Dermoidná cysta

Dermoidná cysta, dermoid (dermoid) je benígny útvar zo skupiny choristómov (teratómov). Dutinová cysta vzniká v dôsledku posunutia nediferencovaných prvkov zárodočných vrstiev pod kožu a zahŕňa časti ektodermu, vlasové folikuly, pigmentové bunky, mazové žľazy.

Dermoidy, zrelé teratómy sa tvoria pri narušení embryonálneho vývoja (embryogenézy) a tvoria sa pozdĺž línií vyvíjajúcich sa častí tela plodu, embryonálnych spojení, záhybov, kde sú všetky podmienky pre oddelenie a akumuláciu zárodočných vrstiev.

Dermoidná cysta sa najčastejšie lokalizuje na pokožke hlavy, v očnej jamke, v ústnej dutine, na krku, vo vaječníkoch, v retroperitoneálnej a panvovej oblasti, pararektálnom tkanive, menej často sa dermoid tvorí v obličkách a pečeni, v mozgu. Dermoidný teratóm má zvyčajne malú veľkosť, ale môže dosiahnuť 10-15 centimetrov alebo viac, má okrúhly tvar, najčastejšie jednu komoru, ktorá obsahuje časti nevyvinutých vlasových folikulov, mazových žliaz, kože, kostného tkaniva, kryštalizovaného cholesterolu. Cysta sa vyvíja veľmi pomaly, neprejavuje sa špecifickými príznakmi a vyznačuje sa benígnym, priaznivým priebehom. Veľký dermoid však môže narušiť funkcie blízkych orgánov v dôsledku tlaku na ne, okrem toho až 8 % diagnostikovaných dermoidných cýst sa zhubne zmení, to znamená, že sa vyvinú do epiteliómu - spinocelulárneho karcinómu.

[ 1 ]

Príčiny dermoidnej cysty

Etiológia a príčiny vzniku dermoidných cýst sa stále skúmajú a lekári sa riadia najmä niekoľkými hypotézami. Predpokladá sa, že dermoidy vznikajú v dôsledku porušenia embryogenézy, keď sa v ovariálnej stróme zachovávajú niektoré prvky všetkých troch embryonálnych vrstiev - listov. Nádor sa vyvíja v akomkoľvek veku, príčiny vzniku dermoidných cýst, ktoré vyvolávajú jeho rast, ešte neboli stanovené. Klinicky však boli potvrdené verzie traumatických, hormonálnych faktorov, to znamená, že dermoid sa môže vyvinúť v dôsledku úderu, poškodenia pobrušnice alebo počas hormonálnych zmien - puberty, menopauzy. Dedičný faktor sa zatiaľ nepovažuje za štatisticky potvrdený, hoci genetici naďalej skúmajú fenomén zlyhania embryonálneho vývoja a jeho súvislosť s tvorbou cýst.

História štúdia etiológie a patogenézy dermoidných útvarov sa začala v 19. storočí s veterinárnou medicínou, keď slávny veterinár Leblen začal študovať cystu naplnenú vlasovými folikulmi, ktorá sa nachádzala v mozgu koňa. Neskôr sa opis dermoidných cýst rozšíril v „ľudskej“ medicíne, lekári začali dôkladne študovať benígne novotvary pozostávajúce zo zvyškových prvkov amniotických pásov. Podľa súčasných údajov tvoria dermoidné cysty približne 15 % všetkých cystických útvarov a etiologicky sú vysvetlené všeobecne akceptovanou teóriou narušenej embryogenézy v troch variantoch.

Identifikujú sa nasledujúce bežné príčiny dermoidných cýst:

• Oddelenie buniek zárodočnej vrstvy a ich akumulácia v zónach separácie tkanív v embryonálnom štádiu (2-8 týždňov).
• Oddelenie blastoméry v najskoršom štádiu – počas delenia vajíčka sa následne z oddelenej blastoméry tvoria prvky troch embryonálnych vrstiev.
• Bigerminálna (bigerminálna) verzia – porušenie počiatočných štádií delenia zygoty (oplodneného vajíčka) alebo patológia vývoja embrya dvojčaťa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehotenstvo a dermoidná cysta

Spravidla sa prvé tehotenstvo a dermoidná cysta zisťujú súčasne, to znamená, že dermoid sa dá zistiť počas ultrazvukového vyšetrenia tehotnej ženy. Ak je zrelý teratóm malý, jeho veľkosť nepresahuje 10 centimetrov, novotvar podlieha pozorovaniu, chirurgický zákrok vrátane laparoskopie sa nevykonáva. Dermoidná cysta, ktorá neovplyvňuje funkcie okolitých orgánov a nerastie počas tehotenstva, sa odstráni po pôrode alebo počas cisárskeho rezu.

Predpokladá sa, že tehotenstvo a dermoidné cysty sú navzájom celkom kompatibilné; podľa štatistík tvoria dermoidy až 45 % z celkového počtu benígnych útvarov na vaječníkoch a iba 20 % z nich sa odstráni počas tehotenstva.

Dermoidná cysta najčastejšie neovplyvňuje plod a samotný proces tehotenstva, ale hormonálne zmeny a posunutie orgánov môžu vyvolať jej rast a spôsobiť komplikácie - torziu, stranguláciu, prasknutie cysty. Komplikovanú dermoidnú cystu sa snažia odstrániť laparoskopicky, ale nie skôr ako v 16. týždni. Špeciálnym prípadom je veľká cysta, jej torzia alebo strangulácia, v dôsledku čoho sa vyvíja nekróza a klinika "akútneho brucha", takýto novotvar sa urgentne odstráni.

Je tiež potrebné vyvrátiť mýtus, ktorý je medzi tehotnými ženami veľmi populárny: dermoidná cysta sa v zásade nevylieči - za žiadnych okolností. Ani tehotenstvo, ani ľudové ani liečivé prostriedky nedokážu dermoid neutralizovať, takže ak cysta neprekážala pri nosení dieťaťa, bude ju potrebné po pôrode odstrániť.

