Bronchoskopia

Pred dosiahnutím moderného stavu absolvovala endoskopia dlhú cestu vývoja súvisiacu so zlepšením endoskopických nástrojov a pomocných endoskopických nástrojov.

Narodenie klinickej bronchológie sa datuje do konca XIX. Storočia a súvisí so vznikom novej diagnostickej a terapeutickej metódy - bronchoskopie. Výskyt bronchoskopia predchádza vynálezu A. Desormeaux (1853), A. KUSSMAUL (1868), J.Mikulicz (1881) rigidné gastroskop a špeciálne endoskopické nástroje pre neho. V roku 1897, nemecký ENT Freiburg G.Killan produkoval prvý na svete bronchoskopia a odstrániť pomocou endoskopu J. Mikulicz cudzie teleso z pravého hlavného bronchu. Termín "bronchoskopia" navrhol aj G. Killan.

C. Jackson (1903) navrhol bronchoskop s proximálnym osvetlením, potvrdil použitie biopsie, navrhla bronchoskopiu bronchoskopom. Je tiež majiteľom prvej monografie na svete o bronchoskopii.

Študent G. Killan W. Brunings postavil v roku 1908 bronchoskop s distálnym osvetlením, ktorý bol aplikovaný dodnes.

Už 50 rokov sa bronchoskopia používa v praxi otorinolaryngológov najmä na odstránenie cudzích telies. Použitie modernej anestézie (Adams, 1945, Bars, 1955) prispelo k ďalšiemu zlepšeniu bronchoskopie. Vývoj hrudnej chirurgie, ftiziológie a pulmonológie vytvoril predpoklady pre rýchly vývoj bronchiálnych metód. V roku 1956 postavil H. Friedel pevný respiračný bronchoskop, ktorý umožňoval vykonať štúdie v anestézii s umelou ventiláciou.

V Rusku vykonala prvú bronchoskopiu KM. Schmidt v roku 1903. Veľkú úlohu pri formovaní a vývoji bronchoskopie zohrali domáci vedci NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) a ďalšie.

Vynález v roku 1968 S. Ikeda a spol. Fibrobronoskop zvýšil hodnotu diagnostiky a lekárskej bronchoskopie a rozšíril rozsah jej aplikácie. Tolerantné možné bronchoskopia rozšírili bolo možné vidieť všetky objednávky priedušiek IV, 86% v prieduškách a asi 56% bronchiálna VI poradí (GI Lukomskii et al., 1973).

Nevýhodou fibroendoskopov je, že silné stlačenie zariadenia, napríklad so zubami, vedie k smrti sklenených vlákien, vzhľadu čiernych bodov v zornom poli a zhoršeniu obrazu. Táto nevýhoda je zbavená video endoskopu.

V roku 1984 boli v USA vytvorené prvé video endoskopy EVF-F, EVD-XL a EVC-M. V moderných video endoskopických objektívov použitie vysoko presných systémov a spracovanie digitálneho signálu s využitím megapixelovým CCD možno získať vysoko kvalitné jasný obraz zväčšený približne 100 krát, a reprodukciou farieb nie je narušená.

Video endoskopy sú v prevádzke spoľahlivejšie, pretože môžu byť ohnuté v ľubovoľnom uhle a dokonca viazané na uzol, bez obáv z poškodenia endoskopu. Výrazne znížil zaťaženie očí endoskopu. Vďaka použitiu video endoskopov je možné odhaliť okamžité zmeny sliznice priedušnice a priedušiek, čo umožňuje diagnostikovať rakovinu týchto orgánov v počiatočnom štádiu vývoja.

