Prevalencia a štatistiky depresie vo svete

V posledných rokoch sa depresia považuje za jednu z hlavných príčin poklesu a straty pracovnej schopnosti na celom svete. Pokiaľ ide o podiel rokov stratených v plnohodnotnom živote, depresívne poruchy predbiehajú všetky ostatné duševné choroby vrátane Alzheimerovej choroby, alkoholizmu a schizofrénie. Depresie sú podľa integrovaného hodnotenia záťaže, ktorú spoločnosť v súvislosti s nimi nesie, štvrté najdôležitejšie zo všetkých chorôb. A. Nierenberg (2001) tak poznamenáva, že v Amerike trpí depresiou ročne približne 6 miliónov ľudí a na ich liečbu sa vynakladá viac ako 16 miliárd dolárov. Do roku 2020 budú depresívne poruchy podľa tohto kritéria už na druhom mieste, hneď za ischemickou chorobou srdca.

Z toho je zrejmé, že vývoj účinných metód terapie a prevencie depresívnych porúch je jednou z najdôležitejších úloh modernej psychiatrie. Nebolo by prehnané nazvať túto úlohu základným kameňom ochrany duševného zdravia v 21. storočí. Riešenie takéhoto zložitého problému si vyžaduje zohľadnenie rôznych faktorov, ktoré prispievajú k vzniku depresií, ovplyvňujú ich priebeh, určujú ich prognózu a účinnosť liečby. Medzi ne patria samozrejme etnokultúrne faktory, ktorých úlohu v etiopatogenéze depresie dnes uznávajú takmer všetci výskumníci. Najmä americkí psychiatri LJ Kirmayer a D. Groleau (2001) tvrdia, že prítomnosť etnografických poznatkov je nevyhnutnou podmienkou pre pochopenie príčin, semiológie a priebehu depresívnych porúch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Súčasný stav výskumu depresívnych porúch

Ako už bolo uvedené, v posledných desaťročiach sa na celom svete zistil trend smerom k nárastu výskytu depresívnych porúch. Podľa epidemiologických štúdií vykonaných pod záštitou WHO, založených na náhodnom vyšetrení pacientov vo všeobecnej lekárskej sieti v 14 krajinách, bola priemerná prevalencia depresie v poslednom desaťročí 20. storočia v porovnaní so 60. rokmi 20. storočia (0,6 %) 10,4 %. Za posledných 30 rokov sa teda počet pacientov s depresívnymi poruchami zvýšil viac ako 17-krát.

Prevalencia depresie v primárnej starostlivosti (údaje WHO)

Krajina	Depresívne poruchy, %
Japonsko	2.6
India	9.1
Čína	4,0
Nemecko	11.2
Nigéria	4.2
Francúzsko	13,7
Turecko	4.2
Brazília	15,8
Taliansko	4,7
Holandsko	15,9
USA	6.3
Anglicko	16,9
Grécko	6.4
Čile	29,5
Priemerná sadzba	10.4

Vzhľadom na to, že identifikácia a klinická kvalifikácia depresívnych porúch sa uskutočnili v rámci jedného programu podľa jednotných metodologických a klinických diagnostických kritérií a s použitím spoločného nástroja, je pozoruhodný významný (10-násobný alebo viacnásobný) rozptyl miery prevalencie depresie v rôznych krajinách sveta: od 2,6 % v Japonsku do 29,5 % v Čile. Zároveň sa zdá ťažké identifikovať akékoľvek vzorce rozdielov. Možno len opatrne hovoriť o tendencii nižšej prevalencie depresívnych porúch v ázijských, afrických a severoamerických krajinách, ako aj v krajinách južnej Európy a vyššej prevalencie v krajinách západnej Európy a Latinskej Ameriky. Pokiaľ ide o úroveň sociálno-politickej stability a hospodárskeho rozvoja analyzovaných krajín, nezistila sa žiadna súvislosť medzi prevalenciou depresívnych porúch a týmito mierami. Získané údaje môžu naznačovať určitú úlohu etnokultúrnych faktorov pri vzniku a prevalencii depresívnej patológie.

