Cysta ľavého vaječníka

Ovariálna cysta je benígny novotvar vo forme dutiny s tekutým obsahom, ktorý vzniká v dôsledku nádorového procesu. Najčastejšie sa táto diagnóza ľavej vaječníkovej cysty robí u žien v plodnom veku, menej často sa takáto patológia zistí u žien nad päťdesiat rokov.

Každý mesiac sa vo vaječníku zdravej ženy vytvorí malý vak nazývaný dominantný folikul alebo Grafov folikul.

[ 1 ]

Príčiny cysty na ľavom vaječníku

Na základe lekárskej praxe sa cysta ľavého vaječníka tvorí v dôsledku málo študovaných faktorov. Napríklad k tvorbe dermoidnej cysty vľavo dochádza pri narušení embryonálneho vývoja tkanív v dôsledku hormonálnych zmien v tele počas puberty, s nástupom menopauzy alebo po poranení brucha.

Fenomén polycystickej choroby súvisí s hormonálnymi problémami. Spolu s inzulínovou rezistenciou (chýba citlivosť na inzulín) pankreas aktivuje produkciu inzulínu. Ako je známe, inzulín je hormón zodpovedný za vstrebávanie a obsah glukózy v krvi. V dôsledku nadmerného množstva inzulínu vo vaječníkoch sa zvyšuje hladina mužských hormónov (androgénov), čo bráni dozrievaniu vajíčka a jeho uvoľneniu.

Bežné príčiny cýst na ľavom vaječníku:

• skorý nástup prvej menštruácie (pred 11 rokmi);
• patológie súvisiace s dozrievaním folikulov;
• endokrinné problémy (hormonálna nerovnováha, hypotyreóza);
• predchádzajúce potraty;
• menštruačné nezrovnalosti (nepravidelný cyklus atď.);
• prítomnosť cystických foriem v anamnéze;
• použitie tamoxifénu v boji proti rakovine prsníka;
• infekčné choroby pohlavných orgánov;
• zápal vaječníkov/vajíčkovodov;
• predchádzajúce operácie panvových orgánov.

[ 2 ]

Patogenézy

Každý mesiac sa vo vaječníku zdravej ženy vytvorí malý vak nazývaný dominantný folikul alebo Grafov folikul.

Táto prirodzená cysta slúži ako prostredie pre dozrievanie vajíčka. Do polovice mesačného cyklu dominantný folikul praskne, čím sa vajíčku poskytne prístup do vajíčkovodu pre možné oplodnenie. Namiesto folikulu sa vytvorí žlté teliesko, ktorého hlavnou úlohou je udržiavať hormonálne pozadie pre plné tehotenstvo.

Dôvody, prečo folikul nepraskne a postupne sa zväčšuje s hromadením tekutiny, neboli úplne identifikované. Tento proces sa nazýva folikulárna/retenčná cysta. V niektorých prípadoch sa samotné žlté teliesko transformuje na cystu. Tieto dve patológie tvoria 90 % klinickej praxe a patria do skupiny funkčných (fyziologických) útvarov. Takéto cysty sa nachádzajú na jednom z vaječníkov a môžu dosiahnuť priemer päť alebo viac centimetrov. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch môže benígny novotvar sám zmiznúť.

Cysta ľavého alebo pravého vaječníka sa tvorí súbežne s patologickými stavmi vaječníkov:

• príčinou hemoragickej tvorby je krvácanie do funkčnej cysty, ktoré je sprevádzané tupou, ťahajúcou bolesťou v podbrušku (na zodpovedajúcej strane);
• dermoidné procesy sa vyznačujú prítomnosťou vlasových, chrupavkových a kostných štruktúr prevažne jedného z vaječníkov. Deje sa tak v dôsledku toho, že bunky, ktoré slúžia na tvorbu iných orgánov, prenikajú do dutiny vaječníkov. Takáto patológia si často vyžaduje chirurgickú liečbu;
• endometrioidné cysty obsahujú krv, ktorá preniká do vaječníka počas deštruktívnych účinkov endometriózy. Ochorenie sa prejavuje menštruačnými bolesťami, ako aj neúspešnými pokusmi o počatie dieťaťa;
• cystadenómy – dosahujú gigantické rozmery (až 30 cm), nijako sa neprejavujú;
• Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je najčastejším ochorením, ktoré sa prejavuje rastom viacerých cýst rôzneho priemeru. Sprevádza ho porucha cyklu, zvýšenie počtu mužských pohlavných hormónov a neplodnosť;
• poškodenie rakovinou - prejavuje sa pomalým rastom cystických útvarov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky cysty na ľavom vaječníku

Cystické útvary sa často vyvíjajú asymptomaticky. Žena sa dozvie o prítomnosti funkčnej cysty (na základe praxe tvoria 90 % všetkých klinických prípadov) počas bežného vyšetrenia alebo iných štúdií. Nepohodlie sa vyskytuje v situáciách, keď funkčná cysta narastie do pôsobivej veľkosti.

Rozlišujú sa nasledujúce príznaky cysty ľavého vaječníka:

• ťahavá bolesť, hlavne na ľavej strane dolnej časti brucha;
• výskyt ľahkého vaginálneho výtoku, ktorý nesúvisí s menštruáciou;
• syndróm akútnej bolesti vyskytujúci sa uprostred menštruácie, v podbrušku (často vľavo), po ktorom nasleduje špinenie z pošvy;
• bolesť v podbrušku, ktorej vrchol sa pozoruje po fyzickej námahe alebo pohlavnom styku;
• stav nevoľnosti;
• nepravidelná menštruácia;
• vznik potreby častých falošných nutkaní na močenie a defekáciu;
• zápcha;
• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• zvýšenie teploty na 39 °C;
• pocit tlaku zvnútra, napätie v brušnej oblasti;
• tachykardia.