Bronchoskopia vznikla priamou laryngoskopiou zlepšením a rekonštrukciou adresára. Prvá bronchoskopia bola vykonaná v roku 1897 v nemeckom otorhinolaryngologist G. Killian, ktorý komplementoval laryngoskopu (direktoskop) Kirshtein (1895) kovové rúrky, cez ktorý je odstránená kosť postihnutého priedušky. Neskôr G. Killian spolu s jeho žiaka B. Bryuningsom (W.Vrunings) vytvorený bronchoskopickom súbor tvorený iluminačná-electroscope, nástroje pre biopsiu a získavanie cudzieho telesa nastavená endoskopické rúrky rôznych dĺžok a priemerov.

Všetky parametre častí bronchoskopu boli starostlivo vyvinuté pomocou príslušných antropometrických štúdií. V budúcnosti bol tento bronchoskop zdokonalený V. Bruningsom a prakticky sa používa tak, ako bolo plánované v našich časoch. V súbore bronchodiagnoskopov Brunings sú rúrky rôznych štruktúr (dvojité, posuvné, vkladané do seba). Neskôr boli vyvinuté ďalšie modifikácie Killianského bronchoskopu. Moderné domáce a zahraničné bronchoskopy sa vytvárajú na princípe optických vlákien alebo teleskopov s prenosom obrazov na televíznu obrazovku. Tieto bronchoskopy sú vybavené zariadeniami na injekčné vetranie, rôznymi zariadeniami na odoberanie oplachov a biopsií, evakuáciou hlienu, mikro-operáciami, odstránením malých cudzích telies atď.

Rozlišujte medzi hornou a dolnou bronchoskopiou. Horná bronchoskopia sa vykonáva vložením bronchoskopu cez ústa, dolná laryngofyzúra alebo tracheostómia. Pri hornej bronchoskopii sú nasledujúce údaje: cudzie telesá priedušnice a priedušiek; diagnostika rôznych ochorení (stenóza cicavcov, bronchietetická choroba, tuberkulóza, neoplazmy, odhalené rádiografické zmeny priedušiek a pľúc); vykonanie niektorých diagnostických a lekárskych postupov (biopsia, spláchnutie priedušiek a záchytné tajomstvo pri ťažkých astmatických ochoreniach, hemostáza s bronchopulmonárnym krvácaním atď.).

Bronchoskopia sa vykonáva v špeciálne vybavené skrine bronchoskopia. Najčastejšie sa tak deje pomocou pružnej bronchoskopu, ktorej uplatnenie vyžaduje len lokálnej anestézii. Táto technika je pomerne jednoduchý: vyšetrovaná osoba je zvyčajne v sediacej polohe; ľahu štúdie iba u ťažko chorých. Endoskop prechádza nosom alebo ústami. Moderné fibroskopu sa skladá z flexibilnej hadicou naplnenou vláknovej optiky v ňom, rukoväť so všetkými ovládacími prvkami, okulárom so špeciálnym súborom šošoviek. Fibroskopu opatrené zariadenie umožňuje ohnúť distálny koniec rúry pre podrobnejšie kontrolu neprístupných oblastiach, meniť ohniskovú vzdialenosť a zväčšiť obraz, prenášať obraz na monitore, niesť videá a fotografie obraz cez doplnkový kanál urobiť výplach priedušiek ašpirovať jej obsah, vykonávať flexibilné nástroje biopsia, cudzie odstránenie telo, koagulácia, podávanie liekov, a tak ďalej. D.

Vzhľadom k pružnosti, malého priemeru a veľkej manévrovateľnosť distálneho konca bronchofiberscope rúrky v porovnaní s tuhou bronchoskop má oveľa širšie diagnostické a manipulačné schopnosti. Avšak, použitie tohto a má svoje šetriace nástroj kontraindikácie: silné krvácanie, závažné astmatické intolerancia stav aplikácie anestézie, anoxie, hyperkapniou prejavuje pri ktorom parciálny tlak (tlak) oxidu uhličitého v krvi je vyššia ako 50 mm Hg. Art.

