Dermoidná cysta vaječníka

Dermoidná cysta vaječníkov je benígny nádor germinálnych buniek.

Samotná definícia - germinohema vysvetľuje pôvod cysty, keďže germinis je embryo, v lekárskom zmysle - embryonálna vrstva, list. Dermoidné cysty sa často klasifikujú ako pravé nádory, pretože novotvar vzniká v dôsledku mitózy buniek, na rozdiel od cýst, ktoré vznikajú v dôsledku akumulácie alebo stagnácie tekutín.

Podľa štatistík je dermoidná cysta vaječníkov diagnostikovaná u 20 % pacientok s rôznymi typmi cýst. Dermoid sa vyvíja z troch zárodočných vrstiev – vonkajšej, strednej a vnútornej (ektoderm, mezoderm a endoderm). Cystu možno určiť bez ohľadu na vek, ale najčastejšie sa tvorí v ranom detstve, vyvíja sa veľmi pomaly a klinicky sa môže prejaviť, keď sa zväčšuje počas hormonálnych zmien – puberty, tehotenstva, menopauzy. Dermoidné neoplazmy sú najčastejšie lokalizované v jednom vaječníku, považujú sa za benígne nádory vaječníkov (BOT), ale 1,5 až 2 % sa môže zmalignovať na spinocelulárny karcinóm.

Podľa medzinárodného klasifikátora je choroba definovaná takto:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoidná cysta.

Príčiny dermoidnej ovariálnej cysty

Etiológia a presné príčiny vzniku dermoidnej cysty vaječníkov sa dodnes skúmajú, existuje niekoľko verzií, ktoré spája jeden všeobecne akceptovaný teoretický a praktický základ - porušenie embryogenézy. Vysvetlenie, že dermoid sa tvorí v dôsledku hormonálnych zmien, sa považuje za nesprávne, skôr hormonálny systém vyvoláva zrýchlenie rastu cysty, ale nie je jej pôvodnou príčinou.

Dermoidná cysta sa v skutočnosti nemusí klinicky prejavovať celé desaťročia a nie je viditeľná na ultrazvuku, ak je veľmi malá. Počas tehotenstva, menopauzy alebo puberty sa dermoid zisťuje častejšie, pretože začína rásť. Nezistilo sa však, že by cysta súvisela s menštruačným cyklom, vôbec ho neovplyvňuje, takže hormonálne príčiny dermoidnej cysty vaječníkov by sa nemali považovať za pravdivé.

Hlavnou verziou, ktorá môže vysvetliť vznik dermoidných nádorov, je porušenie diferenciácie tkaniva počas embryogenézy. V dôsledku toho sa vytvorí malý hustý nádor so stopkou. Cysta je lokalizovaná vo vaječníku na jednej strane, bližšie k maternici (vpredu), má heterogénnu, komplexnú konzistenciu, pozostávajúcu z nasledujúcich prvkov:

• Ektoderm – kožné šupiny, neuroglia (nervové tkanivo) – gangliá, glia, neurocyty.
• Mezoderm – prvky kostí, svalov, chrupaviek, tuku a vláknitého tkaniva.
• Endoderm – tkanivové prvky slinných žliaz, štítnej žľazy, bronchiálneho a gastrointestinálneho epitelu.

Steny cystovej kapsuly sú tenké, ale keďže sú tvorené spojivovým tkanivom, sú pevné a elastické. Dermoid má vždy dlhú stopku, je pohyblivý a nie je zrastený s okolitou kožou.