Cysta na ľavom vaječníku sa môže prejaviť ako nadúvanie/zväčšenie brucha, pocit plnosti alebo nadúvania. Syndróm polycystických vaječníkov je často sprevádzaný nadmerným ochlpením na tvári, nadmernou sekréciou kožného mazu, akné a kardiovaskulárnymi problémami.

[ 9 ]

Formuláre

[ 10 ]

Cysta žltého tela ľavého vaječníka

Luteálny cystický neoplazmus alebo cysta žltého telieska ľavého vaječníka sa tvorí zo žltého telieska v kôre vaječníka.

Žlté teliesko (corpus luteum) sú endokrinné bunky, ktoré zostávajú po prasknutí folikulu a produkujú progesterón, ale odumierajú, keď sa blíži nová ovulácia.

Ak sa žlté teliesko včas neregresuje, krvný obeh v ňom je narušený, čo vedie k vzniku cystickej dutiny. Podľa všeobecnej klinickej praxe sa takýto novotvar vyskytuje v 2-5% prípadov.

Čo je to cysta žltého telieska ľavého vaječníka a aké sú dôvody jej vzniku? Luteálna cysta rastie až do 8 cm, je vyplnená červenožltkastou tekutinou a vyznačuje sa hladkým zaobleným povrchom. Faktory ovplyvňujúce rast útvaru boli málo preskúmané. Medzi hlavné dôvody lekári zdôrazňujú: hormonálnu nestabilitu, problémy s krvným obehom. Cysta ľavého vaječníka sa navyše môže vytvoriť počas tehotenstva aj bez neho.

Vznik cysty môže byť vyvolaný:

• liečivé látky, ktoré simulujú uvoľnenie vajíčka z folikulu;
• užívanie liekov na účely prípravy na oplodnenie in vitro (napríklad citrát klomifénu);
• používanie farmakologických prostriedkov núdzovej antikoncepcie;
• nadmerná duševná alebo fyzická únava;
• posadnutosť diétami, zlá výživa;
• prítomnosť častých alebo chronických ochorení vajíčkovodov a vaječníkov;
• časté potraty.

Klinicky sa cysta žltého telieska neprejavuje žiadnymi prejavmi. Často sama odznie a žena si o nej vôbec nie je vedomá.

Luteálne cysty sa spravidla nevyvíjajú do malígnych útvarov.

[ 11 ]

Endometrioidná cysta ľavého vaječníka

Endometrióza je prerastanie tkaniva, ktoré tvorí sliznicu maternice, do blízkych orgánov. Veľkosť endometrioidnej cysty sa pohybuje od 0,6 do 10 cm. Svojou štruktúrou sa tento typ cysty podobá pevnej kapsule s hrúbkou 0,2 – 1,5 cm s adhéziami na povrchu. Dutina cysty je vyplnená hnedým obsahom, čo sú zvyšky krvi uvoľnenej počas menštruácie, rovnako ako v dutine maternice.

Dôvody, prečo sa vyvíja endometriálna cysta ľavého vaječníka, neboli úplne preskúmané a sú obmedzené na niekoľko teórií, medzi ktoré patria:

• mechanizmus spätného vstupu buniek z dutiny maternice do vajíčkovodov počas menštruácie;
• „prenos“ buniek z maternicovej sliznice do vaječníka počas chirurgickej manipulácie;
• prenikanie epitelu do oblasti vaječníkov cez lymfu/krv;
• hormonálne poruchy, dysfunkcia vaječníkov, hypotalamu, hypofýzy;
• problémy imunitného typu.

Príznaky ochorenia sa vyznačujú akútnou boľavou bolesťou, ktorá sa periodicky zvyšuje, vyžaruje do bedrovej oblasti a konečníka a zhoršuje sa počas menštruácie.

Endometrioidné cysty ľavého a pravého vaječníka sa delia na štádiá:

• prvé - nové formácie sa objavujú vo forme jednotlivých bodiek;
• druhá - cysta rastie do malej/strednej veľkosti, odhaľujú sa zrasty panvovej oblasti (bez poškodenia konečníka);
• tretí - na oboch vaječníkoch (vľavo aj vpravo) sa tvoria cystické útvary do 6 cm. Na maternici a vajcovodoch, stenách panvovej oblasti, sa objavujú endometrioidné výbežky. Zrasty pokrývajú črevnú oblasť;
• štvrté – endometrioidné cysty dosahujú svoju maximálnu veľkosť, patologické zameranie sa šíri do blízkych orgánov.

Tento typ cysty nemusí mať žiadne výrazné príznaky. Pacienti s takouto patológiou sa obracajú na špecialistu iba vtedy, ak nie sú schopní počať dieťa. V tomto prípade je potrebné najprv cystu odstrániť a potom naplánovať počatie nového života.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Folikulárna cysta ľavého vaječníka

Folikulárna cysta nie je nič iné ako zväčšený folikul s tenkou stenou kapsuly naplnenou tekutinou. Veľkosť takéhoto novotvaru nie je väčšia ako 8 cm. Tento typ cystickej formácie sa najčastejšie vyskytuje u dievčat počas puberty.

Folikulárne cysty ľavého vaječníka sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou ako tie pravého. Veľkosť takýchto cýst nepresahuje 6 cm. Počas ich vzniku sa nemusia pozorovať žiadne príznaky. V zriedkavých prípadoch dochádza k zvýšeniu ženského hormónu estrogénu. Klinický obraz je doplnený nepravidelnou menštruáciou, acyklickým krvácaním a bolesťou v podbrušku.