Najčastejšie sa na odstránenie dermoidných vlákien používa šetrná, minimálne invazívna metóda – laparoskopia, menej často sa používa transvaginálna metóda.

Príznaky dermoidnej cysty

Malý dermoid sa spravidla klinicky neprejavuje, čo je spôsobené jeho pomalým vývojom a lokalizáciou. V podstate sa príznaky dermoidnej cysty začínajú prejavovať, keď formácia narastie o viac ako 5-10 centimetrov, hnisa, zapáli sa alebo vyvolá tlak na susedné orgány, menej často sa prejavuje ako kozmetická vada. Najčastejšie sú príznaky dermoidnej cysty viditeľné, ak je novotvar lokalizovaný na pokožke hlavy, je ťažké si ho nevšimnúť, najmä u detí. V iných prípadoch sa dermoid diagnostikuje počas náhodného alebo rutinného vyšetrenia alebo počas exacerbácie, hnisania alebo torzie cysty.

• Dermoidná ovariálna cysta. Novotvar väčší ako 10-15 centimetrov sa posúva alebo spôsobuje tlak na blízke orgány, čo sa prejavuje ako neustále ťahanie, bolestivá bolesť v podbrušku. Brušná dutina je napätá, brucho je zväčšené, proces trávenia je narušený, močenie sa stáva častejším. Zapálená, hnisavá cysta môže vyvolať zvýšenie telesnej teploty, silnú bolesť brucha, torziu alebo ruptúru cysty, čo sa klinicky prejavuje príznakmi "akútneho brucha".
• V počiatočnom štádiu vývoja sa pararektálny dermoid neprejavuje špecifickými príznakmi. Príznaky dermoidnej cysty sú výraznejšie, ak cysta začne tlačiť na lúmen konečníka, čo spôsobuje ťažkosti a bolesť pri defekácii. Charakteristickým znakom je pásovitá stolica.
• Dermoidná cysta mediastina sa vyvíja asymptomaticky a možno ju zistiť na röntgenovom snímku počas bežného alebo náhodného vyšetrenia. Klinický obraz je viditeľný iba vtedy, keď nádor tlačí na perikard, priedušnicu, pľúca alebo vyvolá perkutánnu fistulu. Prejavuje sa pretrvávajúca dýchavičnosť, suchý kašeľ, cyanóza kože, prechodná tachykardia a ak je nádor veľký, cysta vyčnieva na prednú hrudnú stenu.

Ako vyzerá dermoidná cysta?

Najjednoduchšie je opísať vonkajšiu formáciu, hoci vnútorné cysty sa od vonkajších len málo líšia - čo sa týka konzistencie obsahu, jeho zloženia a hustoty kapsuly, sú si takmer identické.

Klasický dermoid je dutina obklopená hustou kapsulou, ktorej veľkosť sa pohybuje od malého hrášku až po 15-20 centimetrov. Dermoidný útvar sa spravidla skladá z jednej komory (dutiny) naplnenej hustým alebo mäkkým obsahom zrohovatených častí, potných žliaz, vlasových folikulov, mazových prvkov, epidermálnych častíc a kosti. Dermoidné cysty rastú veľmi pomaly, ale ich rast sa dá zastaviť iba chirurgicky; cysta sa nikdy nezmizne alebo sa zmenší. Za posledných desať rokov sa čoraz častejšie vyskytujú prípady malignity dermoidov, najmä ak sú lokalizované v panvových orgánoch alebo v peritoneu.

Ako vyzerá dermoidná cysta? Záleží na tom, kde sa nachádza:

• Oblasť hlavy:
  • Koreň nosa.
  • Očné viečka.
  • Pery (mäkké tkanivá úst).
  • Krk (pod dolnou čeľusťou).
  • Nasolabiálne záhyby.
  • Zadná časť hlavy.
  • Očné tkanivo, periorbitálna oblasť.
  • Uši.
  • Nosohltan (vo forme dermoidných polypov).
  • Zriedkavo - oblasť chrámu.
• Iné časti tela, vnútorné orgány:
  • Žalúdok.
  • Zadok.
  • Vaječníky.
  • Predné mediastinum.

Na kostnom tkanive sa môže vytvoriť dermoidná formácia, potom vyzerá ako malá konkávna jamka s jasnými okrajmi. Dermoidy sú tiež veľmi podobné aterómom, ale na rozdiel od nich sú hustejšie a nie sú zrastené s kožou, mobilnejšie a majú jasné hranice.

Dermoidná cysta vaječníkov

Dermoidná cysta vaječníkov sa považuje za benígny nádor, ktorý sa môže zmalignovať iba v 1,5 – 2 % všetkých diagnostikovaných prípadov. Zrelý teratóm, vytvorený v tkanive vaječníkov, vyzerá ako hustá kapsula s obsahom embryonálnych prvkov – tukového, mazového tkaniva, vlasových častíc, kostí, keratinizovaných inklúzií. Konzistencia kapsuly je pomerne hustá, obklopená želé podobnou tekutinou, veľkosť cysty môže byť od niekoľkých centimetrov do 15 – 20 cm. Etiológia dermoidných cýst nie je jasná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s patologickou embryogenézou v štádiu tvorby orgánov v embryu. Okrem toho sa zrelý teratóm vyvíja a zväčšuje do útvaru viditeľného na ultrazvuku počas hormonálnych zmien – počas puberty alebo menopauzy. Dermoidná cysta vaječníkov sa diagnostikuje počas bežných vyšetrení, registrácie tehotenstva a podľa štatistík predstavuje 20 % všetkých cýst a až 45 % všetkých benígnych nádorov ženského tela. Priebeh ochorenia, ako aj prognóza, sú priaznivé, cysta sa lieči iba chirurgicky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoidná cysta obočia

Zrelý teratóm čela je vrodený nádor spojivového tkaniva, ktorý sa diagnostikuje v ranom veku. Dermoidná cysta čela deformuje mäkké tkanivá tváre a lokalizuje sa v oblasti koreňa nosa, nad obočím, v strede čela bližšie k nosu, na koreňu nosa.