Bronchoskopia s tvrdým bronchoskopom sa vykonáva v anestézii v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Moderné pevný bronchoskop je dĺžka kovová rúrka 43 cm, ktorý je vybavený systémom osvetlenia zaistená flexibilná optický vlnovod z jedného svetelného zdroja adaptéra pre pripevnenie ventilátora, kanál pre zavádzanie rôznych nástrojov a okuláru optického systému pre diaľkovú kontrolu. Pre podávanie bronchoskopického rúrky hlavné priedušky by odmietnuť hlavy a trupu pacienta v opačnom smere skúmaná priedušiek, čím rovnanie uhol divergencie priedušiek z priedušnice. Kontraindikácie "tvrdé" bronchoskopia sú rovnaké ako pre bronchoskopia s fibroskopu, rovnako ako poškodenie krčnej chrbtice, dolnej čeľuste, kontraktúry TMK, lockjaw a neúčelné, pretože riziká celkovej anestézii. Ak je "tvrdá" bronchoskopia môže byť komplikácie, ako je perforácia rany a prieduškovej vnútorné pneumotoraxe, krvácanie, opuchy podskladochnogo priestor, najmä u detí mladších ako 3 roky.

Pri hornej bronchoskopii zodpovedá prvá etapa procedúry postupu metóde laryngoskopie. V priebehu inšpirácie sa do hlavného priestoru vpichuje bronchoskopická trubica cez zadnú časť glottis. Pri vykonávaní bronchoskopu v priedušnici sa pozoruje pulzácia a dýchacie pohyby jeho steny. Prvý (mechanický) je spôsobený prenosom tlakovej impulznej vlny prechádzajúcej susednými tepnami (vpravo - anonymný, vľavo - karotid a oblúk aorty). Respiračné pohyby priedušnice (reflex) súvisia s rozšírením priedušnice počas inšpirácie, tieto pohyby sú zvlášť pozorné u detí. Kýl priedušnice je mierne vychýlený napravo, má vzhľad oblúka, ktorý je konkávny v lúmeni priedušnice. Obvykle je sliznica pokrývajúca kýl bledšia než sliznica hlavných priedušiek a líšia sa svetlo ružovou farbou; vykonáva spontánne pohyby, synchrónne s činmi inšpirácie a vypršania - vpred, späť a späť. Každá odchýlka kýlu od normy vyžaduje dôkladné röntgenové vyšetrenie pľúc a mediastína. Po vyšetrení trachey a kýlu sa má postupovať postupne vložiť rúrku do hlavných priedušiek a vyšetriť priedušky ľavej a pravej plúc.

Spracovanie flexibilných endoskopov

Všetky flexibilné endoskopy sa dotýkajú neporušenej sliznice a sú klasifikované ako polokritické. Nesmú obsahovať žiadne mikroorganizmy, ale môžu obsahovať spóry určitých baktérií. Podľa štatistík sa najčastejšie prenáša bronchoskopia, gramnegatívne baktérie a mykobaktérie.

Dezinfekcia a sterilizácia endoskopov

Indikácie a kontraindikácie bronchoskopie

Bronchoskopia je jednou z najinformatívnejších inštrumentálnych metód štúdia tracheobronchiálneho stromu.

Indikácie pre bronchoskopia sú: s podozrením na centrálnej alebo periférnej benígnych alebo malígnych nádorov pľúc, bronchokonstrikciu a Atelektáza nejasné etiológie, chronické zápalové a hnisavé ochorenia pľúc, hemoptýzou, a pľúcne krvácanie, cudzie telesá tracheobronchiálny stenóz priedušnice, diseminovaná pľúcne ochorenia, tuberkulóza, zápal pohrudnice nejasný etiológie, mediastinálne nádor, bronchiálna fistuly.

Indikácie a kontraindikácie bronchoskopie

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metóda bronchoskopie

30 minút pred začiatkom lokálnej anestézie sa subkutánne injektuje 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu (na odstránenie vagálneho účinku). Pacienti s glaukómom sa skúmajú bez predchádzajúcej atropinizácie. U pacientov s tendenciou k bronchospazmu 15 minút pred začiatkom štúdie intravenózne 10 ml 2,4% roztoku aminofylín v 10 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, a bezprostredne pred lokálneho anestetika ponechané inhalovať aerosólové dávke 1-2, ktorý je používaný u pacienta.