Ak je folikulárna cysta väčšia ako 7 cm, existuje riziko skrútenia stopky s cievami a nervovými zakončeniami. Proces je sprevádzaný akútnou bolesťou v bruchu a stav pacienta sa prudko zhoršuje, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Počas ovulácie (uprostred cyklu) môže cysta prasknúť, čo sa vyznačuje silnou bolesťou. Takýto novotvar nebráni možnému tehotenstvu. Treba poznamenať, že počas hormonálnej reštrukturalizácie folikulárneho typu formácia prechádza sama bližšie k 20. týždňu tehotenstva. Situácia si však vyžaduje nepretržité gynekologické sledovanie.

Liečba je založená na užívaní hormonálnych liekov (estrogén alebo gestagén) až dva mesiace. Ak konzervatívna terapia neprináša výsledky, je to dôvod na chirurgický zákrok.

Cysta na ľavom vaječníku počas tehotenstva

Žena s endometrióznym útvarom v dutine vaječníka nemôže dlhodobo otehotnieť, čo je jediný dôvod na kontaktovanie špecialistu, keďže táto cysta sa nijako neprejavuje. Po odstránení cystického útvaru je vhodné uvažovať o tehotenstve.

Endometriálna cysta ľavého vaječníka počas tehotenstva neslúži ako kontraindikácia pôrodu iba v prípadoch, keď má malú veľkosť a nestláča blízke orgány. Endometrioidné heterotopie naopak predstavujú riziko ukončenia tehotenstva, preto si vyžadujú neustály lekársky dohľad.

Folikulárna cysta počas tehotenstva môže sama od seba zmiznúť, ale vyžaduje si aj zvýšené sledovanie.

Serózna formácia na vaječníku do 3 cm neovplyvňuje vývoj plodu a priebeh tehotenstva, čo sa nedá povedať o veľkých cystómoch. Už od 12. týždňa tehotenstva, keď maternica aktívne rastie a stúpa do brušnej oblasti, existuje riziko torzie cystického pedikula. Patologický stav sa eliminuje chirurgicky, čo často vyvoláva potrat.

Malá mucinózna cysta ľavého vaječníka zvyšuje riziko potratu a núdzových situácií vedúcich k chirurgickému zákroku. Žena by mala odstrániť mucinózny novotvar, podstúpiť dvojmesačnú rehabilitáciu a až potom plánovať otehotnenie.

Tvorba luteálneho telieska alebo cysta žltého telieska počas tehotenstva je nevyhnutným zdrojom pre udržanie normálnych hladín hormónov zodpovedných za zachovanie tehotenstva a atrofie do 18. týždňa tehotenstva. Absencia tohto novotvaru je však dôvodom na obavy a ohrozuje spontánne ukončenie tehotenstva.

[ 15 ]

Funkčná cysta ľavého vaječníka

Proces ovulácie je sprevádzaný tvorbou dutiny so zrelým vajíčkom na povrchu vaječníka. Po uvoľnení vajíčka dutina sama zmizne. Z dôvodov, ktoré nie sú pre medicínu jasné, sa vajíčko neuvoľní alebo sa do dutiny pumpuje tekutina. Takto vzniká benígny nádor - funkčná cysta ľavého vaječníka / pravého vaječníka. Samotný názov cystického útvaru naznačuje hlavné faktory, ktoré patológiu vyvolávajú - dysfunkciu vaječníkov a hormonálnu nerovnováhu.

Medzi predisponujúce príčiny ochorenia patria časté zápaly genitálnej oblasti, dlhotrvajúci stres a fyzická únava, prehriatie alebo podchladenie tela.

Funkčné cysty sa rozlišujú podľa typu poruchy a fázy cyklu:

• folikulárna - folikul nepraskne, vajíčko nevyjde. Dutina je vyplnená tekutým obsahom, nie bunkami žltého telieska. Folikul sa zmení na cystu s priemerom 60 mm;
• luteálna - tvorí sa bezprostredne po ovulácii (folikul praskol, vajíčko sa uvoľnilo), keď sa vytvorí cysta žltého telieska s tekutinou vo vnútri alebo s prímesou krvi.

Nádory funkčného typu nie sú malígne a nemajú výrazné príznaky, pokiaľ nedosiahnu obrovské rozmery. Medzi hlavné sťažnosti patria nepravidelnosti menštruačného cyklu (dlhá menštruácia alebo meškanie), špinenie uprostred cyklu. Bolestivé pocity na ľavej strane podbruška sa prejavujú výrazným zvýšením funkčnej cysty ľavého vaječníka.

Medzi bežné komplikácie patria:

• torzia cystického pedikula;
• prasknutie novotvaru počas pohlavného styku/fyzickej aktivity;
• krvácanie do cystickej dutiny.

Funkčné cysty zvyčajne samy odznejú, ale môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

[ 16 ]

Dvojkomorová cysta ľavého vaječníka

Novotvar s dvoma komorami sa nazýva dvojkomorová cysta ľavého vaječníka. Takáto patológia sa vyskytuje v procese hormonálnych porúch, v dôsledku stresu a nadmerného fyzického/psychického preťaženia.

Ochorenie je nebezpečné kvôli vysokej pravdepodobnosti torzie cystického pedikula, prasknutia formácie s uvoľnením jej obsahu do brušnej oblasti, čo so sebou prináša zápalový proces (peritonitídu).

Dvojkomorová cysta ľavého vaječníka sa často vyvíja s miernymi alebo žiadnymi príznakmi. Medzi typické sťažnosti pacientov s dvojkomorovou cystou patria:

• slabosť;
• ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
• problémy s menštruačným cyklom;
• neschopnosť otehotnieť.

Cysta akéhokoľvek typu môže pozostávať z 2, 3, niekedy aj viacerých komôr. Medicína stále nedokáže presne vysvetliť dôvody vzniku týchto útvarov. Dvojkomorové cysty sa vyskytujú u žien akéhokoľvek veku, s rôznym životným štýlom.

