Diagnostická demencia

Potreba presnej diagnózy demencie a vzniku jej príčiny je diktovaná rozdielmi v prognóze a prístupoch k liečbe demencií rôzneho pôvodu. V niektorých prípadoch je definitívne diagnóza demencie môže byť inštalovaný iba patologicky, zatiaľ čo v iných prípadoch, ako sú napríklad demencia spôsobená toxické poškodenie mozgu, diagnosticky významné pathomorphological zmeny nie sú zistené.

Pre diagnostiku demencie boli vyvinuté rôzne diagnostické kritériá. Napríklad, tam kritériá DSM-IV a NINCDS / ADRDA (National Institute of neurologického, komunikatívna porúch a zdvih / Alzheimerova choroba a príbuzné poruchy Association) pre diagnostiku Alzheimerovej choroby. Diagnostické kritériá DSM-IV sú založené na populačných štúdiách a odbornom konsenze, kritériá NINCDS / ADRDA vypracovala pracovná skupina odborníkov, ktorá stanovila jednotné kritériá pre výskumné účely. Použitie spoločných diagnostických kritérií umožňuje porovnávať a zovšeobecňovať výsledky štúdie1 získané rôznymi autormi.

Identifikácia príčiny demencie je mimoriadne dôležitá, na riešenie ktorej je okrem anamnézy a vyšetrenia pacienta potrebné dôkladné somatické vyšetrenie. Minimálny program somatického vyšetrenia u pacienta s demenciou zahŕňa:

1. Celkový počet krviniek.
2. Úroveň elektrolytov.
3. Screening metabolických porúch.
4. Výskum funkčného stavu štítnej žľazy.
5. Obsah B12 a kyseliny listovej v krvi.
6. Sérologický výskum syfilisu a AIDS.
7. Rozbor moču.
8. EKG.
9. Radiografia hrudníka.

Príklady ďalších štúdií zahŕňajú: MRI, PET, jednofotónová emisná výpočtová tomografia (. SPECT, SPECT CZE), lumbálna punkcia pre mozgovomiechovom štúdie tekutín, evokované potenciály rôznych spôsobov, dopplerovským hlavnej nádoby hlavy a iných metód, vrátane biopsia mozgu (zriedkavé). V ešte zriedkavých prípadoch, definitívna diagnóza príčin demencie je stanovená len na základe histopatologické vyšetrenie mozgu.

Neuropsychologické štúdie zahŕňajú testovacie funkcie, ako je orientácia na mieste a čase, pamäť, hodnotenie jazyka, testy na hodnotenie praxe, pozornosť, vnímanie, sociálne funkcie, domácnosť.

MMSE je veľmi populárna - je to krátke meranie Mini-Mental State Examination, ktoré meria body v čase, mieste a vnímaní, pozornosti a účte, pamäti a funkcií reči.

Diagnóza demencie si vyžaduje účasť neurologického a psychiatra (alebo neuropsychológa).

Vyšetrenie pacientov s demenciou

Preskúmanie pacientov s demenciou sa vykonáva v súlade s praktickými odporúčaniami vyvíjanými na základe odborného konsenzu. To zahŕňa dôkladné históriu s vysvetlením histórie vývoja symptómov, predchádzajúce chorôb a chirurgických zákrokov, psychologické zvláštnosti a charakteristiky vývoja pacienta, rodinné a sociálnu situáciu. Je dôležité stanoviť, čo farmakologické alebo fytoterapeutickej lieky (predpísané lekárom alebo sami), aby sa alebo sa chorý, či bol liečený pre non-tradičné metódy používané v prípade alkoholu alebo psychoaktívnych látok a za akých dávkach, či už vydržal došlo k poranenie hlavy, keby mal epileptické záchvaty, inkontinencia moču, motorické a behaviorálne poruchy. Pri vypočúvaní pacienta je potrebné posúdiť stav všetkých orgánov a systémov.

Neuropsychologické vyšetrenie odhaľuje narušené a zachované kognitívne funkcie, ktoré vám umožňujú objasniť diagnózu a načrtnúť plán liečby. Na základe výsledkov kompletného fyzického, neurologického a psychiatrického vyšetrenia je možné určiť, aké ďalšie výskumné metódy sú v tomto prípade potrebné. Krvi a moču, aby sa potvrdila prítomnosť séra umožňuje infekcie, endokrinné poruchy, poruchy obličiek a pečene, poruchy vody a elektrolytov rovnováhy, ochorenie krvi, nedostatkom vitamínov. Skúšobný komplex tiež zvyčajne zahŕňa RTG a hrudník. Ľudia so zvýšeným rizikom pohlavne prenosných chorôb sa testujú na HIV a syfilis. Je dôležité zvážiť, že okamih infekcie môže pacient ustúpiť. Metódy neuroimagingu (CT a MRI) môžu odhaliť objemový proces, hematóm alebo mŕtvicu. V niektorých prípadoch môže byť užitočné metódy funkčné neurozobrazování (pozitrónová emisná tomografia, jednofotónová emisná počítačová tomografia, funkčné MRI), ako aj štúdium CSF a EEG. Cieľom psychosociálne vyšetrenie je formálne vyhodnotenie (zo sociálnych službách) a neformálne podpora pacienta a vytvorenie vzájomného porozumenia medzi pacientom a osoby starajúce sa o neho, čo prispieva k vykonávaniu liečebného plánu. Funkčná skúška hodnotí stav každodennej činnosti a inštrumentálnu každodennú činnosť. Okrem toho je potrebné komplexne diskutovať o bezpečnostné problémy každodenného života aktivite pacienta, s prihliadnutím na možnosti putovanie, nebezpečný vodičský alebo upustenie súčastí sporáka bez dozoru a ďalšie akcie, ktoré ohrozujú životné nielen pacienta, ale aj pre ostatných. V ideálnom prípade by informácie od pacienta mali byť potvrdené informáciami získanými od blízkych ľudí, ktorí by sa mali tiež podieľať na vypracovaní plánu liečby.

Diferenciálna diagnostika demencie

Komplexný prístup opísaný vyššie pri vyšetrení pacienta pomáha pri stanovení diagnózy. Aktívny výskum umožňuje spoľahlivo vylúčiť možnú asociáciu kognitívnych porúch s liečebným somatickým a neurologickým ochorením alebo toxickým účinkom, ktorých eliminácia alebo adekvátna liečba môže zlepšiť stav kognitívnych funkcií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],