Ak zhrnieme príčiny vzniku dermoidných cýst na vaječníkoch, možno ich opísať takto:

Etiológia dermoidných ochorení je embryonálnej povahy, keď prvky zárodočných vrstiev (zvyčajne mezenchymálnych) zostávajú v tkanive vaječníkov. Pod vplyvom hormonálnych, menej často traumatických faktorov sa dermoidná cysta môže zväčšiť a klinicky sa prejaviť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dermoidná cysta vaječníkov a tehotenstvo

Dermoidná cysta vaječníkov a tehotenstvo si nemusia navzájom prekážať, ak sa novotvar nezväčšuje, nehnisa a nespôsobuje komplikácie vo forme torzie stopky cysty. Samotná cysta vôbec neovplyvňuje tehotenstvo plodu a nemôže mať patologický vplyv ani na telo matky, ani na vývoj embrya. Rastúca maternica však vyvoláva prirodzenú dystopiu - posunutie vnútorných blízkych orgánov, dermoidná cysta môže byť porušená, jej stopka môže byť stlačená a skrútená. Dôsledkom tohto stavu je nekróza cysty alebo jej prasknutie. Z tohto dôvodu sa preventívna diagnostika šesť mesiacov pred počatím považuje za najlepší spôsob, ako sa vyhnúť operácii počas tehotenstva. Počas komplexného vyšetrenia sa cysta, ak existuje, zistí, odstráni a takáto liečba nebráni ďalšiemu oplodneniu ženy. V prípade, že dermoidná cysta a tehotenstvo sú už „susedmi“, pozoruje sa malý novotvar; ak sa začne zväčšovať, operuje sa laparoskopicky najskôr v 16. týždni, aby sa nenarušil proces tehotenstva a zachoval sa plod.

Príznaky dermoidnej formácie u tehotnej ženy nie sú špecifické, cysta sa často vyvíja asymptomaticky a neprejavuje sa bolestivými pocitmi. Klinika "akútneho brucha" môže nastať iba vtedy, ak dermoid začal aktívne rásť, zväčšovať sa a jeho stopka sa skrútila.

Cysta sa najčastejšie diagnostikuje počas vyšetrenia pri registrácii tehotenstva. Palpácia odhalí bezbolestný, pohyblivý, hustý nádor, ktorého veľkosť a stav sa určujú pomocou ultrazvuku.

Treba ešte raz zdôrazniť, že malá dermoidná cysta (do 3 cm) neovplyvňuje tehotenstvo, rovnako ako tehotenstvo nemusí mať na cystu provokujúci účinok. Dermoid by sa však mal odstrániť, pretože existuje riziko jeho malignity, nie je vysoké - iba 1,5-2 %, ale je lepšie ho neutralizovať. Dermoidné cysty sa najčastejšie operujú počas cisárskeho rezu alebo po ňom. Prognóza liečby dermoidných cyst nekomplikovaných zápalom, hnisavosťou alebo torziou je priaznivá.

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky dermoidnej ovariálnej cysty

Dermoidná cysta sa vyvíja pomaly, ale neustále, jej príznaky sa veľmi nelíšia od príznakov iných benígnych útvarov a môžu byť nasledovné:

• Prvé pocity bolesti, prechodnej bolesti sa môžu objaviť, ak cysta narástla na 5 centimetrov.

Veľké cysty – od 10 do 15 centimetrov – sa prejavujú takto:

• Ťahajúca bolesť v podbrušku.
• Pocit tlaku a nafúknutia v bruchu.
• Veľká cysta u astenických žien môže spôsobiť vizuálne zväčšenie brucha.
• V dôsledku tlaku na močový mechúr sa močenie stáva častejším.
• Tlak na črevá spôsobuje poruchy stolice – hnačku alebo zápchu.
• Zapálená cysta je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a silnou bolesťou v podbrušku.
• Torzia stopky cysty vyvoláva klasický klinický obraz „akútneho brucha“, panvovej peritonitídy – neznesiteľnú bolesť vyžarujúcu do nohy, horúčku, nevoľnosť, tachykardiu, pokles krvného tlaku, cyanózu.

Príznaky dermoidnej ovariálnej cysty teda závisia od veľkosti nádoru a jeho umiestnenia, ale najčastejšie dermoid nespôsobuje sťažnosti a neovplyvňuje zdravie ženy, najmä ak je jeho veľkosť menšia ako 5 centimetrov.

