Depresia úzkosti

V súvislosti so zavedením lekárskej praxi takmer vo všetkých krajinách MKN-10, na základe klasifikácie DSM-IV, depresie a úzkostné poruchy boli umelo oddelené, tak rušiť depresia ako nozológia zanikla.

V rovnakej dobe, pre liečbu ako predpokladá sa rovnaké procedúry: medzi lieky - niektoré moderné antidepresíva [napríklad, selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI)], medzi nefarmakologické postupy - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Depresia úzkosti alebo úzkosť a depresia?

Ťažkosti s porozumením hraníc a vzťahov medzi úzkostnými poruchami a depresiou sú z veľkej časti spôsobené neistotou rozdielov medzi:

• úzkosť ako znak charakterológie;
• úzkosť ako psycho-fyziologický mechanizmus adekvátnej adaptačnej (v biologickom zmysle) reakcie na zmeny situácie a vonkajších stimulov;
• patologická úzkosť, dezorganizujúce správanie.

V budúcnosti, hranice medzi normálnej a patologickej úzkosti možno overiť neurozobrazování alebo iných inštrumentálnych metód [napríklad, intenzita výmeny a neurotropného (neurodegeneratívnych) spracováva v niektorých podkôrnych štruktúrach]. V súčasnosti neexistuje ani všeobecne prijaté stanovisko o normálnej alebo patologickej úrovni kortikotropných hormónov pri klinicky a psychodiagnosticky zaznamenanej úzkosti.

Komorbidity koncepcia poskytuje formálny základ pre pridelenie stavy úzkosti ako diskrétne patologické vzdelanie, a to najmä v prípadoch, keď alarm ako expresívny a pohybujúce sa fenoménu zatienené inými príznakmi komplexu afektívne syndróm. V posledných desaťročiach sa psychologické mechanizmy úzkosti stále viac uznávajú ako primárne a čoraz častejšie korelujú s vegetatívnymi poruchami. Tieto sa zvyčajne považujú za pocity a "somatické sťažnosti", a nie za pravidelné mechanizmy s dostatočne dobre študovanou neurofyziologickou reguláciou, alebo presnejšie, s nereguláciou.

Popisné charakteristiky úzkosti, na druhú stranu, opakovane reprodukovať celú radu článkov a výukových programov, hoci oni môžu ťažko vidieť niečo nové. Inovácie sa týkajú identifikácie niektorých relatívne nezávislých kategórií, napríklad sociálnej fóbie (ktorej nezávislosť je sporná); dáva symptómu agorafóbiou (doslova - "strach z priestoru") Stav syndróm s polymorfné symptomatológie. Za zmienku stojí, a vytvára ťažkosti pri stanovení diagnózy a liečby nahradiť tradičné predstavy o úzkosti a autonómne krízou prevažne sympatoadrenální alebo vagoinsulyarnye prejavy konceptu panickej poruchy s dôrazom posun v chápaní ich povahy takmer výlučne psychologickými mechanizmami.

Presvedčivé údaje o klinickom a biologickom výskume v prospech rozlišovania medzi depresívnymi a úzkostnými poruchami, ako aj pokusy o nájdenie takýchto údajov patria skôr do pomerne nedávnej minulosti než k súčasnosti. Toto je séria prác s použitím tzv. Dexametazónového testu alebo testu s faktorom uvoľňujúcim tyrotropín. V pôvodnej psychiatrii sa pôvodný diazepamový test stal známym. Bohužiaľ, tieto tradície sú prerušené a diferenciácia depresie a úzkosti je založená predovšetkým na psychometrických technikách, ktoré sa javia ako nedostatočné na riešenie nielen patogenetických, ale aj utilitárnych diagnostických problémov. Samozrejme, bežné dotazníky a špeciálne váhy zostávajú veľmi užitočným nástrojom predovšetkým na kontrolu liečby.

Operačná diagnóza, prijatá v moderných štúdiách, nám umožňuje rozlišovať medzi depresívnymi a úzkostnými poruchami ako diskrétne stavy a tiež stanoviť ich komorbiditu ako nezávislé premenné. Medzitým klasický psychopatologických zahŕňa úzke a rôzne spoje gipotimnyh ovplyvňuje depresie a úzkosti, ako aj čiastočné apatia a úzkostné poruchy vo všeobecnom kontinuu afektívne spektra. Artificiálnosť vymedzenia úzkostných a depresívnych porúch, ktorú dnes prijala, je uznaná ruskými vedcami i zahraničnými autormi. Úzkosť môže byť prítomná aj v štruktúre zmiešaných afektívnych porúch.