Klinický obraz dermoidu maxilofaciálnej oblasti je vždy nešpecifický podľa pocitov, ale vizuálne jasný pozorovaniami. Dermoidná cysta obočia je jedným z najľahšie diagnostikovaných nádorov, pretože má typickú lokalizáciu, je definovaná ako vonkajšia deformácia tváre v skorých štádiách, zvyčajne v detstve. Dermoid môže byť často veľmi malý a neprejavovaný a začína sa rýchlo vyvíjať počas puberty, čo je typické najmä pre chlapcov. Cysta je na dotyk pohyblivá, nie je zrastená s kožou, spotená, jasne definovaná a pri palpácii prakticky bezbolestná. Bolesť sa môže vyskytnúť ako signál zápalu, hnisania cysty, v takýchto prípadoch je zapálená aj okolitá koža a telo reaguje na infekciu všeobecnými príznakmi - od horúčky až po nevoľnosť, závraty a slabosť.

Dermoidná cysta sa musí odstrániť chirurgicky; ak sa tak neurobí včas, dermoid môže deformovať kostné tkanivo koreňa nosa a vytvoriť nielen kozmetickú vadu, ale aj vnútorné patologické zmeny v mozgu a nosohltane.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoidná cysta oka

Dermoid alebo choristóm oka je benígny nádor, najčastejšie vrodenej etiológie. Dermoidná cysta oka je lokalizovaná v hornej časti očnice - v hornej laterálnej časti a prejavuje sa ako nádor rôznej veľkosti v oblasti horného viečka. Oveľa menej často sa dermoid nachádza v strede očných kútikov a takmer nikdy sa nenachádza na dolnom viečku. Dermoidná cysta oka sa nie náhodou nazýva epibulbárna, pretože v 90 % prípadov je lokalizovaná nad očnou buľvou (epibulbaris) - v rohovke, bielku a na očnej buľve, extrémne zriedkavo - na rohovke.

Benígny dermoid oka má okrúhly tvar, vyzerá ako hustá, pomerne pohyblivá kapsula, ktorá nie je zrastená s kožou, stopka cysty smeruje k kostnému tkanivu očnice. Formácia sa vyvíja asymptomaticky, čo sa týka nepohodlia, je bezbolestná, avšak zväčšuje sa a môže vyvolať patologickú anomáliu - mikroftalmus alebo zmenšenie veľkosti oka, abmlyopiu - rôzne zrakové poruchy v normálnom oku, ktoré nie sú korigované okuliarmi („lenivé“ oko).

Dermoidná cysta oka sa tvorí v počiatočnom štádiu embryogenézy, v období do 7. týždňa je novotvar zhluk tkanivových rudimentov vo forme kapsuly s cystickým obsahom dermálnych, vlasových častíc. Tieto chĺpky sú často viditeľné na povrchu cysty a narúšajú nielen videnie, ale sú aj pomerne nepríjemnou kozmetickou vadou.

Dermoidné choristómy oka sa spravidla diagnostikujú v ranom veku kvôli ich vizuálnej zreteľnosti, jedinou miernou ťažkosťou je rozlíšenie dermoidu a aterómu, hernie mozgu. Dermoid sa vyznačuje asymptomatickou povahou a nikdy nie je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a inými mozgovými príznakmi. Okrem toho röntgen odhalí dermoidný "koreň" v kostnom tkanive s jasnými okrajmi.

Liečba dermoidných cýst oka je najčastejšie chirurgická, najmä v prípade epibulbárnych typov cýst; prognóza je priaznivá v 85-90% prípadov, chirurgický zákrok však môže mierne znížiť zrakovú ostrosť, ktorú je možné neskôr korigovať pomocou dodatočnej terapie, kontaktných šošoviek alebo okuliarov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoidná cysta spojovky

Dermoidná cysta spojovky je lipodermoid, lipodermoid, pomenovaný tak, pretože na rozdiel od typickej cysty nemá kapsulu a pozostáva z lipidového, tukového tkaniva pokrytého strómou. V skutočnosti ide o konjunktiválny lipóm vrodenej, nedostatočne objasnenej etiológie, úzko spojený s patológiou, atrofiou svalu, ktorý zdvíha horné viečko (levator), ako aj so zmenou umiestnenia slznej žľazy. S najväčšou pravdepodobnosťou sa to vysvetľuje vnútromaternicovým dráždivým faktorom ovplyvňujúcim embryo.

Dermoidná cysta spojovky sa považuje za benígny choristóm a predstavuje 20 – 22 % všetkých diagnostikovaných očných nádorov. Najčastejšie sa lipodermoid zisťuje u detí v ranom veku kvôli jeho zjavnej lokalizácii a kombinácii s inými očnými anomáliami. Počas patogenetickej štúdie alebo biopsie sa v dermoide zvyčajne nachádzajú tukové elementy, častice potných žliaz a menej často vlasové folikuly. Vzhľadom na to, že obsah a samotná formácia majú lipofilnú štruktúru, dermoidná cysta má tendenciu rásť do rohovky až do jej najhlbších vrstiev. Dermoidná cysta spojovky vyzerá ako pohyblivý, pomerne hustý nádor pod horným viečkom na vonkajšej strane očnej štrbiny. Veľkosť dermoidu sa môže líšiť, od milimetrových parametrov až po niekoľko centimetrov, keď formácia pokrýva oko a slznú žľazu.

Dermoid sa vyvíja veľmi pomaly, ale postupne postupuje, občas preniká aj za očnicu očnej buľvy až do oblasti spánkov. Pri palpácii a stlačení sa veľký dermoid ľahko presunie hlboko do orbitálnej oblasti.