Dermoidná cysta ľavého vaječníka

Vaječníky sú párovým orgánom malej panvy a rovnako ako všetky ostatné párové štruktúry sú asymetrické a v zásade nemôžu mať rovnakú veľkosť, čo je spôsobené ľudskou anatómiou. Treba si uvedomiť, že skutočná príčina asymetrie a rozdielu vo veľkostiach vaječníkov ešte nebola veľa študovaná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je spojená s genetickým faktorom a odlišným zásobením ciev (vaskularizáciou).

Štatistiky ukazujú, že dermoidná cysta ľavého vaječníka je oveľa menej častá ako v pravom, zrejme je to kvôli asymetrickému umiestneniu orgánu, ktorý sa tvorí v štádiu prenatálnej ontogenézy. Nerovnomerná poloha vaječníkov je prítomná vo všetkých štádiách ich vnútromaternicového vývoja, pričom pravý vaječník prevažuje nad ľavým, a to ako vo funkčnom, tak aj v anatomickom (veľkostnom) zmysle.

Okrem toho sa vaskularizácia (krvné zásobenie) ľavého a pravého vaječníka navzájom líši: tepna ľavého vaječníka je odklonená do ľavej renálnej žily a vaječníková vetva pravého vaječníka je odklonená do dolnej dutej žily. Ľavý vaječník sa teda vyvíja o niečo pomalšie a oddelenie zárodočných vrstiev doň je možné v menšej miere ako do pravého vaječníka. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že počas puberty, v puberte a neskôr, pri pravidelných menštruačných cykloch, ľavý vaječník ovuluje menej často a menej intenzívne, respektíve hormonálny faktor, ktorý by mohol vyvolať rast nádoru, ho ovplyvňuje len málo. Ľavostranný benígny nádor sa môže vytvoriť in utero a počas života sa neprejavovať žiadnymi príznakmi.

Dermoidná cysta ľavého vaječníka sa diagnostikuje v akomkoľvek veku - od mladosti až po menopauzu, najčastejšie má malú veľkosť - do 3-4 centimetrov a veľmi zriedkavo dorastá do 5 centimetrov. Takýto dermoid sa lieči rovnako ako cysta pravého vaječníka - iba chirurgicky. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, pretože existuje riziko, že sa ľavostranná cysta vyvinie na spinocelulárny karcinóm.

[ 7 ], [ 8 ]

Dermoidná cysta pravého vaječníka

Dermoidná cysta pravého vaječníka je diagnostikovaná dvakrát častejšie ako dermoidná cysta ľavého vaječníka. Príčiny tohto javu nie sú úplne objasnené; etiologicky možno pravostranné cysty vysvetliť zvláštnosťami embryogenézy.

V praktickej gynekológii, najmä v chirurgii, existujú fakty, ktoré zatiaľ nie sú potvrdené vedeckým vývojom a podloženými teóriami, ktoré naznačujú, že pravý vaječník ženy je náchylnejší na rôzne nádorové formácie a iné patológie. Anatomicky sa pravý a ľavý vaječník od seba veľmi nelíšia, ale sú umiestnené laterálne asymetricky a často majú odlišné parametre - veľkosti. Okrem toho je pravý vaječník intenzívnejšie zásobovaný krvou, pretože k nemu vedie priama cesta: tepna-aorta. Ďalším možným dôvodom, prečo je dermoidná cysta pravého vaječníka častejšia, je jej aktívnejšia ovulačná aktivita. Podľa štatistík je rozloženie ovulácie medzi vaječníkmi nasledovné:

• Pravý vaječník - 68 %.
• Ľavý vaječník – 20 %.
• Zvyšné percentá zahŕňajú ovuláciu rovnomerne rozloženú medzi vaječníky.