Gynekológovia sa domnievajú, že optimálnou metódou prevencie sú rutinné vyšetrenia, ktoré umožňujú odhaliť cystické novotvary v ranom štádiu a použiť šetrnú liečbu bez použitia chirurgických prostriedkov.

Retenčná cysta ľavého vaječníka

Pravá alebo retenčná cysta ľavého vaječníka vzniká v dôsledku akumulácie sekrečnej tekutiny v kapsule/vývode orgánu. V závislosti od štruktúry sa takéto útvary delia na folikulárne, endometrioidné, paraovariálne a cysty žltého telieska. Hlavným rozlišovacím znakom tohto novotvaru je absencia proliferácie, teda zväčšenie v dôsledku proliferácie bunkového tkaniva.

Toto ochorenie sa vyskytuje u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny a často je vrodenou chybou vnútromaternicového vývojového obdobia, keď steny kanálikov rastú spolu.

Retenčná cysta ľavého vaječníka nemá žiadne výrazné príznaky. Sťažnosti sú obmedzené na bolesť rôznej intenzity a oneskorenú menštruáciu. Komplikácie, ako je krvácanie a torzia pedikulu, sú sprevádzané silnou bolesťou.

Retenčné útvary sú schopné vymiznúť v priebehu dvoch menštruácií. Pacientky sú pozorované až tri mesiace a ak sa cysty ďalej vyvíjajú, môže sa odporučiť konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok.

[ 17 ], [ 18 ]

Dermoidná cysta ľavého vaječníka

Za benígny útvar sa považuje dermoidná alebo dermoidná cysta ľavého vaječníka. V klinickej praxi sa takéto cysty vyskytujú v 20 % všeobecných prípadov cýst.

Takéto novotvary majú okrúhly, oválny tvar s hladkým vonkajším povrchom a vo vnútri obsahujú rôzne tkanivá (svalové, nervové, tukové, spojivové, chrupavkové štruktúry). Dermoid zahŕňa vlasy, potné a mazové žľazy. Vnútorná dutina tejto cysty je vyplnená želé podobným médiom.

Dermoidná cysta postihuje iba jeden z vaječníkov, najčastejšie ten pravý. Novotvar sa vyznačuje pomalým rastom a prípady vývoja na malígne nádory predstavujú maximálne 3 %.

Faktory ovplyvňujúce výskyt dermoidu neboli úplne objasnené. Predpokladá sa, že takéto cysty sa vyvíjajú v dôsledku embryonálnych porúch tvorby tkaniva, hormonálnych porúch počas puberty a počas menopauzy. Patologické ložisko sa s rovnakou frekvenciou zisťuje v dospievaní, dospelosti a detstve.

Tak ako každý benígny nádor, dermoidná cysta ľavého vaječníka nemá výrazné príznaky, kým nedosiahne významnú veľkosť (15 cm alebo viac). Charakteristické znaky dermoidu sú:

• pocit ťažkosti a nadúvania v brušnej oblasti;
• syndróm bolesti v dolnej časti brucha;
• vizuálny výčnelok brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny alebo veľkosti samotnej cysty;
• poruchy čriev v dôsledku kompresie čreva nádorom.

Ostrá bolesť a zvýšenie telesnej teploty môžu naznačovať torziu cystického pedikula, čo je dôvodom na okamžitú hospitalizáciu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Parovariálna cysta ľavého vaječníka

Desať prípadov zo sto je spôsobených paraovariálnou cystou ľavého vaječníka, ktorá vzniká v dôsledku embryonálnych porúch. Patológia, ktorá sa vyvíja z prívesku, postihuje ženy vo veku 20 až 40 rokov. Paraovariálny novotvar zaberá priestor medzi vajcovodom a vaječníkom. Cysta rastie v dôsledku nadmerného natiahnutia stien, vyplnenia nádoru, a nie delením buniek.

Cystické útvary tohto typu sa považujú za najnepredvídateľnejšie, neprechádzajú samy od seba ani po užívaní liekov. Zväčšenie paraovariálnych cýst sa môže vyskytnúť pod vplyvom neškodných faktorov - horúceho kúpeľa, návštevy solária alebo prirodzeného opálenia.

Príčiny vzniku takejto formácie sú vírusové infekcie počas tehotenstva, vplyv chemických faktorov na plod, stres, zlá ekológia, užívanie liekov atď.

Prítomnosť paraovariálnej cysty neovplyvňuje možnosť počatia. Tehotenstvo však zvyšuje riziko torzie pedikulu a ruptúry cystického nádoru.

Medzi prvé príznaky rastúceho novotvaru paraovariálneho typu patrí bolesť v podbrušku, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a po nej. Malé cysty sa tvoria bez výrazných príznakov. Po dosiahnutí priemeru 15 cm cystické nádory vyvíjajú tlak na susedné orgány a zväčšujú veľkosť brucha.

Keď sa zistí tento typ novotvaru, sú zakázané fyzické cvičenia, ktoré menia polohu tela - saltá, otáčky, skoky atď. Chorobu je možné vyliečiť iba chirurgicky.

[ 22 ]

Serózna cysta ľavého vaječníka

Mobilný, prakticky bezbolestný novotvar benígneho typu je serózna cysta ľavého vaječníka. Medzi hlavné sťažnosti patria:

• tupá, boľavá bolesť v podbrušku, vyžarujúca do dolnej časti chrbta a oblasti slabín. Bolesť sa môže rozšíriť do ľavej končatiny;
• Vo väčšine prípadov nedochádza k žiadnym zmenám v mesačnom cykle, poruchy sa týkajú objemu krvavého výtoku, ktorý sa stáva hojným alebo naopak slabým.