Biopsia sa spravidla nevyžaduje na objasnenie diagnózy a dermoidná spojivka sa lieči iba chirurgicky. V tomto prípade sa lekári snažia minimalizovať riziko poškodenia spojivky, aby sa predišlo vykĺbeniu alebo skráteniu očného viečka.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidná cysta na očnom viečku

Dermoidná cysta na viečku sa najčastejšie nachádza mimo alebo vo vnútri horného kožného záhybu a vyzerá ako okrúhly útvar hustej konzistencie, ktorého veľkosť sa pohybuje od malého hrášku do priemeru 2-3 cm. Koža viečka spravidla nie je zapálená, samotné viečko si môže udržať normálnu pohyblivosť, ak je dermoid malý a rastie pomaly. Cysty na viečkach sú zriedkavo bilaterálne, dermoid sa nachádza v laterálnej, menej často v mediálnej časti viečka a ľahko sa palpuje ako nádor ohraničený kapsulou, elastický, bezbolestný, pomerne pohyblivý.

Diagnostikovať dermoidnú cystu očného viečka je pomerne jednoduché, pretože je viditeľná voľným okom, biopsia sa zriedka predpisuje pri klinických príznakoch podobných príznakom mozgovej hernie. Ak sa formácia pri palpácii nezmestí, neprenikne hlboko, nie sú tam závraty, nevoľnosť ani bolesti hlavy a rádiografia cysty ukazuje jej jasné kontúry, potom sa dermoid môže považovať za definitívny a podlieha chirurgickej liečbe.

Cysta sa zvyčajne zistí v ranom veku do 2 rokov a je pravidelne monitorovaná, pretože sa vyvíja extrémne pomaly a indikácie na okamžitú operáciu nie sú urgentné. Ak nedôjde k prudkému zväčšeniu, obmedzenej pohyblivosti očných viečok, ptóze 2-4 stupňov, nie je vyvíjaný tlak na očnú buľvu alebo zrakový nerv, dermoidná cysta na očnom viečku sa operuje v neskoršom veku, od 5-6 rokov, zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí. Priebeh vývoja dermoidu je v 95% prípadov benígny, cysta prestane rásť hneď, ako prestane rásť oko, a v skutočnosti ide len o kozmetickú vadu. Existuje však malé riziko malignity a možnosť progresie nádoru (nie viac ako 2%), takže takmer všetci oftalmológovia odporúčajú odstrániť dermoid pri najbližšej príležitosti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoidná cysta očnice

Orbitálna cysta, ktorá je diagnostikovaná ako dermoidná, sa môže vyvíjať desaťročia a začína rýchlo rásť počas hormonálnych búrok - počas puberty, tehotenstva a menopauzy. Najčastejšie sa však dermoidná orbitálna cysta určuje vo veku do 5 rokov a predstavuje až 4,5-5% všetkých očných novotvarov.

Nádor je tvorený z nediferencovaných epitelových buniek, ktoré sa hromadia v blízkosti spojenia kostných tkanív, cysta je lokalizovaná pod periostom. Útvar má okrúhly tvar, často žltkastú farbu v dôsledku vylučovaných kryštálov cholesterolu z vnútornej steny kapsuly. Vo vnútri sa nachádzajú lipidové elementy, vlasové častice a mazové žľazy. Najčastejšie sa dermoid nachádza v hornom kvadrante vo vnútri očnej očnice, bez toho, aby spôsoboval posunutie očnej buľvy (exoftalmus), ak je cysta lokalizovaná zvonku, spôsobuje exoftalmus očnej buľvy smerom nadol a dovnútra.

Dermoidná cysta očnice sa vyvíja asymptomaticky, sťažnosti sa môžu týkať iba opuchu horného viečka a určitého nepohodlia pri žmurkaní. Útvar sa môže nachádzať aj hlboko v očnici, takáto cysta sa diagnostikuje ako Kronleinova cysta v tvare mačky alebo retrobulbárna dermoidná cysta. Pri takejto lokalizácii nádor vyvoláva exoftalmus, jablko sa posunie na stranu oproti umiestneniu cysty. V takýchto situáciách sa pacient môže sťažovať na pocit nadúvania v očnici, bolesť a závraty.

Diagnóza orbitálneho dermoidu nie je náročná, okamžite sa odlišuje od mozgovej hernie alebo aterómu, pri ktorých sa nádor vizuálne zväčšuje pri nádychu, ohýbaní a inej fyzickej námahe. Okrem toho sa aterómy a hernie vyznačujú spomalením pulzácie pri stlačení, pretože dutina cysty je preniknutá cievami, čo nie je prípad dermoidu s hustým obsahom. Objasňujúcou a potvrdzujúcou diagnostickou metódou je počítačová tomografia, ktorá vizualizuje lokalizáciu, tvar a jasné kontúry cysty.

Orbitálny dermoid sa lieči chirurgicky, ktorý sa vykonáva podľa indikácií v prípade rýchlej progresie nádoru, rizika hnisania alebo v súvislosti so zrakovým postihnutím.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidná cysta nad obočím

Benígny nádor v oblasti obočia je najčastejšie dermoid, teda vrodená cysta vyplnená embryonálnymi prvkami. Etiológia dermoidov nebola úplne preskúmaná, ale existuje teória akceptovaná mnohými lekármi, ktorá hovorí o porušení embryogenézy, keď sa v ranom období tvorby embrya časti ektodermu posunú a oddelia. Postupom času sa tieto prvky zoskupia a zapuzdria epitelovou membránou. Vo vnútri cysty sa nachádzajú časti mazových a potných žliaz, keratinizované prvky, bunky vlasových folikulov a kostné tkanivo. Cysta tiež obsahuje želé podobnú lipidovú tekutinu a kryštály cholesterolu.

Chirurgovia tvrdia, že oblasť oblúka je najtypickejším miestom pre dermoidnú cystu nad obočím. Veľkosť formácie sa pohybuje od milimetrových parametrov až po 3-5 centimetrov v priemere, čím je človek starší, tým väčší je dermoid, ktorý sa zvyšuje súbežne s rastom hlavy.

Dermoidná cysta nad obočím sa odstraňuje vo veku 5-6 rokov, predtým sa pozoruje a ponecháva sa na pokoji. Ak útvar nespôsobuje škodu, neovplyvňuje zrakové funkcie, nehnisa, môže sa ponechať na pozorovaní dlhšie. Avšak kvôli možnému zápalu v dôsledku pomliaždenín, úrazov hlavy, sprievodných infekčných ochorení a aby sa vylúčilo riziko degenerácie do malígneho nádoru, mal by sa dermoid odstrániť pri prvej príležitosti a za priaznivých podmienok. Priebeh a prognóza dermoidných cýst sú zvyčajne priaznivé, relapsy po operácii sú zriedkavé, ak cysta nebola úplne odstránená.