Predpokladá sa, že dermoidná cysta sa môže vyvíjať veľmi dlho a rastie pomaly, doslova milimeter za rok. Ženu nemusí trápiť celé desaťročia, až kým nenastane určitý spúšťací stav, zvyčajne hormonálna zmena, menej často traumatická udalosť. Je zrejmé, že pravý vaječník, zakaždým vykonávajúci funkciu ovulácie, je vystavený mikrotraume funkčnej povahy, preto je zraniteľnejší a náchylnejší na hormonálne vplyvy. Možno je to jeden z dôvodov, prečo dermoidná cysta pravého vaječníka vedie v diagnostickom zozname všetkých cýst zárodočných buniek.

Liečba pravej dermoidnej cysty zahŕňa chirurgický zákrok, ak je novotvar veľký; ak je pedikul skrútený, je indikovaná núdzová operácia. Ak sa dermoid zistí počas rutinného vyšetrenia alebo pri registrácii tehotenstva, je malý (do 3 centimetrov) a ženu neobťažuje šesť mesiacov, je podrobený pozorovaniu. Pri prvej priaznivej príležitosti (po pôrode) je lepšie dermoidnú cystu odstrániť, aby sa predišlo komplikáciám - zväčšeniu formácie, skrúteniu pedikulu alebo malignite (vývoju do malígneho procesu).

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza dermoidnej cysty vaječníkov

Ovariálne cysty, najmä dermoidné, sa najčastejšie diagnostikujú počas bežných gynekologických vyšetrení, pri registrácii tehotenstva alebo v dôsledku bolestivých príznakov, ktoré žena prejavuje. Dermoidné bunky sú však asymptomatické, takže ich detekcia je v 80 % prípadov druhoradá.

Prvá fáza diagnostiky ovariálnych dermoidných cýst pozostáva z vyšetrenia a bimanuálneho vyšetrenia. Vyšetrovacia metóda je spravidla vaginálno-abdominálna, menej často rekto-abdominálna manuálna. Zrelý dermoidný nádor (teratóm) sa pri palpácii hmatá ako oválny, pohyblivý, pomerne elastický útvar, ktorý je lokalizovaný na boku maternice alebo pred ňou. Palpácia dermoidu nespôsobuje žene bolestivé pocity, okrem nepohodlia spojeného s vyšetrením sa nevyskytujú žiadne iné nepríjemné javy. Potvrdenie zisteného nádoru si vyžaduje presnejšie metódy, ako je ultrazvuk alebo punkcia. Ultrazvukové vyšetrenie je vysoko informatívna metóda, postup zahŕňa použitie transabdominálneho alebo transvaginálneho senzora. Ultrazvuk ukazuje parametre dermoidu, hrúbku jeho kapsuly, konzistenciu (zloženie) dutiny, prítomnosť kalcifikácií a navyše pomocou ultrazvuku je možné určiť, ako intenzívne je prekrvenie cysty. Ak výsledky ultrazvuku gynekológa neuspokoja, žene môže byť predpísaná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia.

V prípade komplikovaného procesu – zápalu, hnisania, veľkého nádoru, kombinovaných cýst, diagnostika dermoidnej cysty vaječníkov zahŕňa punkciu z pošvovej klenby, vrátane laparoskopickej metódy. V prípade podozrenia na onkoproces sa však aj pri štandardnom vyšetrení predpisuje krvný test na SA – nádorové markery. Týmto sa potvrdí alebo vylúči malignita cysty a vykoná sa aj diferenciácia dermoidu od iných novotvarov germinogénnej povahy.

Diagnóza dermoidnej cysty (zrelého teratómu) vaječníka:

• Zber anamnézy vrátane dedičnej.
• Komplex gynekologického vyšetrenia – vyšetrenie, palpácia.
• Rektovaginálne vyšetrenie je možné, vylúči alebo potvrdí tlak na blízke orgány alebo rast nádoru.
• Ultrazvukové vyšetrenie, zvyčajne transvaginálne.
• V prípade potreby punkcia a cytológia získaného materiálu.
• Ak je to potrebné, Dopplerov ultrazvuk na rozlíšenie medzi benígnym a malígnym vývojom nádoru.
• Identifikácia možných nádorových markerov – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
• Môže byť predpísané rádiografické kontrastné vyšetrenie žalúdka.
• Cystoskopia a urografia sú možné.