Mnohí výskumníci sa domnievajú, že skutočná prevalencia depresie môže byť ešte vyššia, ak vezmeme do úvahy prípady tzv. porúch depresívneho spektra - niektoré formy patológie túžob, závislosť od alkoholu a psychoaktívnych látok, somatoformné, psychosomatické a neurotické poruchy vyskytujúce sa s depresívnymi príznakmi.

Podľa výsledkov náhodného vyšetrenia 226 osôb vo všeobecných zdravotníckych zariadeniach, ktoré sa uskutočnilo v USA, sa u 72 % z nich prejavovali známky miernej depresie pozorované počas 4 týždňov - depresívna nálada, kognitívne poruchy a individuálne vegetatívne prejavy. Z nich malo 10 % v anamnéze závažné depresívne poruchy a takmer polovica prípadov mala dedičnú záťaž unipolárnej depresie. Na základe toho autori dospeli k nasledujúcim záverom:

1. v klinickom obraze miernej depresie prevláda depresívna nálada a kognitívne poruchy, zatiaľ čo vegetatívne príznaky sú oveľa menej časté;
2. mierna depresia sa môže vyskytnúť buď ako nezávislé ochorenie, alebo ako štádium rekurentnej unipolárnej depresívnej poruchy;
3. Mierne depresie by sa mali posudzovať v rámci kontinua „klinickej závažnosti“.

Podľa domácich výskumníkov má v Rusku približne polovica ľudí, ktorí navštevujú miestne polikliniky, nejaké príznaky depresívnych porúch. Prevalencia miernych depresívnych porúch, zmiešaných úzkostno-depresívnych stavov a ich výskyt pri somatických ochoreniach dosahuje ešte väčšie hodnoty.

Klinická štruktúra depresií prvýkrát identifikovaná u pacientov všeobecnej somatickej siete podľa výsledkov štúdie vykonanej v Moskve M. N. Bogdanom (1998): depresívna epizóda - 32,8 %, rekurentná depresívna porucha - 29 %, chronické afektívne poruchy vrátane cyklotymie a dystýmie - 27,3 %, bipolárna afektívna porucha - 8,8 % prípadov.

Takmer všetci výskumníci uznávajú úlohu veku a pohlavia pri výskyte a prevalencii depresívnych porúch. Podľa WHO (2001) sa depresie najčastejšie vyvíjajú v dospelosti. Zároveň vo vekovej skupine 15 – 44 rokov sú tieto poruchy druhou najzávažnejšou záťažou a predstavujú 8,6 % z počtu rokov života stratených v dôsledku postihnutia. Okrem toho literatúra obsahuje informácie o prítomnosti etnokultúrnych rozdielov vo vzťahu k vekom podmienenej preferencii výskytu depresívnych stavov.

Ak teda v mnohých afrických krajinách (Laos, Nigéria) prevažujú ľudia v zrelom veku - 30-45 rokov - medzi tými, ktorí trpia depresívnymi poruchami, potom v USA sa tieto choroby najčastejšie vyvíjajú u „dospelých tínedžerov“. Na podporu toho môžeme uviesť údaje z analytického prehľadu P. I. Sidorova (2001), z ktorého vyplýva, že v USA trpí depresiou 5 % populácie vo veku 9 až 17 rokov a v Ehmre 10 % z celkového počtu všetkých školákov. Vo väčšine európskych krajín sa najvyššia prevalencia depresívnych porúch vyskytuje u starších ľudí. Je to spôsobené nahromadením životných ťažkostí a znížením psychickej stability, ktorá je v tomto veku vlastná.