[ 23 ]

Dermoidná cysta na tvári

Obľúbeným miestom, ktoré si dermoidná cysta vyberá na svoju lokalizáciu, je tvár a hlava.

Dermoidná cysta na tvári a hlave sa môže vyvinúť v nasledujúcich oblastiach:

• Okraj oka.
• Orbitálna cysta (orbitálna cysta).
• Chlpatá oblasť hlavy.
• Oblasť obočia.
• Očné viečka.
• Whisky.
• Nos.
• Ústna dutina (spodná časť).
• Pery.
• Nasolabiálne záhyby.
• Uši.
• Krk (pod dolnou čeľusťou).

Dermoidná cysta na tvári sa vyvíja a rastie veľmi pomaly, často po celé desaťročia. Pacienti vyhľadávajú pomoc chirurga iba v prípade jej rýchleho zväčšenia a zjavnej kozmetickej vady, menej často v situáciách, keď cysta hnisa alebo sa zapáli. Veľmi zriedkavo novotvar spôsobuje funkčné poruchy, najčastejšie sa to stáva pri cyste ústnej dutiny - rozprávanie a dokonca aj jedenie sa stáva ťažkou záležitosťou.

Palpácia cysty nespôsobuje bolestivé pocity, ak je nádor malý, ale ako rastie, môže sa zapáliť, najmä ak je lokalizovaný v strede dna úst, v oblasti jazylky alebo v oblasti brady. Cysty tohto typu akoby vyčnievali pod jazykom a narúšali jeho prácu (zdvíha sa).

Dermoidné vyrážky na tvári podliehajú chirurgickej liečbe, spravidla je indikovaná vo veku 5 rokov, nie skôr. Operácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii, berúc do úvahy zdravotný stav pacienta a veľkosť a lokalizáciu cysty. Priebeh ochorenia je priaznivý, relapsy sú extrémne zriedkavé.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoidná cysta očného uhla

Dermoid rohu oka sa považuje za úplne benígnu formáciu a líši sa od iných typov cýst priaznivým priebehom a prognózou.

Dermoidná cysta kútika oka môže mať pomerne malú veľkosť - od zrna prosa až po celkom zreteľné, vizuálne prejavujúce sa útvary s veľkosťou 4-6 centimetrov. Hlavným nebezpečenstvom dermoidu na očiach je potenciál hlbokého rastu a malé percento malignity (až 1,5-2%). Vonkajšia lokalizácia a prístup k cyste tiež vyvoláva nebezpečenstvo jej poranenia, zápalu a hnisania.

Ak dermoid nachádzajúci sa v kútiku oka neovplyvňuje videnie, nebráni vývoju očnej jamky, očných viečok, nevyvoláva ptózu, pozoruje sa a nelieči sa až do veku 5-6 rokov. Kozmetická vada v ranom veku nie je absolútnou indikáciou pre operáciu, hoci sa jej v budúcnosti nedá vyhnúť. Okrem toho je chirurgický zákrok kontraindikovaný v prítomnosti chronických ochorení, srdcových patológií, pretože radikálna liečba zahŕňa použitie celkovej anestézie.

V prípadoch rastu cysty, jej zväčšenia sa vykonáva excízia, najmä ak sa vyvinie amblyopia (zrakové poškodenie). Liečba by sa nemala odkladať, pretože dermoidná cysta očného uhla môže ďalej rásť a postihnúť blízke tkanivá očnej buľvy a viečka. Komplikácie a relapsy sú možné, ako po každej inej operácii, ale ich riziko je minimálne a nedá sa porovnať so zjavným prínosom odstránenia dermoidu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoidná cysta kostrče

Dermoid sakrokokcygeálnej oblasti v dôsledku svojho neustáleho zväčšovania vyvoláva odchýlku kostrče a výskyt symptómov podobných epitelovému kokcygeálnemu traktu.

Predtým boli tieto diagnózy identické a liečené rovnakým spôsobom, v súčasnosti sa v klinickej praxi ochorenia diferencujú a existujú rôzne definície - cysta kokcygeálnej dermoidy, fistula kokcygeálnej kosti, pilonidálny sínus atď. V diagnóze nie sú žiadne významné rozdiely, ale v etiologických znakoch sa tieto formácie stále líšia, hoci skutočné príčiny vzniku dermoidov kokcygeálnej kosti ešte neboli stanovené.

Dermoidná cysta kostrče, etiológia.

V klinickej praxi sa akceptujú dve verzie vývoja dermoidov v sakrokokcygeálnej oblasti:

• Epitelová dermoidná cysta sa tvorí ako vrodená, embryonálna chyba spôsobená neúplnou degeneratívnou tvorbou (redukciou) väzov a svalového tkaniva chvosta.
• Koccygeálny dermoid sa vyvíja v dôsledku patologických embryonálnych abnormalít a oddelenia rastúcich vlasových folikulov, ktoré prenikajú do podkožného tkaniva koccygeálnej oblasti.

Je zaujímavé, že štatistické údaje ukazujú takmer nulové percento dermoidných cýst v kostrči u predstaviteľov negroidnej rasy a veľké percento u predstaviteľov arabských krajín a obyvateľov Kaukazu. Dermoidné cysty v kostrči sú diagnostikované hlavne u mužov, ženy trpia trikrát menej často.

Lokalizácia dermoidu je typická - v strede intergluteálnej línie končiacej v podkožnom tkanive kostrče s častým otvorom vo forme fistuly (epitelového traktu).

Tento priebeh zabezpečuje neustále uvoľňovanie obsahu cysty a upchatie vedie k jej zápalu a infekcii. V obsahu cysty sa nachádzajú častice vlasov, tuku alebo prvkov mazových žliaz.