Treba poznamenať, že dôležitým predmetom štúdia je dermoidný tuberkul, ktorý je prvým indikátorom možnej malignity procesu. Histologicky sa vyšetruje punkciou, laparoskopiou.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoidná ovariálna cysta na ultrazvuku

Ultrazvuková echografia je stále jednou z najinformatívnejších a najbezpečnejších metód vyšetrenia v pôrodníckej a gynekologickej praxi. Postup je založený na princípe echolokácie, keď senzor vysiela ultrazvukovú vlnu, ktorá sa následne odráža od hustej štruktúry orgánu a opäť sa vracia k senzoru. Výsledkom je presný obraz požadovanej oblasti na obrazovke. Keďže ultrazvuk pracuje prevažne v režime príjmu vĺn, nie žiarenia, metóda je absolútne bezpečná pre telo, a to aj pre tehotné ženy, ktoré majú indikácie na vyšetrenie.

Dermoidná cysta vaječníkov sa určuje pomerne presne ultrazvukom, najčastejšie metóda zahŕňa vyšetrenie pomocou transvaginálneho senzora. Predtým sa široko používala metóda vyšetrenia cez prednú stenu pobrušnice, a preto je potrebné, aby bol močový mechúr čo najplnší. To spôsobovalo veľa nepríjemností a vytváralo prekážky, ktoré pri transvaginálnej metóde chýbajú.

Dermoidná ovariálna cysta na ultrazvuku sa odlišuje od iných typov cýst, teratómov a je definovaná ako viditeľný novotvar so zhrubnutými stenami od 7 do 14-15 milimetrov s echopozitívnymi inklúziami od 1 do 5 mm. Ultrazvuk by sa mal vykonávať opakovane, aby sa sledovala dynamika zmien cysty. Zrelé dermoidné teratómy majú pri skenovaní jasné kontúry, ale každá štúdia môže poskytnúť nové informácie o obsahu cysty, keď sa vizualizujú rôzne hyperechoické prvky. Ultrazvuk občas určí nádor s veľmi hustým, takmer homogénnym obsahom so zriedkavými lineárnymi inklúziami. Treba si uvedomiť, že práve vnútorná štruktúra cysty vytvára určité ťažkosti pri diagnostike, pretože môže zahŕňať iba mezenchymálne tkanivá, ale môže pozostávať aj z endo a ektodermu.

Ultrazvukové skenovanie dermoidných buniek si často vyžaduje objasnenie pomocou MRI alebo CT kvôli polymorfizmu obsahu cysty.

Sonografické príznaky ovariálneho dermoidu:

• Na základe lokalizácie sa dermoidná cysta na ultrazvuku definuje ako jednostranná; bilaterálne cysty sú veľmi zriedkavé, vyskytujú sa iba u 5 – 6 % vyšetrených žien.
• Veľkosť dermoidu sa môže pohybovať od 0,2-0,4 do 12-15 centimetrov.

Treba poznamenať, že malé dermoidy sú slabo skríningované a 5-7 % žien s cystami do 2 centimetrov vyžaduje ďalšie výskumné metódy.

Ultrazvukové vyšetrenie dermoidnej formácie sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• Použitie brušného senzora s plným močovým mechúrom.
• Transvaginálna sonda je informatívnejšou metódou.

Použitie rektálnej sondy, ak sú výsledky predchádzajúceho transabdominálneho alebo transvaginálneho ultrazvuku nejasné, ak sa vyšetruje panna a tiež v prípade oklúzie alebo stenózy vaginálneho otvoru u starších ľudí (často po gynekologických operáciách).

Treba tiež poznamenať, že dermoid obsahujúci mezodermálne prvky (kosti, zubné prvky) je jedinou cystou zárodočných buniek, ktorú možno identifikovať aj pomocou brušnej röntgenovej snímky.