Rodové špecifiká prevalencie depresie sa odrážajú v údajoch WHO (2001), podľa ktorých je prevalencia depresie vo väčšine krajín sveta vyššia u žien. Priemerná frekvencia unipolárnej depresívnej poruchy je teda 1,9 % u mužov a 3,2 % u žien a prvá depresívna epizóda je 5,8 % a 9,5 %.

Medzi sociálnymi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju depresie, vynikajú chudoba a s ňou spojená nezamestnanosť, nízka úroveň vzdelania a bezdomovectvo. Všetky tieto faktory postihujú významnú časť ľudí v krajinách s kontrastnou úrovňou príjmov. Podľa výsledkov nadnárodných štúdií vykonaných v Brazílii, Čile, Indii a Zimbabwe sú depresívne poruchy v priemere dvakrát častejšie u nízkopríjmových skupín obyvateľstva ako u bohatých.

Podľa jednomyseľného názoru výskumníkov majú ľudia s depresívnymi poruchami vo všetkých krajinách najvyššie riziko spáchania samovraždy. Tento aspekt problému budeme podrobnejšie skúmať v príslušnej časti tejto knihy. Tu sa obmedzíme len na niekoľko čísel potvrdzujúcich správnosť tohto záveru. Podľa svetovej literatúry je medzi všetkými samovraždami podiel ľudí s depresiou 35 % vo Švédsku, 36 % v USA, 47 % v Španielsku a 67 % vo Francúzsku. Existujú tiež informácie, že 15 – 20 % pacientov trpiacich depresiou spácha samovraždu.

Oveľa menej často sa v literatúre nachádzajú informácie o etnokultúrnych charakteristikách klinického obrazu depresívnych porúch. V tejto súvislosti si pozornosť zaslúžia porovnávacie štúdie klinických prejavov depresie vo východných a západných kultúrach.

Väčšina autorov poznamenáva, že vo východných kultúrach majú depresie oveľa častejšie somatizovaný charakter. V našej krajine k podobnému záveru dospeli V. B. Minevič (1995) a P. I. Sidorov (1999), ktorí zistili, že Burjati a malé národy ruského severu vyvíjajú takmer výlučne somatizované depresie, čo výrazne komplikuje ich včasnú detekciu a liečbu. V. B. Minevič vysvetlil tento jav tým, že sťažnosti depresívneho spektra (depresívna nálada, útlak, melanchólia) sú vo východnej kultúre, do ktorej patrí aj kultúra Burjati, absolútne abnormálne. Na základe toho depresie vo východných etnických skupinách spočiatku nadobúdajú somatizovaný charakter.

Prezentované údaje nepriamo potvrdzujú výsledky viacerých zahraničných štúdií týkajúcich sa chronickej depresívnej poruchy - dystýmie. Všeobecne sa uznáva, že prevalencia tohto ochorenia v rôznych krajinách sveta je približne rovnaká a v priemere dosahuje 3,1 %. Zároveň podľa L. Waintrauba a JD Guelfiho (1998) sú vo východných krajinách zodpovedajúce ukazovatele výrazne nižšie, napríklad na Taiwane sú to iba 1 %. Zostáva však nejasné, či je dystýmia na Východe v skutočnosti menej častá, alebo či sa jednoducho nerozpoznáva kvôli jej somatizácii.

Existujú teda vedecky potvrdené rozdiely v prevalencii a klinických prejavoch depresívnych porúch vo východných a západných kultúrach. Okrem toho sa v literatúre nachádzajú informácie o existencii „vnútorných“ (subkultúrnych) rozdielov v každej z týchto kultúr. Toto je predmetom pôvodnej práce ruského výskumníka LV Kima (1997), ktorý skúmal klinické a epidemiologické znaky depresie u dospievajúcich etnických Kórejčanov žijúcich v Uzbekistane (Taškent) a Kórejskej republike (Soul).

Autor zistil, že prevalencia aktívne identifikovaných depresívnych porúch vo všeobecnej populácii adolescentov v Soule (33,2 %) je takmer trikrát vyššia ako rovnaký ukazovateľ v Taškente (11,8 %). Ide o spoľahlivý ukazovateľ, pretože štúdia bola vykonaná s použitím jednotných metodologických prístupov a bola založená na spoločných klinických kritériách.