Dermoidná cysta kostrče sa vyznačuje hnisavosťou, ktorá vyvoláva zjavné klinické prejavy. Nekomplikovaná dermoidná cysta kostrče sa môže vyvíjať asymptomaticky celé roky, zriedkavo sa prejavuje prechodnou bolesťou počas dlhých období sedavého zamestnania. Hnisanie vyvoláva zvýšenie telesnej teploty, pulzujúcu bolesť, človek nemôže sedieť, ohýbať sa, drepovať.

Dermoid kostrče sa lieči iba radikálnou metódou - chirurgickým zákrokom, s pomocou excízie epiteliálneho traktu, jaziev a prípadných fistúl súčasne. Najčastejšie sa chirurgický zákrok vykonáva v lokálnej, lokálnej anestézii, keď je cysta v remisii, bez hnisania. Ďalšia liečba zahŕňa užívanie antibiotík, dezinfekciu oblasti kostrče, lokálnu anestéziu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidná cysta na hlave

Dermoid je cystovitý útvar s kapsulou a obsahom vlasových elementov, mazových žliaz, tukov, kostného tkaniva, keratinizovaných častíc a šupín. Dermoidná cysta na hlave je najčastejšou lokalizáciou benígnych útvarov vrodenej etiológie. Vnútorné a vonkajšie steny cysty majú najčastejšie podobnú štruktúru ako koža a pozostávajú z normálnych dermálnych vrstiev - epidermy a epitelu.

Typické usporiadanie dermoidných buniek na hlave je nasledovné:

• Horné viečka.
• Kútiky očí.
• Koreň nosa alebo oblasť nadobočia.
• Pery.
• Uši.
• Nasolabiálne záhyby.
• Zadná časť hlavy.
• Krk.
• Submandibulárna oblasť.
• Spodná časť ústnej dutiny.
• Očná jamka, spojivka oka.
• Zriedkavo - rohovka oka.

Keďže dermoidná cysta na hlave vzniká v dôsledku zhoršenej embryogenézy v oblastiach embryonálnych drážok a vetiev, najčastejšie sa nachádza v troch oblastiach:

• Mandibulárna zóna.
• Periorbitálna zóna.
• Perinazálna oblasť.
• Menej často sa dermoidy lokalizujú na dne ústnej dutiny, v tkanivách krku, spánkov, v oblasti žuvacích svalov a na lícach.

Dermoidné nádory hlavy, rovnako ako všetky ostatné benígne vrodené cysty, sa vyvíjajú pomaly a postupne, svoju malú veľkosť si môžu udržiavať mnoho rokov bez klinických prejavov a bez toho, aby spôsobovali akékoľvek nepohodlie, okrem kozmetického. Liečba dermoidných cýst hlavy sa vykonáva chirurgicky, v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii. Priebeh a výsledok operácie sú priaznivé, relapsy sú možné iba v prípade kombinácie dermoidných nádorov s inými nádormi alebo zápalovými procesmi, ako aj pri neúplnej excízii cysty.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidná cysta na krku

Dermoidná cysta na krku patrí do skupiny vrodených zrelých teratómov. Dutina cystického útvaru je vyplnená obsahom charakteristickým pre dermoid - vlasovými folikulmi, keratinizovanými šupinami, mastnými, mazovými prvkami, kožnými časticami. Najčastejšie sú dermoidy na krku lokalizované v sublingválnej oblasti alebo v oblasti tyreoglosálneho kanála. Genetici študujúci etiológiu dermoidov tvrdia, že cysty na krku sa tvoria v období do 5. týždňa embryonálneho vývoja, kedy sa formuje štítna žľaza a jazyk.

Dermoidná cysta na krku je viditeľná takmer okamžite po narodení dieťaťa, ale malé útvary môžu zostať nepovšimnuté kvôli typickým infantilným záhybom. Cysta sa vyvíja veľmi pomaly a dieťaťu neprekáža, nespôsobuje bolestivé pocity. Bolesť sa môže vyskytnúť v prípade zápalu útvaru alebo jeho hnisania. Potom sa objaví prvý príznak - ťažkosti s prehĺtaním jedla, potom sa objaví prerušované dýchanie.

Dermoidná cysta krku, ktorá sa nachádza v oblasti hyoidnej kosti, spôsobuje deformáciu kože, je viditeľná voľným okom, navyše môže byť cysta hyperemická a mať otvor vo forme fistuly.

Dermoidné ochorenia krku sa liečia chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva vo veku 5-7 rokov, skorší chirurgický zákrok je možný len v núdzových stavoch - riziko malignity, akútny zápalový proces alebo dysfunkcia prehĺtania, dýchania. Liečba tohto typu cysty je zložitá, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže mať komplikácie v dôsledku blízkeho umiestnenia cysty a mnohých funkčne dôležitých svalov.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoidná cysta mozgu

Spomedzi všetkých mozgových nádorov sa dermoid považuje za najbezpečnejší a najliečiteľnejší.

Dermoidná cysta mozgu sa tvorí v najskorších štádiách embryogenézy, keď kožné bunky, ktorých účelom je tvoriť tvár, vstupujú do miechy alebo mozgu. Etiológia všetkých dermoidných útvarov nie je úplne objasnená, ale ich vrodená povaha nespôsobuje u lekárov pochybnosti. Treba tiež poznamenať, že dermoidné útvary sú najčastejšie lokalizované na povrchu hlavy, ale nie v samotnom mozgu, takéto prípady sú diagnostikované extrémne zriedkavo, najmä u chlapcov mladších ako 10 rokov.

Typickou lokalizáciou dermoidnej cysty mozgu je cerebellopontínny uhol alebo štruktúry stredovej čiary.

Symptomaticky sa cysta nemusí prejavovať pomerne dlho; bolesť a mozgové prejavy vo forme závratov, nevoľnosti a zhoršenej koordinácie sú zriedkavé v prípade prudkého rastu nádoru alebo jeho proliferácie, hnisania.