Metóda bronchoskopie

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metódy biopsie počas bronchoskopie

Dôležitou súčasťou diagnostickej bronchoskopie je biopsia. Vykonáva sa stanovenie diagnózy a určenie prevalencie bronchiálneho procesu.

Počas bronchoskopie sa zbierka materiálu na cytologické a histologické štúdie vykonáva niekoľkými spôsobmi, z ktorých každá má svoje vlastné indikácie.

Metódy biopsie počas bronchoskopie

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostická bronchoalveolárna laváž (BAL)

Myšlienka prepláchnutia bronchusu na vyprázdnenie obsahu patrí Klinovi a Winternitzovi (1915), ktorý vykonal BAL pri experimentálnej pneumónii. V klinike bola najprv vykonaná bronchoalveolárna lavážka Yale v roku 1922 ako terapeutická manipulácia, a to na liečenie otrasov fosgénom, aby sa odstránila hojná sekrécia. Vincente Garcia v roku 1929 použil od 500 ml do 2 litrov tekutiny s bronchiektázou, gangrénom pľúc, cudzích teliesok dýchacích ciest. Galmay v roku 1958 uplatnil masívnu výplach pooperačnej atelectázy, aspiráciu obsahu žalúdka a prítomnosť krvi v dýchacom trakte. Mlyn v roku 1960 spôsobil nával priedušiek cez intubačnú trubičku. Potom sa začali používať skúmavky s dvojitým lúmenom.

Diagnostická bronchoalveolárna laváž

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba bronchoalveolárnej tekutiny

Hlavnou úlohou BAL je produkcia buniek, extracelulárnych proteínov a lipidov, ktoré sú prítomné na epiteliálnom povrchu alveol a koncových úsekov dýchacieho traktu. Získané bunky možno vyhodnotiť s použitím cytologickej metódy, ako aj v biochemických, imunohistochemických, mikrobiologických a elektrónových mikroskopických štúdiách. Rutinný postup zahŕňa analýzu celkového počtu a každého počtu buniek jednotlivo a, ak je to možné, detekciu lymfocytov farbením monoklonálnymi protilátkami.

Liečba bronchoalveolárnej tekutiny

Komplikácie bronchoskopie a opatrenia na ich prevenciu

Podľa väčšiny autorov predstavuje bronchoskopia pre pacienta minimálne riziko. Najväčšia súhrnná štatistika, zovšeobecňujúca 24 521 bronchoskopie, naznačuje malý počet komplikácií. Všetky komplikácie boli rozdelené do troch skupín: pľúca - 68 prípadov (0,2%), ťažké prípady - 22 prípadov (0,08%) vyžadujúcich resuscitáciu a smrteľné - 3 prípady (0,01%).

Komplikácie bronchoskopie a opatrenia na ich prevenciu

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostické manipulácie používané pri bronchoskopii

Získanie diagnostického materiálu a jeho vyšetrovanie (mikrobiologické, cytologické a histologické) sú povinnými zložkami bronchoskopie.

Pre stanovenie diagnózy nádorov sú dôležité vápniky získané z priedušiek. Pri nešpecifickej endobronchitíde sa ako jedno z metód určovania povahy zápalu môže odporučiť cytologické vyšetrenie šmúh.

Vyplachovanie zo steny priedušiek má veľký význam pre detekciu tuberkulózy mykobaktérií, nešpecifickej mikroflóry, húb. Na získanie preplachovania cez pracovný kanál fibroblochoskopu sa vstrekne 10-20 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného, ktorý sa potom nasunie do sterilnej liekovky.