Podľa LV Kima je vyšší výskyt depresie medzi adolescentmi v Južnej Kórei spôsobený sociálno-environmentálnymi faktormi. V posledných desaťročiach krajina prijala myšlienku neoddeliteľného prepojenia medzi prestížnym postavením v spoločnosti a vyšším vzdelaním, takže počet uchádzačov o štúdium mnohonásobne prevyšuje počet miest na univerzitách a požiadavky na študentov sú čoraz vyššie. Na tomto pozadí sa vytvára tzv. „tlak úspechu“, ktorý sa prejavuje na jednej strane túžbou tínedžera dosiahnuť úspech a túžbou splniť požiadavky svojich rodičov; na druhej strane prítomnosťou strachu, úzkosti, očakávania zlyhania a neúspechu. Vďaka tomu sa „tlak úspechu“ stáva jedným z najsilnejších rizikových faktorov rozvoja depresie u juhokórejských adolescentov.

Autor sa domnieva, že ďalšie argumenty v prospech depresívnej úlohy „tlaku úspechu“ u kontingentu adolescentov žijúcich v Soule sú:

1. vyšší podiel mužov medzi „depresívnymi tínedžermi“ ako dôsledok tradičného juhokórejského zamerania na dosiahnutie sociálneho a profesionálneho úspechu mužmi;
2. závislosť depresie od prítomnosti konkrétneho chronického somatického ochorenia, ktoré bráni tínedžerovi v dosiahnutí sociálneho úspechu a kariérnych ašpirácií;
3. významná (viac ako 2-násobná) prevaha vysoko prospešných študentov medzi „depresívnymi tínedžermi“ v Soule v porovnaní s príslušnou skupinou v Taškente, čo odráža vyššiu úroveň spoločensky podmienených ašpirácií v konkurenčnej spoločnosti.

Pokiaľ ide o ďalšie patogénne sociálno-psychologické faktory, dospievajúci z Uzbekistanu trpiaci depresiou majú v porovnaní so svojimi rovesníkmi zo Soulu výrazne vyššiu pravdepodobnosť medziľudských problémov, a to aj s rodičmi (4,2-krát), učiteľmi (3,6-krát), súrodencami (6-krát) a rovesníkmi (3,3-krát). To možno vysvetliť určitými subkultúrnymi rozdielmi medzi predstaviteľmi metropoly a diaspóry. Najmä na rozdiel od Uzbekistanu sú dospievajúci v Kórei vychovávaní na tradíciách budhizmu, ktoré odsudzujú otvorené prejavy agresie a konfliktov. Analýza iných sociálno-demografických a sociálno-psychologických faktorov nepreukázala ich významnú súvislosť so vznikom depresívnych porúch u dospievajúcich v Kórei aj v Uzbekistane.

Z klinického hľadiska sa pri štúdiu depresívnych porúch u adolescentov porovnávaných subpopulácií nezistili žiadne etnokultúrne znaky ani rozdiely. Najčastejšími typologickými variantmi depresie sú melancholická depresia (28,4 %), asténoapatická (20,9 %), úzkostná (16,4 %), s psychopatickými prejavmi (13,4 %), s dysmorfofóbnym syndrómom (11,9 %), so somatovegetatívnymi poruchami (9 %). Podľa klinických kritérií DSM-1V takmer polovicu všetkých prípadov tvorili mierne depresie (Mild) - 49,3 %, nasledovali stredne ťažké depresie (Moderate) - 35,1 % a najmenší podiel pripadol na ťažké depresie (Severe) - 15,6 %.

Prevalencia, podmienky vzniku a klinické prejavy depresívnych porúch teda môžu mať nielen etnokultúrne, ale aj etnosubkultúrne rozdiely, ktorých znalosť je pre psychiatrov dôležitá.