Jedinou metódou liečby je chirurgická, metóda sa určuje v závislosti od umiestnenia a veľkosti cysty. Môže sa použiť endoskopia alebo kraniotomia. Výsledok je zvyčajne priaznivý, rehabilitačné obdobie je tiež zriedkavo sprevádzané komplikáciami. Dermoid mozgu sa operuje najskôr po 7 rokoch z naliehavých indikácií.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektálna dermoidná cysta

Pararektálna dermoidná cysta je zrelý teratóm, ktorý obsahuje prvky keratinizovaných častíc, vlasov, prvky mazových a potných sekrétov, kože a kryštálov cholesterolu. Etiologické príčiny pararektálnych dermoidov nie sú špecifikované, ale predpokladá sa, že sú spojené s embryonálnymi vývojovými chybami, keď sa zárodočné vrstvy začínajú oddeľovať na miesto, ktoré nie je typické pre tvorbu orgánov.

Klinicky je pararektálna dermoidná cysta viditeľná ako zaoblený konvexný útvar, bezbolestný na dotyk. Takýto dermoid pomerne často spontánne prerazí a vytvorí fistulu alebo dokonca absces. Na rozdiel od kokcygeálneho dermoidu sa pararektálna cysta otvára do hrádze alebo konečníka.

Dermoid sa najčastejšie diagnostikuje počas bežného rektálneho vyšetrenia palpáciou alebo v prípade hnisania, zápalu. Okrem palpácie sa vykonáva rektoskopia a fistulografia. Predpokladá sa, že dermoid kostrče a pararektálna cysta majú podobné príznaky, preto je potrebné ich rozlišovať a okrem toho je potrebné vylúčiť rektálne nádory, ktoré sa často kombinujú s dermoidmi.

Pararektálne formácie sú náchylnejšie na malignitu ako benígne cysty lokalizované v iných oblastiach, takže včasná diagnostika a včasný chirurgický zákrok sú nevyhnutnými podmienkami pre minimalizáciu rizika.

Dermoidná cysta u dieťaťa

Dermoidné cysty u detí sa zvyčajne zisťujú veľmi skoro, v 60 – 65 % prípadov v prvom roku života, v 15 – 20 % v druhom roku a extrémne zriedkavo v neskoršom termíne. Takáto skorá detekcia benígnych cýst je spojená s embryonálnou, dysontogenetickou etiológiou, to znamená, že formácie sa tvoria v intrauterinnom štádiu a sú viditeľné takmer okamžite po narodení.

Našťastie je dermoidná cysta u dieťaťa zriedkavá, medzi všetkými benígnymi detskými novotvarmi nepredstavuje viac ako 4 %.

Dermoid u detí je organoidná cysta pozostávajúca z tkanív rôznych štruktúr a orgánov. V kapsule sa nachádzajú vlasové folikuly, kostné častice, nechty, zuby, koža a mazové žľazy. Cysty sa vyvíjajú pomaly, ale neustále a môžu byť lokalizované na hlave, v oblasti očí, kostrči a vo vnútorných orgánoch - vo vaječníkoch, mozgu a obličkách. Dermoidná cysta môže byť teda vonkajšia alebo vnútorná. Cysty sa zväčšujú bez toho, aby spôsobovali klinické príznaky, ale všetky podliehajú excízii po 5-7 rokoch, pretože sú potenciálne nebezpečné z hľadiska narušenia funkcií blízkych orgánov a existuje aj riziko ich vývoja na zhubné nádory (1,5-2 % prípadov).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Môže dermoidná cysta zmiznúť?

Mýtus, že dermoidy môžu samy zmiznúť, by sa mal vyvrátiť. Otázka, či sa dermoidná cysta môže rozpustiť, sa môže považovať za neprimeranú, pretože samotný obsah formácie naznačuje, že lipidové prvky, častice zubov, kože, častí kostí, vlasov v zásade nemôžu v tele zmiznúť a rozpustiť sa.

Samozrejme, mnohí skúšajú ľudové metódy a odkladajú operáciu, najmä ak ide o dieťa. Musíme si však priznať fakt - dermoidy sa nikdy nerozpustia ani pri liečbe liekmi, ani pri bylinnej liečbe.

Môže sa dermoidná cysta rozpustiť? Určite nie. Na rozdiel od iných typov cýst, ako sú folikulárne cysty, dermoidy pozostávajú z veľmi hustej kapsuly s obsahom, ktorý stačí vyrezať, rovnako ako zlý zub, a nie sú schopné samy zmiznúť na príkaz magických kúziel alebo bylinných obkladov. Dermoidy nemusia vyžadovať chirurgický zákrok, ak nenarúšajú fungovanie iných orgánov a systémov a kozmetická vada nespôsobuje akútnu túžbu po jej neutralizácii. Je však potrebné pripomenúť si riziko malignity, teda možnosť, že sa dermoidná cysta vyvinie na rakovinu vrátane spinocelulárneho karcinómu. Preto je radikálna excízia cysty jediný spôsob, ako sa jej navždy zbaviť.

[ 54 ]

Recidíva dermoidnej cysty

Dermoidné nádory sa liečia iba chirurgicky, spravidla je výsledok operácie priaznivý v 95 % prípadov. Existujú však komplikácie vrátane relapsu dermoidnej cysty. To je možné za nasledujúcich okolností a podmienok:

• Silný zápal a hnisanie cysty.
• Evakuácia hnisavého obsahu do okolitých tkanív pri prasknutí cysty.
• Neúplná excízia dermoidu, keď jeho lokalizácia nie je jasná alebo keď silno vrástol do okolitých tkanív.
• Neúplné odstránenie cystovej kapsuly v dôsledku zhoršenia stavu pacienta počas operácie.
• Počas laparoskopie sú cysty veľké.
• Keď nie je dostatočný odtok hnisavého obsahu.

Recidíva dermoidnej cysty je spravidla zriedkavá, častejšie sa operácia vykonáva s minimálnym rizikom a traumou, stehy sú takmer neviditeľné a rýchlo sa rozpúšťajú. Radikálna excízia cysty je indikovaná iba vtedy, ak cysta zamrzla vo vývoji alebo po zápale je v štádiu stabilnej remisie.

