Diagnostika demencie

Potreba presnej diagnózy demencie a stanovenia jej príčiny je daná rozdielmi v prognóze a prístupoch k liečbe demencií rôzneho pôvodu. V niektorých prípadoch demencie možno spoľahlivú diagnózu stanoviť iba patomorfologicky, zatiaľ čo v iných prípadoch, napríklad pri demencii spôsobenej toxickým poškodením mozgu, sa diagnosticky významné patomorfologické zmeny nezistia.

Na diagnostiku demencie boli vyvinuté rôzne diagnostické kritériá. Napríklad na diagnostiku Alzheimerovej choroby existujú kritériá DSM-IV a NINCDS/ADRDA (Národný inštitút neurologických, komunikačných porúch a Asociácie pre mozgovú príhodu/Alzheimerovu chorobu a súvisiace poruchy). Diagnostické kritériá DSM-IV sú založené na populačných štúdiách a konsenze odborníkov, zatiaľ čo kritériá NINCDS/ADRDA boli vyvinuté pracovnou skupinou odborníkov, ktorí stanovili jednotné kritériá na výskumné účely. Použitie jednotných diagnostických kritérií umožňuje porovnávať a zovšeobecnovať výsledky Štúdie 1 získané rôznymi autormi.

Identifikácia príčiny demencie je úloha prvoradého významu, ktorá si okrem anamnézy a vyšetrenia pacienta vyžaduje aj dôkladné somatické vyšetrenie. Minimálny program somatického vyšetrenia pacienta s demenciou zahŕňa:

1. Celkový počet krviniek.
2. Hladiny elektrolytov.
3. Skríning metabolických porúch.
4. Štúdium funkčného stavu štítnej žľazy.
5. Hladiny vitamínu B12 a kyseliny listovej v krvi.
6. Sérologické testovanie na syfilis a AIDS.
7. Analýza moču.
8. EKG.
9. Röntgen hrudníka.

Medzi príklady ďalších vyšetrení patria: MRI, PET, jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT), lumbálna punkcia na vyšetrenie mozgovomiechového moku, evokované potenciály rôznych modalít, Dopplerova ultrasonografia veľkých ciev hlavy a ďalšie metódy vrátane biopsie mozgu (zriedkavo). V ešte zriedkavejších prípadoch sa definitívna diagnóza príčiny demencie stanoví až na základe histopatologického vyšetrenia mozgu.

Neuropsychologické štúdie zahŕňajú testovanie funkcií, ako je orientácia v priestore a čase, pamäť, hodnotenie jazyka, testy na hodnotenie praxe, pozornosti, vnímania, sociálnych funkcií a každodenných aktivít.

Mini-Mental State Examination (MMSE) je veľmi populárny. Hodnotí orientáciu v čase a priestore, ako aj vnímanie, pozornosť a počítanie, pamäť a rečové funkcie.

Diagnóza demencie si vyžaduje zapojenie neurológa aj psychiatra (alebo neuropsychológa).

Vyšetrenie pacientov s demenciou

Vyšetrenie pacientov s demenciou sa vykonáva v súlade s praktickými odporúčaniami vypracovanými na základe konsenzu odborníkov. Zahŕňa dôkladný zber anamnézy s objasnením anamnézy vývoja symptómov, prekonaných ochorení a operácií, psychologických charakteristík a vývojových charakteristík pacienta, rodinných a sociálnych okolností. Je dôležité zistiť, aké farmakologické látky alebo rastlinné lieky (na predpis lekára alebo samostatne) pacient užíval alebo užíva, či bol liečený alternatívnymi metódami, či konzumoval alkohol alebo psychoaktívne látky a v akých dávkach, či utrpel kraniocerebrálnu traumu, či mal epileptické záchvaty, močovú inkontinenciu, motorické a behaviorálne poruchy. Pri pohovore s pacientom je potrebné posúdiť stav všetkých orgánov a systémov.

Neuropsychologické vyšetrenie pomáha identifikovať narušené a neporušené kognitívne funkcie, čo pomáha objasniť diagnózu a vypracovať liečebný plán. Na základe výsledkov kompletného fyzikálneho, neurologického a psychiatrického vyšetrenia je možné určiť, aké ďalšie výskumné metódy sú v danom prípade potrebné. Testy krvného séra a moču pomáhajú potvrdiť prítomnosť infekcie, endokrinných porúch, dysfunkcie obličiek a pečene, nerovnováhy vody a elektrolytov, krvných ochorení a nedostatku vitamínov. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa aj EKG a röntgen hrudníka. U jedincov so zvýšeným rizikom pohlavne prenosných chorôb sa vykonáva test na HIV a syfilis. Je dôležité vziať do úvahy, že moment infekcie môže byť pre pacientov amnestický. Neurodiagnostické metódy (CT a MRI) pomáhajú identifikovať volumetrický proces, hematóm alebo mozgovú príhodu. V určitých prípadoch môžu byť užitočné funkčné neurodiagnostické metódy (pozitrónová emisná tomografia, jednofotónová emisná počítačová tomografia, funkčná MRI), ako aj vyšetrenia mozgovomiechového moku a EEG. Účelom psychosociálneho posúdenia je zhodnotiť formálnu (sociálne služby) a neformálnu podporu pacienta a nadviazať vzťah medzi pacientom a jeho opatrovateľmi, čo uľahčuje implementáciu liečebného plánu. Funkčné posúdenie hodnotí stav denných aktivít a inštrumentálnych denných aktivít. Okrem toho je potrebné dôkladne prediskutovať otázky bezpečnosti každodenného života pacienta, berúc do úvahy možnosť túlania sa, nebezpečenstvo šoférovania auta alebo ponechania sporáka bez dozoru a iné konanie, ktoré ohrozuje život nielen pacienta, ale aj jeho okolia. V ideálnom prípade by informácie od pacienta mali byť potvrdené informáciami od blízkych osôb, ktoré by sa mali tiež podieľať na vypracovaní liečebného plánu.

Diferenciálna diagnostika demencie

Vyššie opísaný komplexný prístup k vyšetreniu pacienta pomáha pri stanovení diagnózy. Aktívne vyšetrenie umožňuje spoľahlivo vylúčiť možnú súvislosť kognitívneho poškodenia s liečiteľným somatickým a neurologickým ochorením alebo toxickými účinkami, ktorých odstránenie alebo adekvátna liečba môže zlepšiť stav kognitívnych funkcií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]