V ruskej psychiatrii je etnokultúrnych štúdií depresívnych porúch veľmi málo. V tejto súvislosti možno spomenúť cyklus porovnávacích transkultúrnych štúdií depresií, ktoré uskutočnili OP Vertogradova a kol. (1994, 1996). V jednej z prác autori skúmali kultúrne charakteristiky depresívnych porúch u domorodého obyvateľstva Severoosetskej republiky (Alania). Charakteristickým znakom Osetov je, že hoci žijú na severnom Kaukaze, nepatria k národom severokaukazskej rodiny. Svojou etnickou príslušnosťou sú Oseťania súčasťou iránskej etnickej skupiny spolu s Tadžikmi, Afgancami a Kurdmi. Štúdia zistila, že Oseťania trpiaci depresívnymi poruchami majú v porovnaní s ruskými pacientmi vyššiu úroveň ideačných zložiek depresie, dysforických porúch, alexithýmie, vagotonických symptómov a somatických zložiek.

V ďalšej štúdii tejto skupiny autorov bola vykonaná porovnávacia klinická a epidemiologická analýza depresií v ruskej (Moskva) a bulharskej (Sofia) populácii. Predmetom štúdie boli pacienti s depresívnymi poruchami identifikovaní vo všeobecných somatických ambulanciách. Podľa základných klinických parametrov (hypotýmia, úzkosť, vyčerpanosť, vitalizácia afektu, denné výkyvy nálad, poruchy spánku) sú pacienti porovnávaných národností prakticky rovnakí. Zároveň ruskí pacienti častejšie prejavujú myšlienky bezvýznamnosti, anhedóniu, slabosť, zúženie spektra asociácií a bulharskí pacienti - telesné pocity.

Medzi najnovšími prácami týkajúcimi sa etnokultúrnych aspektov depresívnej patológie púta pozornosť štúdia O. I. Chvostovej (2002), ktorá študovala depresívne poruchy u Altajcov, malého národa pôvodného v Altajskej republike, ktorý patrí k turkickej etnickej skupine. Ich zvláštnosťou je prítomnosť subetnických skupín žijúcich v rôznych klimatických a geografických podmienkach: subetnická skupina Telengitov, ktorú tvoria obyvatelia „vysočiny“ (nadmorská výška do 2 500 m nad morom, extrémne podnebie, ekvivalentné regiónom Ďalekého severu), a subetnická skupina Altaj-Kiži. Špecifikom druhej menovanej je, že jedna jej časť žije v podmienkach „stredohoria“ (nadmorská výška do 1 000 m nad morom) a druhá – „nízkohoria“ (medzihorské údolia v nadmorskej výške do 500 m nad morom s relatívne priaznivou klímou).

Štúdia zistila, že prevalencia depresívnych porúch medzi obyvateľmi Altaja dosahuje pomerne vysokú hodnotu - 15,6 na 100 opýtaných. U žien sa depresívne poruchy vyskytujú 2,5-krát častejšie ako u mužov. Zaujímavé sú rozdiely v chorobnosti depresívnych porúch medzi zástupcami altajských subetnických skupín. Maximálna úroveň sa pozoruje u obyvateľov „vysočiny“ (19,4 %), potom u obyvateľov „stredohoria“ (15,3 %) a najnižšia úroveň sa zaznamenáva u subetnickej skupiny žijúcej v priaznivejších podmienkach „nízkohoria“ (12,7 %). Prevalencia depresívnych porúch v rámci tej istej etnickej skupiny teda do určitej miery závisí od klimatických a geografických podmienok a stupňa sociálneho komfortu bývania.

Na záver stručnej analýzy literatúry o etnokultúrnych charakteristikách depresívnych porúch možno ľahko konštatovať, že napriek bezpodmienečnému významu týchto aspektov zostávajú nedostatočne študované v globálnej aj domácej psychiatrii.