Benígny serózny nádor alebo ovariálny cystadenóm je bublina s čírou tekutinou. Táto patológia sa vyskytuje v 70 % klinickej praxe a delí sa na:

• jednoduchá cystická formácia s hladkým a rovným povrchom;
• papilárny (papilárny) novotvar (má výrastky podobné bradaviciam).

Papilárne cystadenómy môžu postihnúť oba vaječníky, často pozostávajú z niekoľkých komôr a majú tendenciu transformovať sa na malígne formy nádorov.

Malá serózna formácia sa najčastejšie zistí počas gynekologického vyšetrenia a celkom nečakane pre samotnú pacientku. Malá serózna cysta ľavého vaječníka sa často mylne identifikuje ako funkčný novotvar, ktorý si vyžaduje nepretržité pozorovanie až šesť mesiacov.

Cysty s veľkosťou 15 cm alebo viac sa vyznačujú komplikovaným klinickým priebehom. Veľké cysty môžu stláčať blízke orgány, čo je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Veľké nádory sú sprevádzané poruchami stolice a problémami s močením a zaznamenáva sa aj zvýšená bolesť. Často sa brucho zväčšuje v dôsledku hromadenia tekutiny v pobrušnici. Terapeutická taktika je založená na výsledkoch komplexného vyšetrenia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Regresia cysty ľavého vaječníka

Regresia ľavej ovariálnej cysty je zníženie veľkosti novotvaru alebo jeho úplné vymiznutie samostatne alebo prostredníctvom liečebných taktík.

Funkčné cysty majú najvyššiu pravdepodobnosť resorpcie: folikulárne a cysty žltého telieska. Prechádzajú za 2-3 mesiace samy alebo pod vplyvom monofázickej hormonálnej antikoncepcie, ktorá urýchľuje proces hojenia.

Podľa klinickej praxe sú najčastejšie folikulárne, endometrioidné, paraovariálne a tekaluteínové neoplazmy, ako aj cysty žltého telieska. Ak benígne nádory vaječníkov nemajú akútne príznaky a ich veľkosť je relatívne malá, lekár môže zvoliť vyčkávaciu stratégiu. V prípadoch, keď cysta ľavého vaječníka sama nezmizne, používajú sa kombinované perorálne kontraceptíva s progesterónom. Zvláštnosťou týchto kontraceptív je schopnosť potlačiť gonadotropnú funkciu hypofýzy, ktorá je najdôležitejšia pri cystách žltého telieska. V prvej fáze liečby sa na dosiahnutie účinku hormonálnej kyretáže užívajú 1-2 tablety počas 15 dní. Od piateho dňa cyklu - 1 tableta pod dohľadom ultrazvuku, predĺženej echografie, až do regresie cysty ľavého vaječníka.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie a následky

Povaha cystickej formácie sa dá použiť na posúdenie následkov ochorenia v prípade nepriaznivej kombinácie okolností.

Bežné následky cysty na ľavom vaječníku:

• torzia nohy vedie k odumretiu tkaniva v dôsledku porúch krvného obehu, ktoré sú plné zápalového procesu v brušnej oblasti;
• rast novotvaru stláča/presúva blízke orgány, proces je sprevádzaný syndrómom bolesti a poruchou funkcie orgánov. Na pozadí tejto patológie sa môže vyvinúť neplodnosť;
• prasknutie cystickej kapsuly ohrozuje vnútorné krvácanie;
• možnosť premeny na malígny nádor.

Odstránenie novotvaru má tiež nepriaznivé následky vo forme:

• neschopnosť počať dieťa v budúcnosti;
• Adhezívne procesy vo vajíčkovodoch sú častou komplikáciou laparoskopie, a to aj napriek tomu, že zákrok sa vykonáva s minimálnym zásahom do reprodukčného systému ženy.

Prítomnosť závažných následkov je ovplyvnená: vekom pacienta, celkovým zdravotným stavom, plánmi na počatie a životným štýlom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ruptúra ľavej ovariálnej cysty

Za najnebezpečnejšiu komplikáciu sa považuje prasknutie cysty ľavého vaječníka v dôsledku rozvoja peritonitídy, ktorá ohrozuje zdravie a v niektorých prípadoch aj život pacienta.

Bohužiaľ, žiadna žena nie je imúnna voči vzniku cystickej formácie. Pokiaľ ide o stratu integrity s uvoľnením obsahu cysty do peritonea, takýto patologický proces sa nevyskytuje pri všetkých typoch cýst. Napríklad, funkčné neoplazmy na vaječníku sa objavujú a pre ženu vymiznú bez povšimnutia.

Faktory vedúce k prasknutiu ovariálnej cysty:

• zápalový proces, ktorý vedie k stenčeniu steny folikulu;
• hormonálne poruchy;
• patológie v procese zrážania krvi;
• silné fyzické preťaženie;
• aktívny sex.

Nasledujúce príznaky by mali byť dôvodom na obavy:

• prenikavá bolesť typu piercingu, sústredená v dolnej časti brucha;
• teplota, ktorú nemožno znížiť antipyretikami;
• zlý celkový stav;
• zvláštne vyzerajúci vaginálny výtok;
• krvácanie;
• prítomnosť príznakov intoxikácie (nevoľnosť, vracanie);
• bledosť;
• mdloby;
• problémy s defekáciou a uvoľňovaním plynov;
• prudký pokles tlaku.

Prítomnosť najmenších príznakov prasknutia cysty je dôvodom na zavolanie sanitky. V nemocničnom prostredí sa po potvrdení diagnózy predpisuje liečba liekmi (v jednoduchých situáciách) alebo laparoskopický zákrok na odstránenie poškodeného folikulu.