Dynamická kontrola, vrátane nielen v nemocnici, ale aj v pracovných podmienkach kancelárii psychiatra (psychoterapeuta) v primárnej starostlivosti, nám umožní uzavrieť vzácne nezávislú existenciu úzkostných porúch: pri absencii včas a zodpovedajúcim liečebným účinkom, ktoré sú do značnej časti prípadov bývajú premenená depresívnych stavov. Je možné rozlíšiť niekoľko stupňov posledný betónový úzkosť strach odozvy alebo zjavné stimuly sú premenené na voľne plávajúci úzkosti, kde sú už k jeho vybaveniu viacmenej náhodne a množné číslo, potom - v non-objektívne úzkosti, odtrhnúť od objektu. Na druhej strane, zbytočné ( "nevypočítateľné") sa vzťahuje k úzkostnej depresie úzkosti kvôli fenomenologických patogénnych prejavov blízkosti vitalizácii gipotimnogo ovplyvňujú. Najdôležitejším znakom transformácie úzkostných porúch na súvisiace depresívne poruchy môže byť strata reaktivity ako spojenie s vonkajšími stavmi a účinkami psychologických a biologických úrovní.

Emocionálna zložka (vzrušenie, vnútorná úzkosť, napätie, úzkosť, vyčerpanosť) v žiadnom prípade nevyčerpáva obsah úzkosti, ako aj iné typy depresívnych prejavov.

Vegetatívna zložka v prípade úzkosti je zvyčajne ešte výraznejšia než pri depresívnej depresii: je dôležité stanoviť trendy, určitý posun vegetatívnych reakcií z odlišne nasmerovaných na rezistencie k sympatikomotonickým.

Medzi senzorickými poruchami je hyperestézia bežnejšia v úzkostnej depresii ako u iných depresívnych porúch. Dynamické trendy s klesajúcou jasnosťou senzorického tónu vnímania však naznačujú, že stav patrí k afektívnym poruchám s pravdepodobnosťou vzniku charakteristickej depresívnej symptomatológie.

Motorické poruchy sú zvyčajne komplexnou kombináciou príznakov vzrušenia a čoraz častejšie - ako sa rozvíja depresia - inhibícia so zbedačovaním pohybov, zníženie ich tempa, amplitúdy atď.

Funkčné funkcie pri úzkostných poruchách trpia menej ako pri jednoduchej depresii. Silné úsilie je zvyčajne dostupné na ovládanie správania a potlačenie rušivého úzkosti tým, že sa mení pozornosť. Motivácia aktivity pred vývojom prejavujúcej sa úzkostnej depresie zostáva relatívne bezpečná.

Kognitívne poruchy závisia od závažnosti úzkostných porúch a stupňa ich konvergencie s typickými depresiami. Úzkosť, dokonca aj v rámci každodenných úzkostných reakcií, spôsobuje v mnohých ľuďoch narušenie koncentrácie, dočasnú ľahkú dezorganizáciu myslenia a následne harmóniu prejavu. V súvislosti s touto alarmujúce depresiu je charakterizovaný závažnejších porušenie výkonných kognitívnych funkcií než pomocou jednoduchého depresiou, s menej výraznými príznakmi spomaľovanie ako nerovnomerné prúdenie združenia, častému spínanie pozornosti.

Ideatornye porušenie v podstate rovnaké ako u depresia všeobecne, ale úzkostné depresie sa očakávalo, a vo väčšej miere prípustné tendenciu tvoriť hypochondrickým myšlienky, rovnako ako odsúdenie myšlienky (ako rušivý transformáciu myšlienok menejcennosti a sebaobviňovanie v predpoklade odsudzujúce hodnotenia činnosti, vzhľadu a správanie tohto okolitého pacienta). Systém kognitívne funkcie v tomto stave, ako úzkostné depresia môže trpieť vo väčšej miere, než s jednoduchým depresie: kritika je ešte menej dostupné a udržateľné, vyžaduje neustálu vonkajšie "korekciu podpory" sa zjavnou citlivosť a dostupnosti kontaktu. Samozrejme, nehovoríme o porovnanie s melancholické depresie, kde afektívne intenzita, oddelenie od vonkajška, zúženie obsahu vedomia depresívnych pocitov (vrátane napätia) nemôže hovoriť o bezpečnosť kritiky. Melancholické depresie vplyv na dominantné modality môžu byť aj melanchólia a alarm (s dôležitou "nevysvetliteľný" alarm) alebo depresívne a alarmujúce.

[7], [8], [9], [10], [11]