centrálna cyanóza sa počas fyzickej aktivity zvyšuje, pretože svaly potrebujú kyslík zvýšiť a saturácia kyslíkom z rôznych dôvodov je narušená.

Porucha saturácie arteriálnej krvi v kyslíku vzniká v nasledujúcich situáciách.

• Zníženie atmosférického tlaku (vysoká nadmorská výška).
• Abnormality v pľúcach, čo vedie k poklesu alveolárnej ventilácie, perfúzie nevetrané oblasti pľúc, zníženie perfúzneho dostatočne vetraných priestoroch, rovnako ako porušenie difúzny kapacity pľúc.
• Posun krvi v prítomnosti anatomických abnormalít, t.j. "Dumping" z žilovej krvi v krvi, prechádzajúcej mikrovaskulárnych alveoly, čím sa okysličená krv "riedi" s krvou, kyslíka je už uvedený v periférii. Tento mechanizmus je charakteristický cyanóza v niektorých vrodených srdcových vád (napr Fallotova tetralógia - vypúšťanie krvi sprava doľava cez defekt komorového septa na (VSD), na pozadí stenózou pľúcnice). Podobná situácia je možná aj v prítomnosti arteriovenóznych pľúcnych fistúl alebo malých intrapulmonálnych výpadov.

Medzi zmenami samotného hemoglobínu patrí methemoglobinémia a sulfémoglobinémia, čo možno predpokladať po vylúčení všetkých ďalších možných príčin cyanózy.

Periférna cyanóza

Periférna cyanóza je výsledkom spomalenia prietoku krvi v určitej oblasti tela. Súčasne sa nenarušuje nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom, ale kvôli stagnácii krvi sa z nej "extrahuje" viac kyslíka, t.j. Lokálny obsah zníženého hemoglobínu sa zvyšuje. Tento typ cyanózy sa vyskytuje pri vazokonstrikcii a znížení toku periférnej krvi.

Príčiny periférnej cyanózy sú uvedené nižšie.

• Znížený srdcový výdaj, ako je kongestívne srdcové zlyhanie, čo vedie k zúženiu malých tepien a arteriol kože, pôsobí ako kompenzačný mechanizmus centralizácie obehu krvi do životne dôležitých orgánov - centrálny nervový systém, srdce a pľúca. To je pre túto situáciu, používať termín "akrozianoz" - modra farba vzdialenejších častí tela v dôsledku žilovej kongescie, najčastejšie na pozadí stagnácie krvi v krvnom obehu.
• Periférna cyanóza je charakteristická pre venóznu hypertenziu. Vyskytuje sa, keď sú žily končatín prekážané (na pozadí kŕčových žíl, tromboflebitída), čo vedie k edému a cyanóze.
• Periférna cyanóza je pri vystavení chladu výsledkom fyziologickej reakcie organizmu.
• Obštrukcia tepien končatín, napríklad s embólmi. V tomto prípade je bledosť a studená chlopňa charakteristickejšia, avšak je možná mierna cyanóza.

V mnohých prípadoch klinik čelí otázke diferenciálnej diagnózy centrálnej a periférnej cyanózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]