[ 35 ]

Torzia ľavej ovariálnej cysty

Ďalšou komplikáciou je torzia cysty ľavého vaječníka, ktorá sa delí na:

• plná – rotácia od 360° do 720°;
• čiastočné – odchýlka od pôvodnej polohy je až 180°.

V dôsledku neúplnej torzie sú žily, ktoré privádzajú krv do vaječníkov, stlačené, ale maternicové a vaječníkové tepny naďalej fungujú. V tomto prípade novotvar rastie, na povrchu nádoru sa objavuje fibrín, ktorý vyvoláva adhézny proces. Cysta ľavého vaječníka stráca pohyblivosť. Úplná torzia sa vyznačuje absenciou prietoku krvi tepnami a žilami, čo spôsobuje ischémiu a nekrotické prejavy.

Fenomén preťaženia je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• syndróm akútnej bolesti v dolnej časti brucha;
• svaly prednej brušnej steny sú preťažené;
• Shchetkin-Blumbergov príznak bude pozitívny;
• prítomnosť príznakov intoxikácie - nevoľnosť, vracanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• objaví sa studený pot;
• zvyšuje sa telesná teplota;
• pokožka zbledne.

Prasknutie cysty si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a liečba sa najčastejšie predpisuje chirurgicky.

Diagnostika cysty na ľavom vaječníku

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu cysty ľavého vaječníka je ultrazvukové skenovanie, ktoré odhaľuje tmavú, okrúhlu bublinu. Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje predstavu o štruktúre cystickej formácie. Na určenie príčiny patológie a sledovanie dynamiky zmeny cysty sa môže odporučiť množstvo ultrazvukových vyšetrení.

Dopplerografia je ultrazvuková analytická metóda na posúdenie prietoku krvi v cievnom riečisku. Napríklad pri luteálnej cyste nie je prietok krvi žiadny, ale je detekovaný pri iných nádoroch vaječníkov.

Keďže funkčné cysty sú schopné samovoľnej resorpcie a dermoidné a rakovinové nádory nie sú charakterizované prípadmi samoliečby, potom sa pri detekcii cysty často volí vyčkávacia liečebná taktika. Dermoidné a rakovinové nádory môžu meniť svoju veľkosť alebo zostať nezmenené a endometriózne procesy spôsobujú výrazný nárast cystických útvarov počas menštruácie a ich zníženie po skončení menštruácie. Všetky tieto faktory pomáhajú špecialistom stanoviť správnu diagnózu počas vyšetrenia.

Ak má gynekológ podozrenie, že cysta nie je funkčná, predpíše sa dodatočná diagnostika cysty ľavého vaječníka:

• laparoskopická metóda – označuje kategóriu diagnostickej chirurgie, pri ktorej lekár používa kameru a špeciálny prístroj na vykonanie vyšetrenia a tiež odoberá materiál na analýzu;
• krvný test na kvantitatívny obsah markera CA-125 - používa sa pri podozrení na rakovinu. Treba si uvedomiť, že vysoká hladina nádorového markera nie vždy naznačuje prítomnosť rakovinového nádoru vaječníka, pretože zvýšenie CA-125 nastáva v dôsledku iných patologických procesov;
• krvný test na hladinu pohlavných hormónov – naznačuje hormonálne zmeny, ktoré viedli k vzniku cysty;
• biochemický krvný test – na stanovenie hladiny cholesterolu a glukózy.

Na identifikáciu endometrioidnej cysty sa vykonáva všeobecný krvný test. U pacientov s takouto patológiou sa výrazne zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo sa často zamieňa so zápalovým procesom. Moderné metódy - CT, MRI s vysokou presnosťou nám umožňujú vyhodnotiť vnútornú štruktúru cystickej formácie.

[ 36 ], [ 37 ]

Echo príznaky cysty na ľavom vaječníku

Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov je bezpečná a spoľahlivá diagnostická metóda, ktorá určuje štruktúru orgánu. Ultrazvukové skenovanie sa vykonáva pomocou brušného senzora cez peritoneálnu stenu alebo transvaginálne. Transvaginálne vyšetrenie sa považuje za informatívnejšie, pretože senzor sa zavádza do vagíny a je čo najbližšie k vyšetrovanému orgánu.

Ľavý vaječník sa normálne nachádza pri ľavom rebre maternice, obsahuje až 12 folikulov, vyznačuje sa priemernou echogenicitou v porovnaní s farebným odtieňom maternice a pozostáva zo stredného počtu ciev. Veľkosť folikulu je v normálnom rozmedzí – 1 – 30 mm. Veľkosť nad 30 mm naznačuje funkčnú cystu.

Cysta ľavého vaječníka na monitore je okrúhla bublina rôznej farby a štruktúry. V dôsledku ultrazvukového skenovania sa určí typ cystickej formácie.

Odporúča sa vykonať ultrazvuk na piaty alebo šiesty deň menštruačného cyklu, pretože vaječníky počas jedného cyklu menia svoju štruktúru a vzhľad. Na objasnenie diagnózy je potrebné absolvovať niekoľko ultrazvukových vyšetrení.

Rozlišujú sa nasledujúce ozveny cysty ľavého vaječníka:

• cysty serózneho typu s hladkou stenou - na skenograme sú znázornené anechoickými tekutinovými útvarmi, často s priečkami hrubými približne 1 mm. Kalcifikácia kapsuly sa prejavuje zvýšením echogenicity a lokálnym zhrubnutím steny;
• Papilárne cystadenómy pripomínajú ružičky karfiolu s viskóznym a zakaleným obsahom. Na monitore majú takéto neoplazmy okrúhly alebo oválny tvar, hustú kapsulu s viacerými parietálnymi tesneniami (papilami), charakterizovanú zvýšenou echogenicitou;
• mucinózna cysta - hrúbka steny je 1-2 mm, najčastejšie majú priečky pripomínajúce včeliu plást. Charakteristickým znakom tohto novotvaru je prítomnosť stredne alebo vysoko echogénnej jemnej suspenzie vo vnútri kapsuly, ktorá je typická pre cysty väčšie ako 6 cm. Malé útvary sú homogénne a anechoické.