[ 13 ]

Liečba ovariálnej dermoidnej cysty

Jediným spoľahlivým spôsobom neutralizácie a odstránenia zrelého teratómu (dermoidu) je chirurgický zákrok. Liečba dermoidnej ovariálnej cysty liekmi, reflexológiou a fyzioterapeutickými postupmi nemôže byť účinná kvôli štruktúre obsahu cysty. Na rozdiel od iných typov novotvarov sa cysty naplnené tekutinou, exsudátom, dermoidy nedokážu rozpustiť, pretože obsahujú kostné, vláknité, mastné a vlasové prvky.

Metóda chirurgického zákroku priamo súvisí s nasledujúcimi faktormi:

• Vek pacienta.
• Veľkosť cysty.
• Lokalizácia novotvaru.
• Stupeň zanedbania procesu.
• Stav cysty je zápal a hnisanie.
• Torzia stopky cysty (akútna operácia).
• Povaha dermoidnej cysty je benígna alebo malígna.

Štandardné parametre pre výber spôsobu prevádzky sú nasledovné:

• Mladým ženám v reprodukčnom veku sa odporúča podstúpiť cystektomiu (odstránenie nádoru v zdravom tkanive) alebo resekciu vaječníka v mieste vzniku cysty.
• Ženám v klimakterickom období sa predpisuje ooforektómia - odstránenie jedného vaječníka postihnutého cystou alebo menej často oboch. Možné je aj odstránenie vaječníka a vajcovodu - adnexektómia.
• Ak je dermoidná stopka skrútená, operácia sa vykonáva v núdzových prípadoch.

Najčastejšie sa chirurgický zákrok vykonáva laparoskopicky, čo sa použije - laparoskopia alebo laparotómia, lekár rozhodne na základe zdravotného stavu ženy. V pooperačnom období môže liečba dermoidnej cysty vaječníkov zahŕňať terapiu látkami podporujúcimi hormonálny systém, je tiež potrebné vziať do úvahy, že normálne počatie je možné až šesť mesiacov po operácii.

Liečba dermoidu u tehotných žien sa vykonáva trochu inak:

• Malá formácia, ktorá nie je náchylná na rýchle zväčšovanie alebo hnisanie, by sa mala sledovať počas celého tehotenstva.
• Rýchlo sa zväčšujúca cysta podlieha chirurgickému odstráneniu, ale nie skôr ako v 16. týždni tehotenstva.
• Všetky dermoidy, aj malé, by sa mali po pôrode odstrániť, aby sa vylúčilo riziko ich malignity.
• Hnisavá cysta sprevádzaná torziou stopky sa odstraňuje v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, pretože ide o zachovanie života matky.

Odstránenie dermoidnej cysty vaječníkov

Chirurgické odstránenie dermoidnej cysty vaječníkov sa považuje za zlatý štandard liečby benígnych nádorov vaječníkov (BNT) germinálneho pôvodu a táto metóda je obzvlášť relevantná pre zrelé teratómy (dermoidy).

Pri odstraňovaní cysty sa chirurgovia snažia minimalizovať traumatické poškodenie orgánov a zachovať reprodukčnú funkciu (plodnosť). Moderná chirurgia má množstvo inštrumentálnych, hardvérových technológií na vykonávanie takýchto operácií, čím sa skracuje doba hospitalizácie a jazvy a stopy prakticky časom miznú.

Odstránenie dermoidných nádorov môže byť variabilné, takže cysty s veľkosťou od 0,5 do 5 centimetrov, nekomplikované formácie, sa operujú laparoskopicky. Spravidla sa urobia tri malé rezy, cez ktoré sa presúva videokamera a chirurgické nástroje. Operácia trvá maximálne hodinu, doslova po 3-5 dňoch môže žena opustiť nemocnicu a pokračovať v liečbe ambulantne.

Existuje niekoľko typov operácií, ktorých výber závisí od veľkosti cysty, veku ženy a sprievodných ochorení.

