Diagnostická bronchoalveolárna laváž

Myšlienka prepláchnutia bronchusu na vyprázdnenie obsahu patrí Klinovi a Winternitzovi (1915), ktorý vykonal BAL pri experimentálnej pneumónii. V klinike bola najprv vykonaná bronchoalveolárna lavážka Yale v roku 1922 ako terapeutická manipulácia, a to na liečenie otrasov fosgénom, aby sa odstránila hojná sekrécia. Vincente Garcia v roku 1929 použil od 500 ml do 2 litrov tekutiny s bronchiektázou, gangrénom pľúc, cudzích teliesok dýchacích ciest. Galmay v roku 1958 uplatnil masívnu výplach pooperačnej atelectázy, aspiráciu obsahu žalúdka a prítomnosť krvi v dýchacom trakte. Mlyn v roku 1960 spôsobil nával priedušiek cez intubačnú trubičku. Potom sa začali používať skúmavky s dvojitým lúmenom.

V roku 1961 QN Myrvik a spol. V experimente sa použilo splachovanie dýchacích ciest na získanie alveolárnych makrofágov, ktoré možno považovať za narodenie významnej diagnostickej metódy - bronchoalveolárnej laváž. Po prvýkrát uskutočnila štúdia tekutého výplachu získaného pomocou tuhého bronchoskopu RI Keimowitz (1964) na stanovenie imunoglobulínov. TN Finley a kol. (1967) použil balónikový katéter Metra na získanie tajomstva a štúdium u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. V roku 1974 HJ Reynolds a HH Newball prvýkrát dostali kvapalinu na štúdium počas fibrobronchoskopie vykonávanej v miestnej anestézii.

Bronchoalveolárna laváž je ďalšou štúdiou na zistenie povahy pľúcneho ochorenia. Bajty ronhoalveolyarny výplach je postup, v ktorom bola bronchoalveolárnej oblastí dýchacích ciest premyjú fyziologickým roztokom. To je spôsob získavania buniek a tekutín z hlboko sediacich oblastí pľúcneho tkaniva. Bronchoalveolárna výplach je potrebná pre základné výskumné aj klinické účely.

V posledných rokoch výrazne vzrástla frekvencia patologických procesov, ktorých hlavným príznakom je rastúca dýchavičnosť.

Diagnostická bronchoalveolárna laváž je indikovaná u pacientov, ktorí pri radiografii hrudných orgánov majú nejasné zmeny v pľúcach, ako aj difúzne zmeny. Difúzne intersticiálne ochorenia pľúc predstavujú pre lekárov najväčší problém, pretože ich etiológia je často neznáma.

Indikácie pre bronchoalveolárnej laváže sú obe intersticiálnej infiltráciu (sarkoidózu, alergické alveolitídy, idiopatickej fibrózy, histiocytózou X, pneumokoniózy, kolagén, karcinogénne Lymphangitis) a alveolárnej infiltráciu (zápal pľúc, alveolárna krvácanie, alveolárna proteinóza, eozinofilná pneumonitída, bronchiolitis obliterans).

Nejasné zmeny môžu byť infekčné, neinfekčné, malígne etiológie. Dokonca aj v prípadoch, keď výplach nie je diagnostikovaný, možno predpokladať, že diagnóza je výsledkom a potom sa pozornosť lekára zameria na potrebné ďalšie štúdie. Napríklad aj pri bežnej tekutine na výplach existuje vysoká pravdepodobnosť zistenia rôznych porúch. Neskôr sa bronchoalveolárna laváž potenciálne používa na stanovenie stupňa aktivity ochorenia, na určenie prognózy a potrebnej liečby.

Každoročne bronchoalveolárnej výplach sa čoraz viac používa pri liečbe rôznych pľúcnych ochorení, ako je cystická fibróza, alveolárna mikrolitiázy, alveolárna proteinóza, lipoidnú pneumónie.

Po prehliadke všetkých priedušiek sa bronchoskop vstrekuje do segmentového alebo subsegmentálneho bronchu. Ak je proces lokalizovaný, príslušné segmenty sa umyjú; pri difúznych ochoreniach sa vstrekuje tekutina do prieduškov segmentov stredného laloku alebo ligómu. Celkový počet buniek získaných premytím týchto častí je vyšší ako pri laváži dolného laloku.

Postup je nasledovný. Bronchoskop je vedený do úst podsegmentálneho bronchu. Ako výplachová kvapalina sa použije sterilný izotonický roztok chloridu sodného, zahrieva sa na teplotu 36 až 37 ° C Kvapalina sa vloží cez krátky katéter vložený cez bioptický kanál bronchoskopu a okamžite sa nasunie do silikónovej nádrže. Neodporúča sa používať obyčajný pohár na sklo, pretože alveolárne makrofágy priliehajú k jeho stenám.

Zvyčajne sa vstrekne 20 - 60 ml kvapaliny opakovane, iba 100 - 300 ml. Objem výsledného preplachovania je 70-80% objemu vstreknutého soľného roztoku. Výsledná bronchoalveolárna výplach sa ihneď posiela do laboratória, kde sa centrifuguje pri 1500 ot / min počas 10 minút. Z sedimentu pripravte tampóny, ktoré po sušení sú fixované metylalkoholom alebo zmesou Nikiforov a potom namaľované podľa Romanovského. Vo svetelnom mikroskope za použitia techniky oleja počíta najmenej 500-600 bunky rozlišovacie alveolárne makrofágy, lymfocyty, neutrofily, eozinofily a ďalšie. Cell.

Bronchoalveolárnej výplach prijatá zo zdroja degradácie nie je vhodný pre štúdium patogénnych mechanizmov ochorení, pretože obsahuje bunkové zvyšky, veľký počet neutrofilov, intracelulárnych enzýmov a ďalších zložiek tkanivové rozkladu. Preto, aby sa študovalo bunkové zloženie ALS, je potrebné odobrať umývanie z pľúcnych segmentov susediacich s deštrukciou.

Neexistuje žiadna analýza ALS obsahujúcich viac ako 5% bronchiálneho epitelu a / alebo 0,05 x 10 buniek na ml, pretože podľa štúdií W. Eschenbachera a kol. (1992), tieto ukazovatele sú charakteristické pre prepláchnutie z bronchov a nie z bronchoalveolárneho priestoru.

Bronchoalveolárna laváž je jednoduchá, neinvazívna a dobre znášaná štúdia. V tlači bola iba jedna správa o pacientovi, ktorý zomrel na pozadí akútneho pľúcneho edému a septického šoku v dôsledku bronchoalveolárnej laváže. Autori naznačujú, že zhoršenie zhoršenia stavu tohto pacienta je spojené s masívnym uvoľňovaním zápalových mediátorov, čo malo za následok pľúcny edém a zlyhanie viacerých orgánov.

Väčšina správ o komplikáciách bronchoalveolárnej laváže sa spája s komplikáciami pri bronchoskopii alebo závisí od objemu a teploty podávanej tekutiny. Komplikácie spojené s BAL zahŕňajú kašeľ počas postupu, prechodnú horúčku niekoľko hodín po testovaní. Celkové percento komplikácií bronchoalveolárneho výplachu nepresahuje 3%, zvyšuje sa na 7% pri transbronchiálnej biopsii a dosahuje 13% pri vykonávaní otvorenej pľúcnej biopsie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]