Na správne rozlíšenie cysty musí mať špecialista rozsiahle skúsenosti, pretože niektoré patologické formácie majú podobnú vnútornú štruktúru. Tu je dôležité zvážiť umiestnenie novotvaru vzhľadom na maternicu, jeho vzhľad, veľkosť, prítomnosť priečok a zavesenia.

[ 38 ]

Liečba cysty na ľavom vaječníku

Diagnóza cysty ľavého vaječníka nie je dôvodom na zúfalstvo. Na objasnenie typu novotvaru by ste mali podstúpiť ďalšie vyšetrenie, prediskutovať so svojím lekárom možnosti optimálnych terapeutických účinkov a možné vedľajšie účinky. Pacientka by mala neustále sledovať najmenšie zmeny vo svojom stave a ak sa objavia alarmujúce príznaky, okamžite zavolať sanitku.

Niektoré typy cýst, ako napríklad funkčné alebo corpus luteum, sú schopné spontánnej resorpcie. U takýchto pacientov sa sleduje dynamika nádoru pomocou ultrazvuku a Dopplerovej sonografie až 3 mesiace.

Konzervatívne metódy liečby sa ukázali ako úspešné:

• hormonálna terapia;
• balneologické procedúry – výplach vagíny liečivými roztokmi, kúpele;
• peloidoterapia (bahenná terapia);
• foréza s prúdmi SMT, ktorá zabezpečuje maximálnu absorpciu liekov cez kožu;
• elektroforéza – prenikanie terapeutických tekutých médií cez kožu v dôsledku nízkofrekvenčného prúdu;
• ultrafonoforéza – fyziologický účinok sa dosahuje ultrazvukovým ožiarením;
• magnetoterapia.

Liečba cysty ľavého vaječníka je predpísaná na základe veku pacientky, individuálnych charakteristík jej tela, dôvodov vzniku cystickej formácie a veľkosti a rýchlosti rastu nádoru.

Pri liečbe funkčných a endometrioidných cýst sa používajú perorálne hormonálne kontraceptíva, ktoré blokujú funkciu vaječníkov, inhibujú rast existujúcej cystickej formácie a tiež zabraňujú vzniku nových nádorov.

Pri liečbe syndrómu polycystických vaječníkov sa okrem užívania hormonálnych liekov venuje osobitná pozornosť normalizácii telesnej hmotnosti a metabolizmu sacharidov.

Ženy v menopauze s cystami do piatich cm a normálnou hladinou CA-125 nemajú predpísanú liečbu, ale odporúča sa im podstúpiť opakovaný ultrazvuk na sledovanie rastu formácie.

Operácie sú indikované pacientom s cystami väčšími ako 10 cm a v prípadoch, keď iné liečebné metódy zlyhali. Na odstránenie novotvaru sa široko používa laparoskopia (v brušnej oblasti sa vytvorí niekoľko otvorov), menej často laparotómia – excízia cýst rezom v brušnej stene.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď sa ochorenie zhorší, dôjde ku krvácaniu, cystická pedikulácia sa skrúti alebo vaječník odumrie.

Operácia cysty na ľavom vaječníku

Chirurgický zákrok pri diagnostike cysty ľavého vaječníka sa používa nielen na odstránenie novotvaru, ale aj na určenie dôvodov jeho vzniku, stanovenie typu cysty a vylúčenie rakoviny.

Pri výbere chirurgickej metódy liečby budú základnými faktormi:

• celkový stav pacienta;
• možné komplikácie;
• typ a veľkosť cystickej formácie;
• inštrumentálne vybavenie kliniky.

Operácia cysty ľavého vaječníka je možná laparotómiou (vykoná sa rez) alebo laparoskopiou (prepichnutím). Základnými faktormi pri výbere liečebnej taktiky budú vek a stav pacienta, ako aj charakteristiky nádoru.

Laparoskopická excízia sa považuje za menej traumatickú, so sebou prináša minimum komplikácií a má kratšiu dobu rehabilitácie. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. V brušnej stene sa urobí niekoľko vpichov - rezov, cez ktoré sa zavádzajú endoskopické nástroje. Kuldoskopia je špeciálny prípad laparoskopie, keď sa endoskop zavádza cez vagínu.

Chirurgickou možnosťou liečby syndrómu polycystických vaječníkov je elektrokoagulácia. Podstatou tejto techniky je bodové kauterizovanie oblastí vaječníkov bunkami, ktoré produkujú mužské hormóny, najmä testosterón. Operácia sa vyznačuje rýchlosťou, minimálnou dobou rekonvalescencie a nízkou úrovňou traumatizácie.

[ 39 ]

Liečba cysty ľavého vaječníka tabletkami

Liečba liekmi sa primárne vyberá na základe typu cystickej formácie. Konzervatívna terapia ľavoovariálnych cýst folikulárneho typu pozostáva z liekov na báze estrogénu a gestagénu. Trvanie podávania liekov sa pohybuje od jedného do dvoch mesiacov.

Liečba cýst endometrioidného typu na ľavom vaječníku tabletami zahŕňa:

• hormonálna terapia;
• užívanie vitamínov;
• imunomodulačný program;
• protizápalový a analgetický režim.