Odstránenie dermoidnej cysty na vaječníkoch sa môže vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

1. Cystektómia. Ide o odstránenie cysty - jej kapsuly a obsahu v rámci zdravého tkaniva. Vaječník zostáva neporušený, neoperuje sa. Cystektómia sa spravidla vykonáva pri malých dermoidoch, keď útvar ešte neprerástol do tkaniva vaječníka. Malý chirurgický rez sa hojí po 203 mesiacoch, po šiestich mesiacoch je jazva takmer neviditeľná a vaječníky nemenia svoju funkčnosť.
2. Resekcia (klinovitá) časti vaječníka, keď sa dermoid odstráni spolu s poškodenou oblasťou tkaniva. Takáto operácia je indikovaná pre dermoid väčší ako 5-7 centimetrov a absolútnou indikáciou je torzia pedikulu. Postupom času sa funkcia operovaného vaječníka obnoví, počas rehabilitačného obdobia pochádza folikulárna rezerva zo zdravého vaječníka (kompenzácia).
3. Odstránenie dermoidnej cysty vaječníka spolu s vaječníkom je ovariektómia. Túto metódu možno zvoliť v prípade ruptúry, nekrózy cysty, torzie stopky, hnisania.

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré si želajú v budúcnosti otehotnieť, najčastejšie podstupujú laparoskopiu alebo klinovú resekciu. Pacientkam, ktoré rodili s vysokým rizikom malignity cysty, ženám v menopauze sa odporúča podstúpiť úplné odstránenie postihnutého vaječníka.

Núdzové operácie sa vykonávajú v prípade „akútneho brucha“, ktoré je typické pre torziu a hnisanie cysty.

Dôsledky odstránenia ovariálnej dermoidnej cysty

Tak ako každá iná operácia, aj odstránenie dermoidnej cysty na vaječníkoch môže mať rôzne následky. Nie je možné s istotou povedať, že laparoskopia alebo ovariektómia sú absolútne bezpečné a nespôsobujú žiadne následky.

Najdôležitejšou úlohou pri liečbe ženy s cystou je minimalizovať riziko vzniku rakoviny, ako aj udržať plodnosť a normálne fungovanie hormonálneho systému.

Mladé pacientky v plodnom veku sa s väčšou pravdepodobnosťou obávajú následkov operácie, pretože chcú vynosiť a porodiť dieťa. V skutočnosti odstránenie dermoidu, ktoré nie je komplikované hnisavosťou a inými typmi zápalu, nie je kontraindikáciou tehotenstva. Po šiestich mesiacoch, alebo ešte lepšie po roku, je možné počať zdravý plod a mať úplne úspešný pôrod, aj keď bol odstránený jeden z vaječníkov. Samozrejme, tehotenstvo je nemožné, ak sú odstránené oba vaječníky, ako aj po chemoterapii po liečbe spinocelulárneho karcinómu, ktorý sa môže z dermoidu vyvinúť v 1,5 – 2 % prípadov.

Typické, hoci zriedkavé, následky odstránenia dermoidnej cysty vaječníkov:

• Opakovaný výskyt cysty s neúplným alebo čiastočným odstránením cystovej kapsuly.
• Neplodnosť vrátane pretrvávajúcej. Ak sa na jednom vaječníku vykonala resekcia alebo ooforektómia, zotavil sa, ale žena nemôže otehotnieť, príčinu treba hľadať v iných, klinicky podobných ochoreniach panvových orgánov, hormonálneho systému, štítnej žľazy atď.
• Endometrióza.
• Porušenie fungovania hormonálneho systému, ktoré by sa ideálne malo zotaviť do jedného roka – buď samovoľne, alebo s pomocou hormonálnej substitučnej terapie.

