Liečba bronchoalveolárnou tekutinou

Primárnym cieľom bronchoalveolárnej laváže je získať bunky, extracelulárne proteíny a lipidy prítomné na epitelovom povrchu alveol a terminálnych dýchacích ciest. Získané bunky je možné vyhodnotiť cytologicky, ako aj biochemicky, imunohistochemicky, mikrobiologicky a elektrónovým mikroskopom. Rutinnými postupmi je celkový počet a počet buniek a ak je to možné, detekcia lymfocytov farbením monoklonálnymi protilátkami.

Normálna bronchoalveolárna lavážna tekutina od nefajčiarov obsahuje 80 – 90 % alveolárnych makrofágov, 5 – 15 % lymfocytov, 1 – 3 % polymorfonukleárnych neutrofilov, menej ako 1 % eozinofilov a menej ako 1 % mastocytov, ako aj bronchiálne a dlaždicobutinové epitelové bunky. Pomer subpopulácií T-lymfocytov CD4/CD8 = 2:2.

Analýza cytogramu bronchoalveolárnej laváže pri intersticiálnych ochoreniach pľúc odhaľuje dominantnú bunkovú populáciu, ktorá určením povahy alveolitídy umožňuje s určitou mierou pravdepodobnosti hovoriť v prospech diagnózy „sarkoidóza, exogénna alergická alveolitída“ atď. Kvantitatívne hodnotenie bunkového zloženia bronchoalveolárnej laváže by malo byť založené nielen na absolútnom počte buniek, ale aj na určení percentuálnych pomerov bunkových populácií u pacienta a ich porovnaní s podobnými ukazovateľmi zdravých darcov.

V závislosti od bunkového zloženia bronchoalveolárnej laváže možno alveolitídu rozdeliť na dva typy: typ 1 - zvýšenie počtu lymfocytov (charakteristické pre sarkoidózu, hypersenzitívnu pneumonitídu, tuberkulózu, beryliózu, plesňové infekcie), typ 2 - zvýšenie počtu neutrofilov (charakteristické pre idiopatickú pľúcnu fibrózu, azbestózu, pneumokoniózu, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc).

Cytologické vyšetrenie bronchoalveolárnej laváže zohráva dôležitú úlohu v diagnostike zápalových zmien v malých prieduškách a bronchioloch. Pre ALS pri chronickej bronchitíde je charakteristické zvýšenie podielu neutrofilných leukocytov v cytograme a zníženie makrofágov. OM Grobova a kol. (1989) študovali cytogram bronchoalveolárnej laváže pri chronickej bronchitíde a možnosť jeho využitia na objasnenie stupňa zápalovej aktivity v bronchiálnom strome. Boli identifikované tri stupne aktivity zápalového procesu v bronchoalveolárnom prostredí.

• V prvej fáze aktivity zápalového procesu cytogram ukazuje významný nárast obsahu neutrofilov (p<0,001). Počet valcovitých, integumentárnych a dlaždicových epitelových buniek, ktoré chýbajú v bronchoalveolárnej laváži zdravých ľudí, prudko stúpa.
• Pre druhý stupeň aktivity zápalového procesu je charakteristický prudký nárast relatívneho počtu neutrofilov (p<0,001), počet stĺpcových epitelových buniek je výrazne znížený.
• Pri III. stupni aktivity zápalového procesu sa počet buniek v bronchoalveolárnom výplachu zvyšuje (p< 0,01). Počet neutrofilov sa významne zvyšuje (p< 0,01), zatiaľ čo počet lymfocytov sa nemení. Počet všetkých typov epitelových buniek a zničených buniek sa znižuje.

Okrem určenia typu bunkových prvkov sa materiál získaný pomocou diagnostickej bronchoalveolárnej laváže používa na štúdium funkčnej aktivity alveolárnych makrofágov a ďalšie imunologické, biochemické a mikrobiologické štúdie.

Počas bronchoskopie tracheobronchiálny strom normálne vyzerá takto. Hlasivá štrbina má pravidelný tvar. Hlasové laloky sú plne pohyblivé. Subglotický priestor je voľný. Trachea je voľná, karina je ostrá a pohyblivá. Otvory priedušiek štvrtého rádu sú voľné, okrúhle alebo oválne, ich výbežky sú ostré a pohyblivé. Sliznica všetkých viditeľných priedušiek je bledoružová, s jemným cievnym vzorom. Otvory slizničných žliaz sú bodkované. Sekrét je hlienový, tekutý, v malom množstve.