Pri liečbe endometriózy hormónmi sa predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

• syntetické estrogény/gestagény – „diane-35“, „marvelon“, „femodene“, „ovidon“ atď.;
• látky obsahujúce progestogén - "Duphaston", "Gestrinon", "medroxyprogesterón" atď.;
• antiestrogénové lieky - "tamoxifen";
• lieky obsahujúce androgény – „sustanon-250“, „testenát“ atď.;
• antigonadotropínové látky - "danazol", "danoval" (znižujú aktivitu hypofýzy);
• anaboliká – „metylandrostenediol“, „nerobol“ atď.

Hormóny predpisuje iba ošetrujúci lekár, trvanie liečby je až deväť mesiacov.

Pacientom sa odporúča užívať vitamíny C a E ako všeobecnú posilňujúcu terapiu a na aktiváciu funkcie vaječníkov.

Protizápalové lieky (tablety alebo čapíky) sa používajú prísne na lekársky predpis. Na úľavu od bolesti sa najčastejšie používa „analgin“ a „baralgin“.

Na korekciu imunity sa predpisuje:

• priebeh "levamizolu" ("Decaris") - tri dni s jednorazovou dávkou 18 mg;
• intramuskulárne injekcie "Speleninu" - až 20 injekcií po 2 ml každý druhý deň alebo každý deň;
• „cykloferón“, „tymogén“, „pentaglobín“.

Liečba syndrómu polycystických vaječníkov liekmi nevyhnutne zahŕňa:

• liečba metformínom až šesť mesiacov – na normalizáciu metabolizmu sacharidov spôsobeného znížením citlivosti tkanív na inzulín;
• užívanie hormónov na boj proti neplodnosti - užívanie „klomiféncitrátu“ sa vykonáva od piateho do desiateho dňa od začiatku menštruácie, normalizuje schopnosť vajíčka opustiť vaječník v 50% prípadov. Ak sa požadovaný účinok nedosiahne, liek sa nahradí liekom „pergonal“ / „humegon“ s účinnou látkou gonadotropín;
• Hormonálna liečba, ak tehotenstvo nie je plánované – „Diane-35“, „Yarina“, „Jess“, „Veroshpiron“, ktoré majú antiandrogénne vlastnosti.

Malá cysta ľavého vaječníka sa môže liečiť antikoncepciou, homeopatickými liekmi (napríklad "Lachesis 6" 5 granúl dvakrát denne). Ak lieková terapia neprináša výsledky alebo sa objavia komplikácie, predpíše sa chirurgický zákrok.

Prevencia

Používanie monofázickej kombinovanej antikoncepcie je najlepšou prevenciou cýst na ľavom vaječníku. Lekárska prax preukázala šesťnásobné zníženie rizika nádorov vaječníkov za rok pri užívaní kombinovanej antikoncepcie. Ochranný účinok pretrváva až 15 rokov.

Pre dievčatá v puberte sa "Jess" predpisuje na profylaktické účely až šesť mesiacov, ak nie je potrebné predchádzať nechcenému tehotenstvu.

Ženy v reprodukčnom veku potrebujú dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich hormóny s minimálnym obsahom estrogénu. Najpohodlnejší je krúžok „NuvaRing“, ktorý uvoľňuje etinylestradiol (15 mcg) a etonogestrel (120 mcg) do tela. Vaginálne zavedenie antikoncepcie zabezpečuje stabilnú koncentráciu hormónov v krvi, kontrolu menštruačného cyklu a vylúčenie zníženia antikoncepčného účinku pri interakcii s jedlom alebo inými farmakologickými liekmi, ako je to pri perorálnom podaní.

Ak sú estrogény kontraindikované, používa sa progestogénová liečba. Spočiatku sa odporúča užívať "norcolut" dvakrát denne v dávke 5 mg, druhá fáza zahŕňa "charozettu".

Prevencia cýst na ľavom vaječníku zahŕňa aj:

• udržiavanie stabilného emocionálneho stavu, rozvíjanie pozitívneho postoja k životu;
• užívanie homeopatických/bylinných liekov na normalizáciu hormonálnych hladín;
• dodržiavanie nízkokalorickej diéty, konzumácia väčšieho množstva rastlinnej vlákniny, vitamínu A a selénu;
• vykonávanie fyzických cvičení, ktoré aktivujú krvný obeh v panvových orgánoch;
• umiernenosť pri opaľovaní a návšteve solárií;
• implementácia denného režimu;
• nepreháňajte používanie horúcich vodných kúpeľov;
• pravidelné návštevy gynekológa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Predpoveď

Benígne nádory vaječníkov sa vyznačujú pomalým rastom, nespôsobujú metastázy a sú schopné roztlačiť alebo stlačiť blízke orgány a tkanivá.

Prognóza cysty ľavého vaječníka je založená na type novotvaru, použitej liečbe, individuálnych charakteristikách tela pacientky a jej veku.

Po enukleácii serózneho ovariálneho cystadenómu je prognóza vo všeobecnosti priaznivá pre ženské telo a budúce tehotenstvo. Koncepcia sa odporúča najskôr po úplnom zotavení, čo zodpovedá dvom mesiacom po operácii.

Závery o potrebe pokračovania v liečbe serózno-papilárneho cystadenómu po chirurgickom odstránení závisia od histologického obrazu. Odporúča sa plánovať tehotenstvo dva mesiace po chirurgickom zákroku.

Vo väčšine prípadov je prognóza mucinóznych a dermoidných cýst ľavého vaječníka priaznivá pre zdravie a tehotenstvo, ktorého nástup by sa mal odložiť o dva mesiace po enukleácii/odstránení novotvaru.

Opakovaný výskyt endometrioidných útvarov závisí od kvality vykonanej operácie a zvolenej liečby.

Funkčná cysta ľavého vaječníka sa môže opakovane detegovať počas celého života pacienta až do menopauzy.