Treba poznamenať, že udržanie plodnosti závisí od objemu zostávajúceho zdravého ovariálneho tkaniva. Ak sa zachová viac ako polovica tkaniva, počatie je možné po 6 mesiacoch, dovtedy vaječník obnoví svoje stratené funkcie. Ak bola vykonaná resekcia na dvoch vaječníkoch, v ktorých zostalo aj 50 % zdravého tkaniva, tehotenstvo je možné po roku, za predpokladu dodržania všetkých lekárskych odporúčaní. Iba 10 – 13 % pacientok stráca plodnosť v dôsledku chirurgickej liečby dermoidnej cysty.

Odstránenie dermoidnej cysty vaječníkov, ktorej následky zvyčajne nie sú alarmujúce, je povinným opatrením, ktoré znižuje riziko vzniku rakoviny z dermoidu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoskopia dermoidnej cysty vaječníkov

Zlatým štandardom pri výbere chirurgickej liečby zrelých teratómov, ako aj iných benígnych nádorov vaječníkov, je laparoskopia dermoidnej cysty vaječníkov.

Predtým sa takéto cysty liečili adnexektómiou, hysterektómiou (odstránenie aj s príveskami). V súčasnosti sa chirurgovia snažia minimalizovať komplikácie a používajú metódy s nízkou traumou, ktoré zachovávajú orgány, medzi ktoré patrí bezpečná a účinná metóda - laparoskopia. To znižuje možnosť vzniku zrastí dvakrát, proces hojenia chirurgických rezov trvá maximálne 2 mesiace (zvyčajne 4 týždne), navyše laparoskopická metóda umožňuje zachovať reprodukčnú funkciu ženy a má jednu z hlavných výhod pre pacientky - nevyvoláva kozmetické defekty kože pobrušnice.

Taktiež možnosť kontrolovať proces odstraňovania pomocou chirurgickej videokamery zabezpečuje identifikáciu patologického tkaniva, čím sa zabezpečí, že zdravé ovariálne štruktúry zostanú neporušené.

U starších žien, v menopauze a neskorších obdobiach laparoskopia ovariálnych dermoidných cýst znižuje riziko tromboembólie, ktorá sa predtým vyskytovala pomerne často počas brušných operácií.

Podľa štatistík sa 92 – 95 % všetkých operácií dermoidných cyst vykonáva pomocou laparoskopie, čo hovorí nielen o dopyte a popularite metódy, ale o jej účinnosti a bezpečnosti.

Laparoskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskopu, pričom sa v pobrušnici robia minimálne vpichy, aby sa cez ne mohli vykonať všetky potrebné manipulácie. Operácia je riadená miniatúrnou videokamerou, ktorá umožňuje lekárovi vidieť stav vnútornej dutiny, orgánov a ovládať nástroj. Nádor sa enukleuje, kapsula sa odstráni a súčasne sa vykonáva koagulácia rezov ovariálneho tkaniva, takže prakticky nedochádza k krvácaniu. Stehy sa môžu na vaječník aplikovať iba v prípade obrovskej cysty - od 10 do 15 centimetrov. Okrem toho, že sa počas operácie odstráni dermoid, je povinná aj revízia stavu druhého vaječníka. Po odstránení cysty alebo vyrezaní časti vaječníka chirurg prepláchne brušnú dutinu, aby sa neutralizovalo riziko peritonitídy alebo zápalu. Okrem toho je potrebná sanitácia, aby sa úplne odstránil obsah cysty - vlasové folikuly, mastný dendrit, ktoré sa môžu počas enukleácie cysty dostať do pobrušnice. Sanácia sa vykonáva pomocou aspirátora (irigátora), zvyšný obsah dermoidu sa odstráni rovnakým spôsobom ako jeho hlavná štruktúra. V budúcnosti je potrebná iba kontrola hemostatických ukazovateľov malých chirurgických vpichov (rán). Extrahovaný materiál sa musí vyšetriť histologicky.

Zotavenie po laparoskopii ovariálnej dermoidnej cysty netrvá veľa času. Doslova deň po operácii sa žena môže pohybovať, vstávať, hlavná rehabilitácia trvá maximálne 2 týždne a po 1,5-2 mesiacoch môžete dokonca začať so športovým tréningom, ale v jemnej verzii.