Cyanóza (zmodranie kože)

Cyanóza (grécke kyanos - tmavomodrá) je modrastý odtieň kože a slizníc spôsobený zvýšením množstva redukovaného (deoxygenovaného) hemoglobínu alebo jeho derivátov v malých cievach určitých častí tela. Cyanóza je zvyčajne najvýraznejšia na perách, nechtových lôžkach, ušných lalôčikoch a ďasnách.

Cyanóza sa vyskytuje v dvoch situáciách: keď sa zníži saturácia kapilárnej krvi kyslíkom a keď sa venózna krv hromadí v koži v dôsledku rozšírenia venóznej časti mikrocirkulačného riečiska.

Prítomnosť cyanózy priamo závisí od celkového obsahu hemoglobínu v krvi: keď sa zmení, zmení sa aj obsah redukovaného hemoglobínu.

• Pri anémii je znížený obsah celkového aj redukovaného hemoglobínu, preto u pacientov s ťažkou anémiou, dokonca aj pri ťažkej hypoxii, cyanóza zvyčajne chýba.
• Pri polycytémii je zvýšený obsah celkového aj redukovaného hemoglobínu, takže pacienti s ťažkou polycytémiou sú zvyčajne cyanotickí. Rovnaký mechanizmus spôsobuje cyanózu určitej časti tela s lokálnou stagnáciou krvi v nej, ktorá je často sprevádzaná edémom.

Cyanóza môže byť centrálna a periférna.

Centrálna cyanóza

Centrálna cyanóza sa vyznačuje modrastým sfarbením kože aj slizníc a vyskytuje sa, keď je arteriálna krv nedostatočne nasýtená kyslíkom alebo keď sa v krvi objavia zmenené formy hemoglobínu. Centrálna cyanóza sa zhoršuje pri fyzickej námahe, pretože sa zvyšuje potreba kyslíka vo svaloch a saturácia krvi kyslíkom je z rôznych dôvodov narušená.

K porušeniu saturácie arteriálnej krvi kyslíkom dochádza v nasledujúcich situáciách.

• Znížený atmosférický tlak (vysoká nadmorská výška).
• Poruchy funkcie pľúc vedúce k zníženiu alveolárnej ventilácie, perfúzii nevetraných oblastí pľúc, zníženiu perfúzie dostatočne vetraných oblastí, ako aj k porušeniu difúznej kapacity pľúc.
• Posúvanie krvi v prítomnosti anatomických anomálií, t. j. „vyhadzovanie“ krvi z venózneho riečiska do arteriálneho riečiska, obchádzanie mikrocirkulácie alveol, čím sa krv nasýtená kyslíkom „riedi“ krvou, ktorá už na periférii odovzdala kyslík. Tento mechanizmus cyanózy je charakteristický pre niektoré vrodené srdcové chyby (napríklad tetralógia Fallotova - posun krvi sprava doľava cez defekt komorového septa (VSD) na pozadí stenózy pľúcnej artérie). Podobná situácia je možná aj v prítomnosti arteriovenóznych pľúcnych fistúl alebo malých intrapulmonálnych skratov.

Medzi zmenami samotného hemoglobínu treba spomenúť methemoglobinémiu a sulfhemoglobinémiu, ktoré možno predpokladať po vylúčení všetkých ostatných pravdepodobných príčin cyanózy.

Periférna cyanóza

Periférna cyanóza je dôsledkom spomalenia prietoku krvi v určitej oblasti tela. V tomto prípade nie je narušená saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, ale v dôsledku stagnácie krvi sa z nej „vyčerpáva“ viac kyslíka, t. j. zvyšuje sa lokálny obsah redukovaného hemoglobínu. Tento typ cyanózy sa vyskytuje pri vazokonstrikcii a znížení periférneho prietoku krvi.

Príčiny periférnej cyanózy sú uvedené nižšie.

• Zníženie srdcového výdaja, napríklad pri kongestívnom srdcovom zlyhaní, má za následok zúženie malých tepien a arteriol kože, čo funguje ako kompenzačný mechanizmus zameraný na centralizáciu krvného obehu, aby sa krvou zásobovali životne dôležité orgány – centrálny nervový systém, srdce a pľúca. Práve pre túto situáciu sa používa termín „akrocyanóza“ – modrasté sfarbenie distálnych častí tela v dôsledku venóznej kongescie, najčastejšie na pozadí stagnácie krvi v systémovom obehu.
• Periférna cyanóza je typická pre venóznu hypertenziu. Vyskytuje sa pri obštrukcii žíl končatín (na pozadí kŕčových žíl, tromboflebitídy), čo vedie k edému a cyanóze.
• Periférna cyanóza pri vystavení chladu je výsledkom fyziologickej reakcie tela.
• Obštrukcia tepien končatín, napríklad pri embólii. V tomto prípade je typickejšia bledosť a chlad, ale je možná aj mierna cyanóza.

V mnohých prípadoch čelí klinický lekár otázke diferenciálnej diagnostiky centrálnej a periférnej cyanózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]