Liečba dermoidnej cysty

Dermoidné nádory podliehajú chirurgickej liečbe, spravidla sa excízia takýchto cýst vykonáva od veku 5-7 rokov a neskôr.

Liečba dermoidnej cysty zahŕňa excíziu v rámci zdravých tkanív a menej často sa excízia vykonáva aj v susednej oblasti, aby sa neutralizovali možné komplikácie. Operácia sa vykonáva v celkovej aj lokálnej anestézii, napríklad v prípade dermoidu kostrče.

Ak je formácia malá, liečba dermoidnej cysty nepresahuje pol hodiny, pri veľkých hnisavých cystách sú potrebné zložitejšie postupy.

Taktiež sa odporúča dlhodobá operácia pri dermoidnej cyste mozgu.

Dnes sú lekárske technológie také pokročilé, že po zákroku môže pacient na operáciu prakticky zabudnúť už druhý deň, obzvlášť účinné sú laserové metódy na odstránenie cýst, endoskopia a laparoskopia.

Okrem toho sa chirurgovia snažia minimalizovať poranenia okolitých tkanív, aplikovať také majstrovské kozmetické stehy, že aj počas operácie tváre pacient po čase zabudne, že kedysi mal kozmetickú vadu v podobe dermoidu. Operácia spočíva v otvorení cysty, evakuácii cystického obsahu a drenáži dutiny, ak sa stane hnisavou. Hlboká excízia kapsuly je tiež možná, aby sa zabránilo recidíve cysty. Liečba dermoidnej cysty má priaznivý výsledok a považuje sa za jednu z najbezpečnejších v chirurgickej praxi.

Laparoskopia dermoidnej cysty

Laparoskopia je už dlho populárna vďaka svojej nízkej traumatizácii a účinnosti. V súčasnosti je laparoskopia dermoidnej cysty zlatým štandardom v chirurgickej praxi, ktorá sa používa na excíziu dermoidu akejkoľvek veľkosti, maximálne však do 15 centimetrov.

Počas laparoskopie sú rezy prakticky bez krvi, pretože chirurgovia používajú elektrické, laserové prístroje a ultrazvuk. To všetko spolu umožňuje nielen dobre kontrolovať proces, ale aj súčasne utesniť poškodené tkanivá rezmi a ošetriť ich okraje. Laparoskopia dermoidnej cysty je obzvlášť účinná počas operácie vaječníkov, pretože každá žena sa snaží zachovať si reprodukčnú funkciu a po šiestich mesiacoch je počatie celkom možné a nespôsobí žiadne komplikácie. Okrem toho je laparoskopická metóda dobrá aj z kozmetického hľadiska, pretože pooperačné jazvy sú prakticky neviditeľné a rozpustia sa do 2-3 mesiacov bez stopy.

Jedinou oblasťou, kde laparoskopia nemusí byť vhodná, je mozog, najmä ak sa dermoid nachádza na ťažko dostupnom mieste. Vtedy je kraniotomia nevyhnutná, ale aj pri takomto chirurgickom zákroku je prognóza celkom priaznivá.

Odstránenie dermoidnej cysty

Odstránenie dermoidnej cysty je možné iba chirurgickými prostriedkami, ktorých výber závisí od umiestnenia novotvaru, jeho veľkosti, zdravotného stavu pacienta a ďalších faktorov.

Odstránenie dermoidu sa spravidla vykonáva najskôr vo veku piatich rokov, keď je organizmus už schopný odolávať lokálnej aj celkovej anestézii.

Ak cysta obsahuje hnisavý obsah, odstráni sa až po protizápalovej liečbe a prechode do štádia stabilnej remisie. Keď sa formácia vyvíja pomaly a bez zápalu, odstránenie dermoidnej cysty sa vykonáva plánovane pomocou konvenčnej chirurgie alebo laparoskopickej metódy.

Cysta sa otvorí, jej obsah sa zoškrabne a lekár zabezpečí, aby boli všetky prvky evakuované bez stopy, aby sa predišlo recidívam, a to isté sa urobí s kapsulou cysty. Excízia kapsulárnych stien je dôležitá, najmä ak cysta prerástla hlboko do okolitých tkanív. Chirurgický zákrok sa vykonáva v rámci zdravých tkanív a trvá od 15 minút do niekoľkých hodín v prípade zásahu do mozgu (trepanácia).

Pri malých dermoidoch nachádzajúcich sa na kostrči alebo v oblasti hlavy (epidermálne cysty) je možná lokálna anestézia, ale malé deti, ktoré nie sú schopné dlhodobého pobytu v chirurgických podmienkach, podliehajú celkovej anestézii.

Odstránenie dermoidnej cysty je nielen žiaduce, ale aj povinné, vzhľadom na riziko hnisania, dysfunkcie mnohých orgánov v dôsledku zväčšenia dermoidu a tiež kvôli riziku malignity, aj keď nízkeho - iba do 2%.

Liečba dermoidných cýst ľudovými prostriedkami

Na rozdiel od iných ochorení, ktoré sa dajú liečiť fototerapiou a alternatívnymi metódami, je liečba dermoidnej cysty ľudovými prostriedkami mýtus. Okrem straty času a zvýšenia rizika hnisania, zápalu a premeny cysty na malígny nádor takáto liečba neprinesie nič iné.

Dermoidné cysty sa liečia iba chirurgicky, čo je zvyčajne málo traumatické a účinné. Pleťové vody, obklady, odvary, kúzla a iné metódy nepomôžu, to je fakt, ktorý nie je ani spochybňovaný. Bez ohľadu na to, ako veľmi by sa človek chcel vyhnúť operácii, najmä ak hovoríme o dieťati, bude to musieť urobiť, pretože dermoid sa jednoducho nedokáže rozpustiť kvôli svojmu embryonálnemu obsahu, ktorý pozostáva z vlasov, tuku, mazových prvkov, kostných častíc. Liečba dermoidných cýst ľudovými prostriedkami nenahradí skutočne účinnú metódu - chirurgický zákrok.