Počas fibrobronchoskopie sa vykonáva bronchoalveolárna laváž (BAL). Pod miestnou anestézou alebo počas kombinovaného RBS. Fibrobronoskop sa inštaluje do subsegmentálneho bronchu, 40 až 100 ml teplého sterilného izotonického roztoku chloridu sodného sa vstrekuje cez pracovný kanál pod tlakom (vždy 20 ml). Výplachová kvapalina sa okamžite nasáva do sterilného kontajnera, skúma sa jeho biochemické a imunologické parametre, ako aj bunková kompozícia. To je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy.

Priama biopsia sa vykonáva pomocou špeciálnych klieští. Indikácie gingiválnej biopsie:

• aktívnu tuberkulózu priedušnice alebo priedušiek, najmä keď komplikuje jej granuláciu;
• nešpecifická endobronchitída;
• Neurčená etiológia procesu (podozrenie na novotvar, sarkoidóza atď.).

So zvyšujúcimi sa lymfatickými uzlinami sa vykoná biopsia punkcie cez stenu priedušnice alebo priedušiek. Väčšina autorov uprednostňuje skúmanie bifurkačných lymfatických uzlín, prepichnutím vnútornej steny úst správneho hlavného bronchu (na pravej strane ostrosti priedušnice). Punkcia tohto miesta je najbezpečnejšia: pravdepodobnosť dostania ihly do veľkej krvnej cievy je veľmi malá. Výsledky cytologickej štúdie trhlín z výbežku bronchusu pravého horného laloku majú vysoký diagnostický význam.

Katetrizačné a čistiace biopsie majú veľmi dôležitý význam a kapacitu. Hlavná indikácia pre výskum - zmeny v pľúcach nejasné genézy (periférne zaoblené útvary, roztrúsené procesy, kavitárne zmeny).

Počas fibrobronchoskopie alebo kombinovanej bronchoskopie sa fibrobronchoskop umiestni do príslušného segmentálneho priedušieka a do pracovného kanála sa vloží špeciálny štetec vložený do katétra. Kefka sa odstráni z katétra a ďalej sa vysunie do vnútra bronchusu, niekoľko translačných pohybov svetla sa opäť natiahne do katétra, ktorý sa odstráni z fibroblochoskopu. Kefy sa vyrábajú štetkou na objektových okuliaroch. Podobne, prostredníctvom pracovného kanála fibrobromonoskopu sa do zodpovedajúceho bronchu vloží katéter. Prostredníctvom neho striekačka nasáva obsah bronchusu, ktorý sa potom odstráni na šmýkadlo.

Transbronchiálna pľúcna biopsia (TBBL) sa používa hlavne na diseminované pľúcne lézie. Pre je potreba úspešná biopsia transbronchiální pľúc vysoko kvalifikovaný lekár endoskopického stanovenie diagnózy, schopnosť poskytovať pomoc v núdzi v prípade komplikácií (krvácanie alebo pneumotorax), dostupnosť modernej X-ray stroj, ktorý umožňuje sledovať manipuláciám na obrazovke. Skúsení lekári endoskopickej diagnostiky môžu vykonať transbronchiálnu pľúcnu biopsiu bez röntgenovej kontroly.

Biopsia s fibrobronchoskopiou sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii len na jednej strane (s cieľom vylúčiť vývoj bilaterálneho pneumotoraxu). Fibroskop je privedený do úst segmentového alebo subsegmentálneho bronchu, bioptické kliešte sú tlačené cez pracovný kanál fibroblochoskopu. Kliešte sa pohybujú pod röntgenovou kontrolou (alebo slepou) až do pocitu mierneho odporu a mierneho brnenia v hrudníku pacienta. Potom sa ustúpia späť 1-2 cm, otvoria čeľuste a mierne tlačia kliešte dopredu v momente inšpirácie, jemne ich zatvoria a odoberú z fibroblochoskopického kanála. Biopsia sa umiestni do injekčnej liekovky s formalínom a niekedy sa na snímke vytvoria odtlačky prstov.

[30], [31], [32], [33], [34]